家長參與式護理模式在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的應(yīng)用研究

王勉 劉建珍 潘亮 李秋月 蘇衛(wèi)東

( 浙江省溫州市兒童醫(yī)院新生兒科，浙江 溫州 325000)

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家長參與式護理模式在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的應(yīng)用研究

王勉 劉建珍 潘亮 李秋月 蘇衛(wèi)東

( 浙江省溫州市兒童醫(yī)院新生兒科，浙江 溫州 325000)

目的 探討家長參與式護理模式在早產(chǎn)兒生長發(fā)育中的應(yīng)用價值。方法 選擇2014年3月-2015年9月在我院新生兒科住院的457例早產(chǎn)兒為研究對象，隨機分為對照組212例和觀察組245例，對照組患兒實施早產(chǎn)兒常規(guī)護理加系統(tǒng)性的早期發(fā)育支持護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加家長參與式護理模式，觀察比較兩組患兒體質(zhì)量和黃疸的變化、并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)和二次住院率的情況。結(jié)果 觀察組患兒體質(zhì)量最大下降比例為(9.57±0.78)%，對照組為(11.56±1.66)%；觀察組恢復(fù)至出生體質(zhì)量的時間為(11.89±1.37)d，對照組為(13.32±1.07)d；體質(zhì)量恢復(fù)后體質(zhì)量增長觀察組為(17.03±1.31)g/d,對照組為(14.65±1.54)g/d；出生后第7天的血清膽紅素水平，觀察組為(197.53±19.31)μmol/L，對照組為(212.67±16.38)μmol/L；觀察組住院天數(shù)為(8.75±0.98)d，對照組為(10.34±1.46)d；觀察組發(fā)生呼吸暫停為62例，對照組為78例；觀察組二次住院為14例，對照組為25例，以上指標(biāo)兩組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0．05)。在顱內(nèi)出血、院內(nèi)感染發(fā)生率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論 家長參與式發(fā)育支持護理模式可促進早產(chǎn)兒體質(zhì)量生長，減輕黃疸，減少并發(fā)癥和住院天數(shù)，降低二次住院率，可促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

家長參與； 發(fā)育支持； 早產(chǎn)兒； 生長發(fā)育； 護理

近年來發(fā)育支持護理的理念逐步延伸至早產(chǎn)兒家庭護理，以促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育和智能行為的發(fā)展。家長參與式護理是一種建立在尊重患兒家庭、保持醫(yī)患關(guān)系平等基礎(chǔ)上的護患互動的護理模式，是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢[1]。我們在2014年3月-2015年9月對收住新生兒科的245例早產(chǎn)兒實施了家長參與式發(fā)育支持護理，對早產(chǎn)兒進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2015年9月在我院新生兒科住院的早產(chǎn)兒457例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕母無器質(zhì)性疾病、出生5 min Apgar評分7分以上、體質(zhì)量小于2 500 g、無嚴(yán)重合并癥、無消化道畸形。隨機分為兩組，對照組212例，平均胎齡(33±5.2)周，平均出生體質(zhì)量(1 763±335)g，其中男114例，女98例；觀察組245例，平均胎齡(32±6.1)周，平均出生體質(zhì)量(1 670±247)g，其中男129例、女116例。兩組患兒的胎齡、出生體質(zhì)量、性別、綜合治療等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在入院24 h內(nèi)實施常規(guī)護理加系統(tǒng)性的發(fā)育支持護理，包括創(chuàng)造舒適的生存環(huán)境，保持病室空氣新鮮，室溫維持在24～26 ℃，相對濕度為60%～80%；營造暗室環(huán)境，用遮陽布覆蓋暖箱，調(diào)節(jié)暖箱溫度至32～35 ℃，將早產(chǎn)兒放入特殊形狀棉被制成的新生兒鳥巢內(nèi)并保持舒適的體位；根據(jù)患兒活動規(guī)律和睡眠周期制訂24 h的照顧計劃，進行有規(guī)律的照顧。各項操作盡量集中，減少侵入性操作；按照醫(yī)囑實施靜脈營養(yǎng)和早期微量喂養(yǎng)，配合非營養(yǎng)性吸吮，予留置胃管，采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)；實施新生兒撫觸和疼痛護理。

