Studer原位新膀胱術后排尿功能訓練的策略優化

李麗

(天津醫科大學第二醫院泌尿外科，天津 300192)

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Studer原位新膀胱術后排尿功能訓練的策略優化

李麗

(天津醫科大學第二醫院泌尿外科，天津 300192)

目的 探討膀胱根治性切除Studer原位新膀胱術后，不同的膀胱功能訓練策略對于患者尿控功能恢復的影響。方法 根據患者術后接受不同的功能訓練計劃，我們將35例膀胱癌患者分為兩組，對照組17例和觀察組18例。對全部患者進行常規護理，并給予排尿功能訓練，比較兩組患者之間術后6個月內的排尿情況和尿動力學參數。結果 觀察組尿量明顯增多，日間控尿率較高，尿動力學參數也明顯改善。結論 通過優化排尿功能訓練的策略，可以顯著增強患者術后的尿控功能，改善患者的生活質量。

膀胱根治性切除術； 排尿訓練； 護理

Radical resection of bladder； Bladder training； Nursing

膀胱癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，浸潤性膀胱癌患者需要接受根治性膀胱切除術及尿流改道的治療[1]。原位新膀胱術具有術后生活質量高的優勢，已被很多醫學中心作為尿流改道的首選術式[2]。但是由于新膀胱沒有感覺和自主收縮功能，術后早期的排尿主要依靠增加腹壓實現。我們對35例根治性膀胱全切加原位新膀胱術患者進行回顧性研究，通過術后早期對患者的排尿功能進行訓練，以探討最佳的排尿功能訓練策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2015年12月我科收治35例接受根治性膀胱切除術加Studer原位新膀胱術的膀胱癌患者。其中，男23例，女12例。年齡32～70歲。將35例患者按排尿訓練的不同分為對照組17例和觀察組18例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規護理，密切監測生命體征，術后加強靜脈營養支持，監測有無酸堿平衡失調和電解質紊亂。嚴密觀察患者引流管、新膀胱造瘺管和導尿管的引流情況。所有患者在術后2周均行膀胱造影，確認新膀胱及新膀胱尿道吻合口無漏尿。如無漏尿，則在護士的指導下進行儲尿功能訓練。在患者正常飲食的情況下，定時夾閉、開放導尿管1周，其中在前3 d每30～60 min開放尿管1次進行放尿并記錄尿量,在后4 d每2～3 h開放尿管放尿并記錄尿量，從而訓練患者尿意習慣。在接受1周的儲尿功能訓練后，于手術后第3周拔除尿管。拔除尿管后，對照組進行常規排尿訓練，觀察組進行優化排尿訓練。

1.2.1 對照組 包括腹肌訓練和提肛肌訓練，腹肌訓練為每日3次，每次10 min，呼氣時收縮腹肌，保持5 s，吸氣時放松；提肛肌訓練為每天4次，每次15 min，每次持續30 s。

1.2.2 觀察組 腹肌訓練為每日6次，每次10 min，呼氣時收縮腹肌，保持5 s，吸氣時放松；提肛肌訓練為每天8次，每次15 min，每次持續30 s；其中按照膀胱充盈度排尿為當膀胱區脹滿且有明顯尿意時，用手觸診膀胱高度充盈即排尿。

1.3 觀察指標 對所有患者隨訪3個月，記錄患者的排尿情況，內容包括排尿次數、每次尿量、殘余尿量及尿失禁的情況。術后3個月，評價兩組患者控尿情況和排尿異常的比例，并根據國際尿控學會檢查標準[3]進行尿動力學檢查，比較兩組患者尿動力學參數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析。組間比較采用方差分析或χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

35例膀胱癌患者膀胱根治性切除Studer原位新膀胱術均獲得成功。術后一般情況：兩組患者未見輸尿管新膀胱吻合口狹窄及上尿路積水，無肝、腎功能異常和水、電解質紊亂。2例(5.71%)發生術后腸梗阻，均得到有效控制?；颊呔闯霈F新膀胱壞死、尿漏、腸漏、淋巴漏等嚴重并發癥。兩組患者控尿功能恢復情況比較 見表1。

表1 術后3個月兩組患者控尿情況比較 例(%)

此外，我們比較了兩組患者術后3個月尿量和尿動力學參數，發現與對照組比較，觀察組的尿量明顯增加，而且新膀胱容量、尿流率和排尿期膀胱壓力等參數，觀察組明顯優于對照組。見圖1。

圖1 兩組患者之間尿量和尿動力學參數的比較

3 討論

原位新膀胱術是利用腸道組織重建貯尿囊，以期最大限度地保留患者控尿及社會適應能力。這種方法不僅能維持患者的正常排尿功能，滿足生理需求，而且還避免使用集尿器與腸道造口，有效改善了患者的生活質量，目前在多數治療中心成為根治性膀胱全切術后尿流改道的首選標準術式。

回腸替代的膀胱無原膀胱的解剖結構，不具備與尿道外括約肌的協同關系。術后患者無法自主控制排尿，會出現尿失禁等并發癥，影響患者的生活質量。在這一點上，儲尿和排尿功能訓練，對患者新膀胱術后恢復排尿功能、預防尿失禁、改善生活質量具有重要意義[3]。其中，患者術后自覺地根據計劃進行康復訓練對于尿控功能的恢復非常重要。護理人員應耐心做好康復指導，教會患者掌握訓練方法和要領，使患者自覺按計劃實施康復訓練[4]。術后早期的儲尿訓練旨在培養患者新膀胱的充盈感覺，建立新膀胱的尿意反射。在拔除導尿管后，進行盆底肌訓練可增加盆底張力，增加尿道關閉功能，有助于尿控。另外，腹肌力量的鍛煉促進尿液排空，有利于減少尿潴留等引起的并發癥。本研究中，我們比較了不同的排尿訓練策略對于尿控功能恢復的影響。結果顯示，給予優化的排尿訓練可以明顯改善患者的尿控情況，而且觀察組的日間和夜間尿控率顯著高于對照組。另一方面，在術后長期的評價上，相較于對照組，觀察組患者的尿量和尿動力學參數發生明顯改善。因此，優化訓練策略能最大程度加快患者排尿功能的恢復，改善患者生活質量。

[1] Lee RK，Abol-Enein H，Artibani W，et al.Urinary diversion after radical cystectomy for bladder cancer options,patient selection，and outcomes[J].BJU Int，2014，113(1)：11-23.

[2] Hautmann RE，Abol-Enein H，Lee CT，et al.Urinary diversion：how experts divert [J].Urology，2015，85(1)：233-238.

[3] Wishahi MM，Elganzoury H，Elkhouly A.Dipping technique for ureteroileal anastomosis in orthotopic ileal neobladder:20-year experience in 670 patients-no stenosis with preservation of the upper tract[J].ISRN Urol，2013，725286.

[4] 田春娟，康福霞，胡萍，等.腹腔鏡膀胱全切原位回腸膀胱術的護理干預[J].護士進修雜志，2011，26(9)：849-850.

李麗(1975-)，女，本科，主管護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

R473.6,R694

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.013

2016-03-25)