五行音樂(lè)聯(lián)合穴位輻照對(duì)惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的影響

李艷 張海波 張馥麗 李艷 歐愛(ài)華 廖牡丹 胡利敏

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

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·論 著·

五行音樂(lè)聯(lián)合穴位輻照對(duì)惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的影響

李艷 張海波 張馥麗 李艷 歐愛(ài)華 廖牡丹 胡利敏

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

目的 探討中醫(yī)五行音樂(lè)聯(lián)合穴位輻照對(duì)惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法 將120例處于抑郁狀態(tài)的患者隨機(jī)分成對(duì)照組、穴位輻照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；穴位輻照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位輻照，每日2次，每次30 min，共7 d；觀察組在穴位輻照的同時(shí)全程聆聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè)，每日2次，每次30 min，共7 d。在治療前后用抑郁自評(píng)量表(SDS)和歐洲癌癥研究和治療組織編制的癌癥患者生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)分別對(duì)三組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 三組患者治療后抑郁狀態(tài)和生活質(zhì)量較治療前均有好轉(zhuǎn)(P<0.05)，觀察組與對(duì)照組及穴位輻照組比較，在抑郁量表得分和整體生活質(zhì)量維度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)五行音樂(lè)，能更有效地改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)；聯(lián)合穴位輻照，可提高其生存質(zhì)量。

五行音樂(lè)； 毫米波； 穴位輻照； 惡性腫瘤； 抑郁； 生活質(zhì)量； 護(hù)理

近年來(lái)，惡性腫瘤的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，惡性腫瘤患者在診斷和治療的過(guò)程中，易受到來(lái)自生理、心理、社會(huì)等方面的壓力，引起心理應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)負(fù)性情緒。有調(diào)查[1]顯示，腫瘤患者抑郁狀態(tài)的發(fā)生遠(yuǎn)高于普通內(nèi)科患者，甚至高達(dá)86%。音樂(lè)療法已被證實(shí)可作為治療抑郁的有效手段[2]，中醫(yī)五行音樂(lè)以中醫(yī)臟腑理論為基礎(chǔ)，通過(guò)音樂(lè)對(duì)患者氣機(jī)的影響，亦可改善腫瘤患者的心理狀態(tài)[3]。有研究[4]顯示：毫米波穴位輻照可改善惡性腫瘤患者疼痛等各種癥狀，而中醫(yī)五行音樂(lè)聯(lián)合穴位輻照治療惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的研究目前罕見(jiàn)報(bào)道，本研究旨在探討中醫(yī)五行音樂(lè)聯(lián)合毫米波穴位輻照對(duì)惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象來(lái)源于2015年3-12月在我科病區(qū)住院的120例惡性腫瘤患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤。(2)年齡18～80歲。(3)ECOG-PS評(píng)分0～2分，預(yù)計(jì)生存期12周以上。(4)入院時(shí)抑郁自評(píng)量表(SDS)標(biāo)準(zhǔn)分得分≥50分。(5)骨髓、腎功能正常，無(wú)嚴(yán)重的心、肺和肝功能障礙。(6)患者有能力履行知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)活動(dòng)性結(jié)核病。(2)白細(xì)胞過(guò)高。(3)妊娠或經(jīng)期婦女。(4)其他客觀因素?zé)o法入選者(如耳聾、精神障礙等無(wú)法完成心理測(cè)評(píng)者)。入組患者男70例，女50例；平均年齡(60.00±11.49)歲；肺癌51例，腸癌28例，肝癌10例，其他31例；疾病分期Ⅳ期85例，Ⅲ期13例，其他22例。根據(jù)SPSS軟件編程運(yùn)行產(chǎn)生的隨機(jī)分組結(jié)果，制備隨機(jī)信封，將患者按入組的先后順序進(jìn)行分組；分為對(duì)照組、穴位輻照組和觀察組，每組40例。三組患者在性別、年齡、診斷、疾病分期、PS評(píng)分等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 三組患者均按照腫瘤科常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理，穴位輻照組在此基礎(chǔ)上行毫米波穴位輻照，觀察組在毫米波穴位輻照的同時(shí)聆聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè)。

毫米波穴位輻照法：采用珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的免疫治療系統(tǒng)(商品名：IZL-2003白細(xì)胞回升儀)，該設(shè)備有兩個(gè)輻射頭，可提供復(fù)合毫米波照射。醫(yī)護(hù)人員取穴后把輻射頭緊貼于穴位表面皮膚，每日治療2次，每次30 min，分別輪流輻照關(guān)元、氣海、足三里穴，共治療7 d。

中醫(yī)五行音樂(lè)療法：由醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及臟腑辨證，辨證地選用角(肝)、徵(心)、宮(脾)、商(肺)、羽(腎)5套音樂(lè)，該治療音樂(lè)是石峰教授按照中醫(yī)五行理論專(zhuān)門(mén)創(chuàng)作，由中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版的《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂(lè)》，在患者接受穴位輻照時(shí)保持治療室安靜不受干擾，讓患者聆聽(tīng)中醫(yī)五行音樂(lè)，每日2次，每次30 min，共7 d。

