綜合護理干預預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

陳祖云 徐嘉 董樹華 施雪萍 周藝華

(浙江省長興縣婦幼保健院，浙江 湖州 313100)

?

·經驗教訓·

綜合護理干預預防婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

陳祖云 徐嘉 董樹華 施雪萍 周藝華

(浙江省長興縣婦幼保健院，浙江 湖州 313100)

目的 探討綜合護理干預對預防婦科腫瘤術后(DVT)的效果。方法 選擇本院2014 年7月-2015年6月的婦科腫瘤手術患者200例，隨機分為對照組和觀察組各100例。對照組由責任護士對其進行術前、術后常規護理及健康教育，觀察組由責任護士在對照組的基礎上對其進行綜合護理干預，應用循序減壓彈力襪和某公司生產的空氣波壓力治療系統預防下肢深靜脈栓塞形成，在術前和術后第1天、第4天觀察兩組患者術后雙下肢皮膚顏色改變、脹痛及B超靜脈血流情況，并在此基礎上比較兩組患者DVT的發生率。結果 觀察組患者術后DVT的發生率均明顯低于對照組。結論 綜合護理干預能有效預防婦科腫瘤術后DVT的發生，方法簡單、安全可靠，值得臨床推廣應用。

綜合護理干預； 婦科腫瘤手術； 下肢深靜脈血栓形成； 護理

Comprehensive nursing intervention; Gynecological tumor surgery; Deep venous thrombosis; Nursing

婦科腫瘤患者是下肢深靜脈血栓形成(DVT)的高發人群，文獻[1]報道婦科腫瘤術后DVT的發生率為7%～45%。臨床上有94%～97%的DVT患者沒有明顯臨床癥狀和體征，易漏診、誤診而延誤治療，成為隱性殺手[2]。因此，預防DVT的發生比治療DVT更為重要。2014年7月我們通過對研究對象進行綜合護理干預，來預防術后DVT的發生，收到了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科病區2014年7月-2015年6月的腫瘤手術患者200例，年齡38～78歲，平均58歲，按照知情同意與隨機原則分對照組和觀察組各100例。其中，觀察組子宮肌瘤67例，宮頸良性腫瘤11例，宮頸癌1例，卵巢良性腫瘤18例，卵巢癌1例，子宮內膜癌2例；對照組子宮肌瘤69例，宮頸良性腫瘤1例，宮頸癌2例，卵巢良性腫瘤26例，卵巢癌1例.子宮內膜癌1例，兩組患者在既往病史、手術方式、手術時間、麻醉方式、體質量指數等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由責任護士對婦科腫瘤手術患者進行術前、術后常規護理及健康教育，主要包括:術前對患者及親屬進行疾病宣教的同時，告知手術方式及相關注意事項，認真做好術前準備；告知患者婦科腫瘤是DVT的高發人群，講解下肢深靜脈血栓發生的病因、常見癥狀和常見預防方法；告訴患者飲食與下肢深靜脈血栓形成的關系，平時多食新鮮水果、蔬菜，多飲水(每天2 000 mL以上)，以稀釋血液，降低血液黏稠度；指導其進食低鹽、低脂、清淡、易消化的粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘，以免增加腹壓等影響下肢靜脈回流；手術后回病房避免在患者腘窩或小腿下單獨墊枕，可適當抬高雙下肢，促進小腿深靜脈血液回流；麻醉清醒后鼓勵并協助患者進行雙下肢活動，多做足背屈、膝踝關節的伸屈、抬腿等活動；根據病情協助患者翻身，更換體位，鼓勵患者進行主動運動包括深呼吸、適度咳嗽及下肢肌肉的收縮運動、盡早下床活動等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上由責任護士對其進行綜合護理干預，主要包括:(1)應用(中筒型)循序減壓彈力襪。責任護士術前告知患者及家屬應用循序減壓彈力襪的作用及意義，幫助患者測量雙下肢，卷尺測量患者踝部和小腿最大周徑長，選擇大小合適的彈力襪。手術前，責任護士幫助患者穿好彈力襪。具體穿著方法和步驟:展開彈力襪，用兩手大拇指和其余手指把彈力襪前端撐開使腳趾套入。雙手協力逐漸將彈力襪拉至腳后跟處，保持腳后跟位置正確；使腳底前端的觀察孔平整。其余部分沿腿部按“左右左右”的“Z”字型將襪身拉至腿部合適位置。撫平彈力襪，使其服帖無皺褶。彈力襪每天晨間護理結束后由責任護士負責幫助患者穿上，晚上睡覺前由幫班護士幫助脫下，穿著期間保持彈力襪平整無皺褶。護士經常通過腳底前端的觀察孔觀察其顏色和腳趾的活動狀態，出院時教會患者如何正確穿脫和洗滌彈力襪并告知出院后要繼續使用彈力襪。(2)應用韓國Wonjin公司生產的型號POWER-Q1000的空氣波壓力治療系系統。患者手術后6 h即開始應用(排除禁忌癥)， 具體操作步驟:責任護士將空氣波壓力治療系統主機放置在治療車上推置病床邊；協助患者取舒適臥位，向患者及家屬講解空氣波壓力治療系統的作用及意義；將治療系統的空氣壓力長腿套依次打開放于患者雙下肢并包裹好，把拉鏈從足背拉到大腿頂端，并將頂端接縫處的粘扣粘接牢固；依次將4根連接軟管與穿在患者雙下肢的長腿套接頭連接；將總連接管接頭插入空氣波壓力治療系統主機右側的排扣上；接通電源，打開開關，根據病人情況調節治療時間和壓力(以患者舒適為宜)，主機開始運轉，按照腳→小腿→膝蓋→大腿順序反復充氣產生壓力和釋放壓力。手術后6 h開始使用，每次20 min，每天2次，直至出院，均由早、晚幫班護士負責完成。(3)循序減壓彈力襪和空氣波壓力系統治療期間，責任護士經常協助患者進行雙下肢被動及主動活動，檢查患者雙下肢腫脹、皮膚顏色及足背動脈搏動情況，詢問患者雙下肢疼痛情況，認真、及時做好記錄。