1.2.2 觀察組 在對照組護理模式的基礎(chǔ)上增加家長參與式護理模式，在早產(chǎn)兒入院后第3天實施。(1)制訂護理計劃：責(zé)任護士在責(zé)任組長的指導(dǎo)下根據(jù)患兒病情制訂家長參與護理的護理計劃。(2)對家長進行培訓(xùn)：由責(zé)任組長對家長進行陪護制度、手衛(wèi)生方法、喂養(yǎng)和日常護理的培訓(xùn)。(3)指導(dǎo)袋鼠式護理：家長進入病房，一般一天2次，一次2 h，由家長懷抱患兒并觸摸患兒、用輕柔關(guān)愛的語言與其交流，使患兒聽見親人的心跳，感受親人的氣息，得到親人的陪伴和愛撫。(4)家長參與簡單的日常護理：洗澡、口腔臍部臀部護理、喂奶、更換尿布等，病情允許予指導(dǎo)進行新生兒撫觸。(5)進行疼痛性操作時由家長輕拍安撫患兒。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 住院期間監(jiān)測各項指標(biāo)：(1)體質(zhì)量增長評價：使用電子嬰兒秤(精確值0.1 g)每日晨間6∶00喂奶前監(jiān)測記錄體質(zhì)量。(2)膽紅素評價：監(jiān)測出生后第7天的血清膽紅素水平(μmol/L)。(3)呼吸暫停評價：使用監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度，記錄呼吸暫停例數(shù)。(4)顱內(nèi)出血評價：出生后第3、7天和第3周進行頭顱B超檢查。(5)出院后三個月電話回訪是否有再次住院。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體質(zhì)量變化比較 見表1。

組別例數(shù)最大體質(zhì)量下降比例/%恢復(fù)至出生體質(zhì)量時間/d恢復(fù)后體質(zhì)量增長/g·d-1對照組21211．56±1．6613．32±1．0714．65±1．54觀察組2459．57±0．7811．89±1．3717．03±1．31t3．852．957-4．358P0．0020．007<0．001

2.2 兩組患兒黃疸、住院天數(shù)比較 見表2。

組別例數(shù)出生第7天膽素值/μmol·L-1住院天數(shù)/d對照組212212．67±16．3810．34±1．46觀察組245197．53±19．318．75±0．98t2．1613．387P0．040．002

2.3 兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥和二次住院比較 見表3。

表3 兩組患兒發(fā)生并發(fā)癥和二次住院比較 例

由表3可見，發(fā)生呼吸暫停和二次住院例數(shù)兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而顱內(nèi)出血、院內(nèi)感染發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 改善近期預(yù)后 國外研究[2]表明,個性化和父母參與的發(fā)育支持護理可改善早產(chǎn)兒近期預(yù)后，如促進生長,有助于喂養(yǎng),減少住院天數(shù)及機械通氣時間、減少生理應(yīng)激、促進親子關(guān)系的建立等。鼓勵父母參與早產(chǎn)兒護理及親子互動，對其提供心理支持，可保障早產(chǎn)兒及其家人身心健康[3]。本研究實施家長參與式護理模式配合發(fā)育支持護理，允許父母進入病房,與早產(chǎn)兒交流互動，能滿足早產(chǎn)兒被愛的需要，增加其睡眠時間，提高患兒的免疫力和應(yīng)激力，促進其體質(zhì)量增長，減輕黃疸，促進治療，減少并發(fā)癥等，從而減少住院天數(shù)。父母在護士的指導(dǎo)下學(xué)會早產(chǎn)兒生活護理，降低了二次住院率。

3.2 促進體質(zhì)量增長 體質(zhì)量增長情況是評價早產(chǎn)兒生長發(fā)育的重要指標(biāo)。相當(dāng)數(shù)量的早產(chǎn)兒，出生早期生長發(fā)育低于生長曲線的第10百分位，而成為宮外生長遲緩(EUGR)[4]。本研究結(jié)果顯示：采用以家庭為中心的發(fā)育支持護理的觀察組患兒最大體質(zhì)量下降比例小于對照組；體質(zhì)量恢復(fù)后每天體質(zhì)量增長、恢復(fù)至出生體質(zhì)量的時間均明顯快于對照組。表明家長參與式護理配合發(fā)育支持護理能進一步促進早產(chǎn)兒的體質(zhì)量增長。

