兩種側臥位擺放法在神經外科手術中的應用效果研究

馮茜

(南方醫科大學南方醫院手術室，廣東 廣州 510515)

?

兩種側臥位擺放法在神經外科手術中的應用效果研究

馮茜

(南方醫科大學南方醫院手術室，廣東 廣州 510515)

目的 探討兩種不同側臥位擺放法在神經外科手術中的應用效果。方法 將200例神經外科行側臥位手術的患者隨機分為對照組和觀察組，對照組108例，觀察組92例。對照組患者采用常規方法擺放側臥位；觀察組采用改良后的擺放法。比較兩組患者安置體位耗時,擺放體位前后生命體征的變化,術后皮膚受壓情況,操作者體力消耗情況及手術醫生滿意度情況。結果 觀察組在各方面均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用改良后的方法擺放側臥位，可以明顯縮短安置時間，降低并發癥發生率，節約人力，減輕皮膚受壓情況，能進一步提高患者舒適度和醫務人員滿意度，值得推廣應用。

手術體位； 神經外科； 側臥位； 護理

Operative position; Department of neurosurgery; Lateral position; Nursing

側臥位是神經外科比較常見的手術臥位之一，通常適用于后顱窩、枕部、幕上頂枕部、脊髓等部位的手術[1]。因手術時間通常較長，不當的擺放體位會引起神經、血管、皮膚等組織損傷。傳統的側臥位的擺放時間較長，而且需要反復搬動患者，壓瘡發生率高。為增加病人舒適度，減少壓瘡發生率，提高手術室護理質量及手術醫生滿意度，我科對神經外科側臥位擺放的方法進行了改良，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年10月在我院神經外科經側臥位施行手術的患者200例，其中男113例、女87例。年齡19～68歲，平均42.37歲。其中顳枕部腫瘤35例，頂枕部腫瘤22例，橋小腦角腫瘤54例，小腦半球腫瘤32例，三叉神經痛15例，椎管內腫瘤42例；左側臥位118例，右側臥位82例；手術時間2.5～8.5 h，平均(5.4±1.2)h。排除意識障礙及體質量>85 kg的患者。將患者隨機分為對照組108例和觀察組92例。兩組患者在年齡、性別、體質量、手術時間、疾病種類等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 巡回護士在床沿合適位置安置體位架，包括上、下手托板各一，腰卡左右各一，并準備體位墊2個。患者全身麻醉后按手術部位需要使患者左側或者右側臥位。由5人共同操作完成體位擺放。其中麻醉醫生負責頭部，三名手術醫生位于患者身體的兩側及床尾，分別負責患者胸部、骨盆及雙下肢，巡回護士負責體位墊的擺放及固定患者。體位擺放時首先將患者身體上移至頭托處，肩膀平齊床沿，將側身后下方的手外展于下手托板上。再由負責胸部的手術醫生發出口令，和其余操作者一起將患者身體抱起的同時翻轉90°至側臥位。根據手術需要調整患者身體位置，看是居中還是靠近床沿。醫生再次將患者身體抱起，巡回護士將選好的體位墊置入患者腋下約5 cm處，患者雙下肢呈跑步姿勢前后放置，下腿伸直，上腿屈曲放置于體位墊上。將翻身后上方的手固定于上托手板上，骨盆前后用腰卡固定，以約束帶在患者骨盆、膝關節處穿過，固定于床沿兩側，防止術中手術床左右移動時墜床。