1.2.2 測(cè)評(píng)工具和評(píng)價(jià)方法 (1)抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]：該量表采用1～4分的4級(jí)計(jì)分法，共20個(gè)條目，其中10個(gè)條目為正向計(jì)分，10個(gè)條目為逆向計(jì)分。卷面所得分?jǐn)?shù)為粗分，粗分×1.25等于標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高，抑郁程度越重，標(biāo)準(zhǔn)分50分以下者為無(wú)抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。(2)生活質(zhì)量核心問(wèn)卷(QLQ-C30)[6]：該量表共30個(gè)項(xiàng)目，包括5個(gè)功能維度：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能、社會(huì)功能；3個(gè)癥狀維度：疲乏、疼痛、惡心嘔吐；1個(gè)整體生活質(zhì)量維度和6個(gè)單項(xiàng)測(cè)量項(xiàng)目。按照計(jì)分規(guī)則進(jìn)行計(jì)算粗分并線性變換為0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分，在功能和整體生活質(zhì)量維度，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好；在癥狀維度，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明癥狀越明顯，生活質(zhì)量越差。在治療前后，采用這兩個(gè)量表分別對(duì)三組患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，將得分進(jìn)行組內(nèi)和組間比較。

2 結(jié)果

2.1 三組患者抑郁自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

分

2.2 三組患者生活質(zhì)量核心量表功能領(lǐng)域及整體生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表2。

分

分

注：*表示治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；#表示兩兩比較后P>0.017，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；**表示兩兩比較后P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 三組患者生活質(zhì)量核心量表癥狀領(lǐng)域評(píng)分結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

分

注：*表示治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；#表示兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.017)；**表示無(wú)法計(jì)算相關(guān)系數(shù)和t，因?yàn)椴顒e標(biāo)準(zhǔn)誤為0。

3 討論

3.1 中醫(yī)五行音樂(lè)療法有利于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài) 抑郁是指以心境低落為主的精神狀態(tài)，常伴有各種癥狀，如無(wú)價(jià)值感、無(wú)助感、絕望感、自殺觀念、興趣喪失、疲乏或精力下降、意志減退、精神運(yùn)動(dòng)遲滯及各種軀體癥狀和生理機(jī)能障礙。根據(jù)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，腫瘤患者在化療期間普遍存在抑郁情緒。惡性腫瘤患者在疾病診療過(guò)程中常常受到來(lái)自生理、心理和社會(huì)等方面的壓力，如腫瘤負(fù)荷、治療毒副作用、焦慮、恐懼、家庭角色、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等，這些壓力如果長(zhǎng)期得不到緩解，會(huì)引發(fā)患者的抑郁情緒，甚至成為抑郁癥。

本研究結(jié)果顯示：三組患者在治療后抑郁狀態(tài)得分均較治療前降低，這說(shuō)明常規(guī)腫瘤護(hù)理中的心理護(hù)理亦可改善患者的抑郁狀態(tài)。三組兩兩比較發(fā)現(xiàn)，治療后對(duì)照組與穴位輻照組抑郁得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明兩組療效相差不大；而治療后觀察組的抑郁得分顯著低于對(duì)照組和穴位輻照組(P均<0.01)，說(shuō)明觀察組的療效更佳。以上研究結(jié)果表明，護(hù)理有利于改善患者的抑郁情緒，穴位輻照并不是改善抑郁狀態(tài)的必需手段，而中醫(yī)五行音樂(lè)療法對(duì)抑郁狀態(tài)的療效更好，本研究結(jié)果與黎余余[9]提出的中醫(yī)五行音樂(lè)可調(diào)節(jié)微波熱療時(shí)腫瘤患者的心理狀態(tài)，保持其心態(tài)平穩(wěn)一致。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有載：角為木音通于肝，徵為火音通于心，宮為土音通于脾，商為金音通于肺，羽為水音通于腎。中醫(yī)五行音樂(lè)療法正是把五音(角、徵、宮、商、羽)與人體的五臟(肝、心、脾、肺、腎)和五志(怒、喜、思、憂(yōu)、恐)結(jié)合起來(lái)，本研究中由患者的主管醫(yī)生根據(jù)患者的病位病癥和情志特點(diǎn)，辨證選用五行音樂(lè)，通過(guò)不同調(diào)式音樂(lè)的聲波振蕩對(duì)氣機(jī)的影響，優(yōu)化其心理狀態(tài)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，音樂(lè)可通過(guò)聲波的振動(dòng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，有利于促進(jìn)某些神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，達(dá)到恢復(fù)體內(nèi)平衡狀態(tài)的作用[10]。