3.3 減輕黃疸 家長參與早產(chǎn)兒護理能促進早產(chǎn)兒消化功能，減少喂養(yǎng)不耐受等并發(fā)癥的發(fā)生[5]，改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀態(tài)，促進胎便排出和血清膽紅素下降快。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒出生后第7天的膽紅素水平明顯低于對照組。

3.4 減少并發(fā)癥 實施家長參與的發(fā)育支持護理有利于增進患兒的安全感，減少患兒的哭鬧，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院天數(shù)[6]。本研究顯示在發(fā)生呼吸暫停例數(shù)和住院天數(shù)方面，觀察組少于對照組。說明家長與早產(chǎn)兒的交流互動可減少其呼吸暫停的發(fā)生，減少住院天數(shù)。

3.5 減少二次住院 由于父母對早產(chǎn)兒的特點及個性化的行為表現(xiàn)缺乏正確的認(rèn)識,早產(chǎn)兒出院后家長缺乏照護信心和經(jīng)驗，易出現(xiàn)感染、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致再次患病住院。本研究發(fā)現(xiàn)在護士指導(dǎo)下家長掌握早產(chǎn)兒護理知識和技能，增加了家長出院后護理早產(chǎn)兒的信心和能力，降低了二次住院率，本研究觀察組二次住院例數(shù)低于對照組。但是觀察組與對照組顱內(nèi)出血發(fā)生率和院內(nèi)感染發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明實施家長參與的護理對早產(chǎn)兒來說是安全且有效的。

總之，由于護理人員配制不足，國內(nèi)早產(chǎn)兒住院期間父母未參與照護過程，在目前我國完全開放新生兒科難以實現(xiàn)。因此，開展定時開放的家長參與式護理配合早期系統(tǒng)性發(fā)育支持護理以促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，促進早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長，減輕黃疸，減少并發(fā)癥，減少住院天數(shù)和二次住院率，降低家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 劉衛(wèi)霞.健康教育對提高早產(chǎn)兒家長護理能力的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(10):234-235.

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Study for the application of parents participatory nursing mode for the growth and development of premature infants

Wang Mian, Liu Jianzhen, Pan Liang, Li Qiuyue, Su Weidong

(DepartmentofPediatrics,Children'sHospitalofWenzhouCity,WenzhouZhejiang325000)

Objective To explore the application value of Parents participatory nursing mode in the growth and development of premature infants.Methods 425 cases of hospitalized premature infants from March 2014 to September 2015 in our hospital were selected and randomly divided into control group(208 cases)and study group(217 cases).Patients in control was implemented premature children routine nursing and systemic early development support，patients in study was given the basis nursing mode and participatory parents care model.The change of children’s weight and jaundice，complications，hospitalization days and the second hospitalization rates was measured and compared for the two groups.Results The maximum percentage of body mass was(9.57± 0.78)% for observation group，and(11.56±1.66)% for control group.The time of body mass recovery to the birth weight for observation group was(11.89 + 1.37)d，and the control group was(13.32 ± 1.07)d; Weight gain for observation group was(17.03± 1.31)g/d，and(14.65 ± 1.54)g/d for control group.After 7 days after birth，the serum bilirubin levels in observation group were(197.53±19.31)mol/L.The control group was(212.67±16.38)mol/L; the length of stay in the observation group was(8.75±0.98)d，and the control group was(10.34±1.46)d.The occurrence of Apnea was 62 cases in observation group and 8 cases in control group.The two times of hospitalization in observation group were 14 cases and 25 cases for control group.There was significant difference for the two groups(P<0.05). There was no significant difference between the two groups in the incidence of intracranial hemorrhage and nosocomial infection(P>0.05).Conclusion Parents participatory nursing mode can promote the growth of premature infants weight，and reduce jaundice，complications and hospitalization days.It will decrease the rate of secondary hospital and promote the growth and development of premature infants.

Parents participatory nursing mode; Development support; Premature infant; Growth and development

浙江省溫州市科技計劃項目(編號：2014S0331)

王勉(1973-)，女，浙江溫州，本科，主管護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

蘇衛(wèi)東，E-mail：suweidongwz@163.com

R473.72

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.012

2016-02-26)