護理干預對偏執型精神分裂癥患者婚姻質量及社會功能的影響

張春辰 李玉玲 伊在馨

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150000)

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護理干預對偏執型精神分裂癥患者婚姻質量及社會功能的影響

張春辰 李玉玲 伊在馨

(哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150000)

目的 探討護理干預對偏執型精神分裂癥患者婚姻質量及社會功能的影響。方法 選取我院2013年9月-2015年9月收治的90例偏執型精神分裂癥患者為研究對象，將2013年9月-2014年9月收治的45例患者設為對照組，實施常規心理訓練及行為指導等護理；將2014年9月-2015年9月收治的45例患者設為觀察組，在對照組的基礎上實施針對性的護理干預。干預后對比兩組患者婚姻質量及社會功能情況。結果 兩組患者護理后與護理前相比，過分理想化、婚姻滿意度、夫妻交流、性格相容性、解決沖突、經濟安排、業余活動、子女和婚姻、與親友關系、角色平等性、信仰一致性及性生活評分方面均明顯改善，但觀察組較對照組改善更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者護理后與護理前相比，因子Ⅰ 、因子Ⅱ、因子Ⅲ評分及總評分均明顯升高，但觀察組較對照組改善更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對偏執型精神分裂癥患者實施積極有效的護理干預，可有效改善其婚姻質量及社會功能，值得推廣。

偏執型精神分裂癥； 婚姻質量； 社會功能； 護理

Paranoid schizophrenia； Marital quality; Social function; Nursing

精神分裂癥以偏執型最為常見，表現為情感及行為受到幻覺及妄想支配，甚至出現多疑、多懼及傷害他人的行為，并呈逐漸衰退傾向，病程較長，難治愈，且易受到周圍環境因素的影響[1]。據調查研究資料[2]顯示：絕大部分精神分裂癥患者婚姻質量及社會功能受到了不同程度的負面影響。我院2014年9月起對收治的偏執型精神分裂癥患者給予針對性的護理干預，取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年9月-2015年9月收治的90例偏執型精神分裂癥患者為研究對象。全部患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》，有合法的婚姻伴侶，具備一定的閱讀能力，能夠自行回答量表中的問題；排除了合并嚴重肝腎疾病、嚴重腦器質性疾病及精神活動性物質依賴患者，簽署了關于本次研究的知情權同意書[3-4]。將其中2013年9月-2014年9月收治的45例患者分為對照組；2014年9月-2015年9月收治的45例患者分為觀察組。對照組男25例，女20例；年齡29～65歲，平均年齡(44.3±2.4)歲；病程5～15年，平均病程(10.1±1.6)年；文化程度：初中5例，高中19例，大專及以上21例。觀察組男24例，女21例；年齡28～67歲，平均年齡(45.2±2.6)歲；病程4～14年，平均病程(9.2±1.4)年；文化程度：初中6例，高中20例，大專及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規心理訓練及行為指導等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施以下干預。

1.2.2.1 心理干預及家庭支持 組織患者定期參加講座，講解的內容包括精神分裂癥的發病原因，服藥的重要性及注意事項等；告知其保持良好的心態并自覺控制飲食。同時根據患者的個體情況給予心理疏導，取得患者信任。每周進行2次，每次持續30 min以上[5]。另外，要組織患者配偶進行互相溝通與交流，向其詳細講解患者的病情，傳授并指導其應對精神分裂發作的對策及技能；培訓配偶及家屬正確面對應激事件的能力，包括幫助患者使用腹式呼吸調節情緒，轉移注意力，服用藥物等。

1.2.2.2 自理能力訓練干預 護理人員指導患者每日盡量自行完成洗漱，整理衣物及床鋪等，保持打扮適宜，著裝得體；在患者病情允許的情況下，可指導患者家屬幫助并引導其自行清洗衣物，刷洗碗筷，并確保所處環境的整潔[6]。每周至少組織3次對患者的生活自理能力及勞動能力進行引導教育式的訓練，同時可每月組織1次簡單生活能力的比賽[7]。

1.2.2.3 運動訓練干預 組織患者每日進行0.5～1 h的體育鍛煉，以有氧運動為主，包括廣播體操、太極拳等，動作幅度由小到大，難度由簡單到復雜，由受過專業培訓的護理人員做示范并給予監督[8]。

1.2.2.4 交往訓練干預 可采取集體講座、分組討論及個體輔導等方法， 結合多媒體，向患者講解如何使用正確文明的禮貌用語及行為動作，并個性化地安排模擬訓練，包括購買物品、問路、面試等[9]。

1.3 觀察指標 (1)婚姻質量。采用Olson婚姻量表問卷評價，其中包括了124個條目，共12個因子，包括過分理想化、婚姻滿意度、夫妻交流、性格相容性、解決沖突、經濟安排、業余活動、子女和婚姻、與親友關系、角色平等性、信仰一致性及性生活，每個條目給予5級評分法，得分越高說明婚姻量表中評價效果越好[10]。(2)社會功能。采用社會功能評定量表(SSPI)評價，其中共12個條目，包括三個因子，因子Ⅰ ：日常生活能力，因子Ⅱ：動作性及社會交往情況，因子Ⅲ：社會性活動技能，采用5級評分法，得分越高，說明社會功能越好[11]。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后婚姻質量評分比較 見表1。