3.2 中醫(yī)五行音樂(lè)聯(lián)合毫米波穴位輻照對(duì)惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的改善 波長(zhǎng)為1～10 mm的電磁波稱(chēng)為毫米波，毫米波穴位輻照是現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)相結(jié)合的產(chǎn)物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，刺激人體表面的穴位，可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，激發(fā)人體臟腑反應(yīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡的效果。毫米波穴位輻照利用輻射器對(duì)穴位的照射，將毫米波導(dǎo)入穴位并通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，改善身體微循環(huán)，維持和加強(qiáng)機(jī)體正常的新陳代謝[4]，聯(lián)合音樂(lè)療法可改善癌癥治療患者的情緒功能和消化功能，提高生活質(zhì)量[11]。本研究中采用IZL-2003免疫治療系統(tǒng)治療機(jī)進(jìn)行穴位輻照，該系統(tǒng)可提供等幅極高頻電磁波、特超聲波、脈沖極高頻電磁波等多種物理因子的相關(guān)輻照，有研究[12]認(rèn)為，通過(guò)屋翳、足三里、關(guān)元、氣海的輻照，可增進(jìn)食欲、消除疲勞、緩解疼痛、改善睡眠、增加體質(zhì)量，減輕放、化療毒性和不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果表明：治療后三組患者生活質(zhì)量較治療前有不同程度的改善，三組患者均在疼痛和失眠方面有顯著改善(P<0.05)；分析認(rèn)為，疼痛和失眠屬于明顯的不舒適癥狀，無(wú)論患者是否接受穴位輻照和中醫(yī)五行音樂(lè)治療，我們都會(huì)針對(duì)患者的癥狀做出相應(yīng)護(hù)理，取得良好的護(hù)理效果。治療后，觀察組情緒功能領(lǐng)域得分較治療前顯著升高(P<0.01)，進(jìn)一步驗(yàn)證了中醫(yī)五行音樂(lè)對(duì)情志的調(diào)節(jié)作用。對(duì)照組整體生活質(zhì)量得分低于治療前，而穴位輻照組和觀察組均高于治療前(P<0.05)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，穴位輻照組整體生活質(zhì)量得分顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，而觀察組與穴位輻照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明穴位輻照有利于提高患者生活質(zhì)量，加或不加中醫(yī)五行音樂(lè)并不影響結(jié)果。另外，對(duì)照組治療后在食欲喪失領(lǐng)域得分高于治療前(P<0.05)，分析可能是由于患者經(jīng)過(guò)化療等抗腫瘤治療后食欲下降，而穴位輻照組和觀察組接受的穴位輻照有利于患者增進(jìn)食欲，因此治療后食欲喪失領(lǐng)域得分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果顯示，治療后對(duì)照組和觀察組在腹瀉這一癥狀領(lǐng)域的得分明顯低于治療前(P<0.05)，而穴位輻照組與治療前比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步分析認(rèn)為，在所有入組患者中，腹瀉的發(fā)生率是極低的，且作為不可耐受的癥狀，會(huì)得到積極的處理，即使穴位輻照組治療后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，仍是得到明顯緩解的。

本研究結(jié)果表明：在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法，有利于改善惡性腫瘤患者的抑郁狀態(tài)，而毫米波穴位輻照有利于緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量。但本研究也存在一些不足：(1)由醫(yī)生辨證選樂(lè)，未考慮到患者對(duì)不同音樂(lè)類(lèi)型的喜愛(ài)程度不同。(2)所有患者統(tǒng)一治療7 d，未考慮患者對(duì)音樂(lè)刺激產(chǎn)生反應(yīng)所需時(shí)間的差異。(3)病情變化、治療效果等因素也是影響患者抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的主要因素，本研究未按此進(jìn)行分層分析。在將來(lái)的研究中，應(yīng)充分考慮個(gè)體因素對(duì)研究結(jié)果的影響。

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Effect of five elements music combined with acupoint irradiation on depression for patients with malignant tumor

Li Yan, Zhang Haibo, Zhang Fuli, Li Yan, Ou Aihua, Liao Mudan, Hu Limin

(GuangdongProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,GuangZhouGuangDong510120)

Objective To study the effect of five elements music combined with acupoint irradiation on depression level and quality of life for patients with malignant tumor.Methods 120 depressed cancer patients were assigned randomly into control group(n=40), acupoints radiation group(n=40) and experimental group(n=40). Patients in the control group received standardized oncologic care. Patients in acupoints radiation group received standard oncologic care integrated with radiation on acupoints for 7 days, 2 times a day, 30 minutes each time. Patients in experimental group listened to TCM five element music when they underwent radiation on acupoints. Depression levels and quality of life were assessed at baseline and after the therapy with the use of Self-rating depression scale(SDS) and quality of life questionnaire-C30 respectively.Results All the enrolled patients got better situation on depression levels and quality of life after the therapy(P<0.05).Patients in experimental group had a lower depression levels and a better quality of life than did patients in control group and acupoits group(P<0.01).Conclusions Among cancer patients with depression,TCM five element music therapy led to significant improvement in mood while standardized oncologic care integrated with radiation on acupoints led to significant improvement in quality of life.

Five elements music; Millimeter wave; Point irradiation; Cancer; Depression; Quality of life; Nursing

廣東省中醫(yī)藥管理局課題(編號(hào)：20141132)

李艷(1977-)，女，廣東興寧，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床腫瘤護(hù)理與管理工作

R248，R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.002

2016-03-16)