1.3 觀察指標 在術前和術后第1天、第4天觀察兩組患者術后雙下肢皮膚顏色改變、脹痛及B超靜脈血流情況。在此基礎上比較兩組患者DVT的發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，對于一般情況采用描述性統計分析。計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 兩組患者術后雙下肢皮膚顏色改變、脹痛及B超靜脈血流情況比較 見表1。

表1 兩組患者術后雙下肢皮膚顏色改變、脹痛及B超靜脈血流情況比較 例

2.2 兩組患者術后發生DVT的情況比較 見表2。

表2 兩組患者術后發生DVT的情況比較 例

3 討論

由于婦科腫瘤手術患者大部分為中老年婦女，因其盆腔血管密集，數量多、管壁薄，缺乏由筋膜組成的外鞘，沒有瓣膜，缺乏彈性；婦科腫瘤手術患者術前需禁食、清潔灌腸、術中手術操作的刺激、創傷及失血、失液等可導致周圍靜脈擴張，加之手術時制動狀態，靜脈叢內血液較長時間的淤滯，可激活內外凝血酶原系統，使血液處于高凝狀態。此外，盆腔內膀胱、生殖器官和直腸3個系統的靜脈叢彼此相通，而支持這些器官的肌肉、組織比較松弛，容易擴張和形成眾多彎曲的靜脈叢。術后患者臥床時間比較長，下肢肌肉也處于松弛狀態，血流緩慢，易使盆腔淤血，導致靜脈血栓形成。

空氣波壓力治療系統工作原理是通過有順序、周期性地對壓力長腿套的多腔氣囊進行反復充氣與放氣，氣壓從肢體的遠端到近端進行均勻、規律地擠壓，在腳踝、小腿和大腿處分別產生18、35和30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的壓力，隨著氣囊壓力的上升對下肢進行擠壓和按摩。這種壓力的刺激可達下肢深部肌肉、血管和淋巴管,從而增加血液的攜氧能力，改善微循環，加速肢體組織液的吸收，減少炎性產物對外周感受器的刺激，有效減輕患者下肢疼痛，清除腫脹，達到預防 DVT的目的。

循序減壓彈力襪工作原理是把具有彈力壓縮的(中筒型)循序減壓彈力襪套于腳、腳踝至小腿膝下，產生逐級遞減的壓力。踝部壓力大約為18 mmHg、小腿中部壓力為14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，這種壓力的遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力，緩解患者下肢疼痛和腫脹，預防術后DVT的發生。目前臨床上使用廣泛的循序減壓彈力襪主要有大腿長襪和膝下長襪兩種類型。我院之所以選用膝下長襪(中筒型)是因為患者穿脫方便，且在朱馬漢·托克達爾汗等報道的住院患者中，中筒彈力襪與長筒彈力襪在預防下肢DVT方面差異無統計學意義[3]。

總之，婦科腫瘤患者術后預防DVT的發生是關鍵 。為婦科腫瘤手術患者提供科學合理的專業護理服務,能有效降低其下肢深靜脈栓塞形成的發生率，促進患者手術后快速恢復健康，能使患者縮短住院時間、有效降低住院費用，減輕家庭和社會經濟負擔。因此我們臨床廣大醫務工作者要盡最大努力將綜合護理干預措施應用于臨床，降低手術患者 DVT的發生，真正為患者提供優質的醫療護理服務。通過我們的研究發現， 綜合護理干預預防婦科腫瘤手術后DVT 的效果是肯定的，而且方法簡單、安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 沈鏗，郎景和.婦科腫瘤臨床決策[M]．北京：人民衛生出版社，2007：159.

[2] 萬圣云，徐周緯，潘升權，等.下肢深靜脈血栓形成的病因及診斷的研究進展[J].當代醫學，2009，15(34):25-27.

[3] 朱馬汗·托克達爾汗，賽力克·馬高維亞，艾則孜·阿不都熱依木，等.中筒彈力襪預防下肢深靜脈血栓效果的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2014，23(6):816.

浙江省湖州市科技局科研立項課題(編號：2014GY43)

陳祖云(1973-)，女，浙江，本科，副主任護師，從事婦產科護理管理和臨床護理工作

R472，R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.029

2016-02-21)