分

組別例數時間業余活動子女和婚姻與親友關系角色平等性信仰一致性性生活對照組45護理前3156±5413176±4562764±4993423±8673323±4123023±588護理后3471±536?3351±489?3021±466?3723±956?3511±490?3334±512?觀察組45護理前3147±5393155±4922811±5193398±7983298±3983089±576護理后3611±529?#3541±476?#3389±481?#3992±889?#3823±511#?3613±578?#

注：*組內與護理前相比，P<0.05；#觀察組與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組患者護理前后社會功能評分比較 見表2。

分

注：*組內與護理前相比，P<0.05；#觀察組與對照組相比，P<0.05。

3 討論

大量臨床研究資料[12]顯示：由于精神分裂癥患者多需要在封閉的管理模式下進行治療及生活，導致其與家庭及社會疏遠，造成患者興趣和生活的需求逐漸減少，依賴心理增加，往往造成社會功能下降，不僅影響了夫妻之間的婚姻質量，同時威脅其社會功能。目前針對精神分裂癥的治療多以藥物為主，但長時間服用抗精神病類藥物可造成不同類型的傷害，包括體質量升高，血脂及血糖代謝異常，心肺肝腎等重要臟器出現毒副反應等， 導致其生活自理能力的下降，且無助于疾病的康復。因此，實施積極有效的護理干預至關重要。本研究針對收治的90例精神分裂癥患者展開研究，分別給予常規護理及針對性的護理干預，發現護理干預的臨床效果更好。

據調查研究資料[13]顯示：已婚的精神分裂癥患者可通過其配偶的幫助而更好地適應社會生活，提高生活質量，并改善預后；然而以往臨床上所給予的常規護理僅可滿足患者的基本需求，未能有效改善其因疾病造成的婚姻質量及社會功能下降。而護理干預從常規護理的基礎出發，強化并改善了心理護理干預及家庭支持；通過組織并鼓勵患者與其配偶及其他家屬之間的交流，加強護患之間的溝通，了解患者真正所需，并盡可能地去滿足，消除其緊張、焦慮等不良情緒。本研究結果顯示：兩組患者護理后與護理前相比過分理想化、婚姻滿意度、夫妻交流、性格相容性、解決沖突、經濟安排、業余活動、子女和婚姻、與親友關系、角色平等性、信仰一致性及性生活評分均明顯升高，但觀察組較對照組改善更加顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。結果提示：雖然兩種護理方法均可促進改善患者的婚姻質量，但護理干預可通過加強患者與其配偶之間的交流，給患者和其配偶提供相互交流、相互學習、相互支持和理解的機會，并幫助其配偶了解應對精神分裂癥發病時緊急情況的方法，共同探討現實生活中所遇到的困難，引導患者正確對待生活中的挫折，幫助患者緩解心理壓力，積極參與到患者的康復治療中。這能緩和夫妻及家庭之間的關系，幫助患者正視現實，克服消極情緒，樹立積極、樂觀的生活態度，參加社會交往活動，在改善婚姻質量方面更具臨床優勢。

本研究中，護理干預強化了自理能力訓練、運動訓練、交往訓練等，對比兩組患者的社會功能方面可見：兩組患者護理后與護理前相比因子Ⅰ 、因子Ⅱ、因子Ⅲ評分及總分評分均明顯升高，但觀察組較對照組改善更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。提示護理干預相比于常規護理可通過組織患者參加多種社會活動及交往訓練，增強了其與群體之間的聯系與溝通，幫助患者進一步融入社會環境，減少二者之間的陌生感。這與馬云等[14]于2012年的研究結果大致相符。另外，結果提示：通過運動訓練干預可促進患者增強體質及樹立康復信心，幫助患者養成良好的生活習慣，使患者能有規律地起床、睡覺、進餐等。通過指導并幫助患者獨立完成洗漱、整理衣物等基本生活操作，包括購買物品等模擬訓練，培訓其如何適應社會生活，提高其獨立生活及其他社會生存所需的能力，綜合提高患者的社會功能，有效防止患者孤僻、懶散癥狀的發生，以提高患者的生活質量。

綜上所述，對偏執型精神分裂癥患者實施積極有效的護理干預可有效改善其婚姻質量及社會功能，促進預后；它可作為一種理想的護理方法推廣應用于臨床工作中。此外，在研究結束行后期隨訪時，若對照組患者的恢復情況仍較差，則需給予這些患者該護理干預，以提高其臨床治療效果。

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張春辰(1988-)，男 ，黑龍江哈爾濱，本科，護師，從事臨床護理工作

伊在馨，E-mail：458806394@qq.com

R473.74

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.020

2015-12-19)