1.2.2 觀察組 體位墊的準備、體位架的安置同對照組。下面以左側臥為例介紹改良后體位擺放法。麻醉前在患者身體下方平鋪一中單，上端平齊患者鎖骨，下端平齊大腿中上1/3處。患者全麻后巡回護士先在左側下肢旁放一寬約20 cm的體位墊。體位擺放由4人共同操作完成，即麻醉醫生負責頭部，保護好氣管插管和頸椎、深靜脈等，并隨著軀干的轉動一起轉動頭頸部；2名手術醫生分別立于患者身體兩側，巡回護士位于患者身體右側負責雙下肢。兩側的手術醫生提起中單的同時和其他2人一起將患者身體抬起、上移至頭托位置的同時，位于患者右側的醫生稍用力提高中單，位于患者左側的醫生放低中單將患者身體向左側傾斜約45°，并根據手術需要將身體居中或靠向右側床沿后放下，位于左側的手術醫生將患者左上肢放置于下托手架上，巡回護士順勢將患者右下肢屈曲放置于事先擺放好的體位墊上。此時位于右側的醫生兩手分別扶住患者右側肩膀和右側骨盆，以左側身體縱軸為支點將患者身體輕輕向左轉動45°即成左側臥位。隨后麻醉醫生保護好頭部，位于患者兩側的手術醫生擰起兩側中單抬起患者胸部，巡回護士將一體位墊塞入患者腋下。調整好位置后整理好布單，以約束帶固定患者身體。檢查患者外生殖器、乳房是否受壓，再次確認手術部位。

1.3 觀察指標 對兩組患者安置體位耗時,擺放體位前后生命體征的變化,術后皮膚受壓情況,操作者體力消耗情況進行觀察評估。并自制滿意度調查表，調查手術醫生、麻醉醫生、巡回護士的滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項觀察指標比較 見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較 例

2.2 兩組醫務人員滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組醫務人員滿意度情況比較 例

3 討論

傳統的側臥位擺放法是患者在全身麻醉后，由多

人協助抱起患者身體的同時轉動90°至側臥位。其弊端在于：(1)體位安置需要參與的人員多，而且醫護人員各自力量、手法差異，導致整個過程操作復雜，有時候甚至會固轉動的角度不一致而導致患者身體扭曲。(2)患者體質量及操作者的力量不同，特別對于一些體質量較大的患者或者個子、力量較小的操作者(尤其是負責患者胸部和骨盆處的醫生)，在體位擺放過程中很可能無法做到抬起患者身體的同時轉動90°，通常需要二次換手，這就造成了操作者體力消耗過大，延長了擺放時間。另外，由于操作者雙手直接接觸患者皮膚，會出現力量不夠，緊繃拉扯皮膚的現象。這時如果再置入體位墊時，特別容易因為皮膚皺褶、受壓導致壓瘡的發生。(3)一些力量較小的操作者在擺放側臥位時會出現動作過大或操作者相互動作不協調，這也容易導致患者氣管插管移位或頭頸前屈過甚,導致上呼吸道梗阻或無效通氣。

觀察組在體位擺放前先置一平整中單于患者身體下方。中單寬度以上端平齊鎖骨、下端平齊大腿上1/3處為關鍵。并且在整個抬起、轉動的過程中都會借助中單，操作者雙手不直接接觸患者皮膚，不會出現因為操作者個子小力量小，抱不起患者而造成緊繃拉扯皮膚的現象，降低了壓瘡的發生率；在借助中單抬起患者身體的同時上移、傾斜、靠近床沿等步驟都能一次完成，省時省力，避免了反復搬動患者身體而對其生命體征產生的影響；胸部兩側的操作者借助抓握中單力度的不同，使患者身體術側在上先傾斜45°，隨后再以身體縱軸為中心轉動45°，避免了傳統方法中從平臥位直接翻轉為90°側臥位而帶來的一系列弊端。雖然該體位擺放方法降低了壓瘡的發生率，但巡回護士還是應該根據手術情況對于重點部位做好做好壓瘡防護。

手術體位擺放的總體要求是患者安全、舒適，無并發癥。本研究表明：改良的側臥位擺放法能最大限度減少體位改變對患者所造成的影響，降低麻醉風險，節省擺放時間和體力，最大限度地保證患者的舒適與安全，進一步提高了手術護理質量。

[1] 周力,吳欣娟.安全手術體位圖譜[M].北京:人民衛生出版社,2011:153.

馮茜(1979-)，女，江蘇鎮江，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.027

2016-02-19)