連續(xù)性護(hù)理模式在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成中的作用

許曉萍 湯美秀

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

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連續(xù)性護(hù)理模式在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成中的作用

許曉萍 湯美秀

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

目的 探討連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 將我院骨科病房 2014年1月-2015年12月收治的需行THA術(shù)的患者165例隨機(jī)分為對(duì)照組82例和觀察組83例；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度、DVT發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。對(duì)照組DVT發(fā)生率 9.8% ,觀察組DVT發(fā)生率2.4%，觀察組DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)預(yù)防THA患者術(shù)后發(fā)生DVT效果明顯，且能提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

連續(xù)性護(hù)理模式； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 下肢深靜脈血栓形成； 護(hù)理

Continuous nursing mode; Total hip arthroplasty; Deep venous thrombosis of lower limb; Nursing

隨著全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)(THA)的廣泛開展，術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)的并發(fā)癥愈來愈受到人們的重視[1]，其發(fā)生率為40%～60%[2]。DVT一旦發(fā)生,則可能并發(fā)肺栓塞，危及患者生命[3]。近年來，連續(xù)性護(hù)理模式被應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理中，已經(jīng)成為臨床護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[4]。我院從2014年開始，應(yīng)用連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)82例THA患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2014年1月-2015年12月收治的需行THA術(shù)的患者165例為研究對(duì)象。其中男70例，女95例，年齡45～90歲，平均年齡67.2歲；股骨頸骨折患者78例，股骨頭壞死患者87例；DAT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估低度危險(xiǎn)者38例，中度危險(xiǎn)者75例，高度危險(xiǎn)者52例。所有患者均為首次行THA患者，且同意本次臨床研究。排除：(1)伴有腫瘤患者。(2)伴有嚴(yán)重心、肺、腦等疾病患者。將165例患者隨機(jī)分為對(duì)照組82例和觀察組83例；兩組患者均根據(jù)“中國骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南”[5]建議要求，采取綜合預(yù)防措施預(yù)防DVT發(fā)生。兩組患者年齡、性別、DVT危險(xiǎn)度分級(jí)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理方法。入院、手術(shù)前后及病情變化時(shí)均使用深靜脈血栓Autar評(píng)分表對(duì)患者進(jìn)行DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，按風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)施基本預(yù)防、物理預(yù)防和(或)藥物預(yù)防等綜合預(yù)防措施；予健康宣教、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等，指導(dǎo)患者戒除不良生活習(xí)慣，多飲水、進(jìn)低脂肪飲食，保持大便通暢，術(shù)后以軟枕墊高患肢，床上活動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)盡早下床。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施積極的連續(xù)性護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)奧馬哈系統(tǒng)重要理論[6]并運(yùn)用該理論從患者入院至術(shù)前、術(shù)后及出院后6個(gè)月內(nèi)三個(gè)階段，在認(rèn)知、行為等方面實(shí)施不間斷的護(hù)理干預(yù)。醫(yī)護(hù)患三方聯(lián)動(dòng)，動(dòng)態(tài)詳細(xì)記錄患者生理、心理、社會(huì)、健康相關(guān)行為及環(huán)境方面的問題評(píng)估、處理及評(píng)價(jià)過程。(1)入院至術(shù)前護(hù)理：使用深靜脈血栓Autar評(píng)分表評(píng)估DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)程度，按照風(fēng)險(xiǎn)程度制訂嚴(yán)密的預(yù)防護(hù)理方案，由省級(jí)骨科專科護(hù)士為首組成的病區(qū)防栓護(hù)理小組及時(shí)提醒醫(yī)生開寫醫(yī)囑，采用基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防三種預(yù)防方法，負(fù)責(zé)督促措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)防栓管理工作中的問題及時(shí)進(jìn)行反饋與溝通。(2)術(shù)后護(hù)理：按照自行制訂的功能鍛煉床旁康復(fù)護(hù)理路徑單進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)并督導(dǎo)實(shí)施，傾聽患者主訴，注意觀察肢體皮膚顏色、溫度、腫脹、麻木、疼痛及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。出院前醫(yī)護(hù)人員讓患者和家屬參與制訂完整的、個(gè)體化的出院計(jì)劃，并針對(duì)不同恢復(fù)狀況，指導(dǎo)患者上下樓梯、丟棄助行器或拐杖負(fù)重行走、外出參加休閑性甚至競(jìng)技性的身體活動(dòng)。舉辦相關(guān)知識(shí)講座，教會(huì)患者及家屬掌握DVT預(yù)防知識(shí)、疼痛評(píng)估方法、腿圍的監(jiān)測(cè)管理方法等。(3)出院后延續(xù)護(hù)理：在患者出院后，我院防栓護(hù)理專業(yè)小組成員通過發(fā)放出院溫馨提示及聯(lián)系卡，應(yīng)用電話、QQ、微信等信息平臺(tái)，創(chuàng)建論壇，共享文件、相冊(cè)、語音、視頻等多種交流方式，不定期發(fā)布防栓相關(guān)知識(shí)、功能鍛煉要點(diǎn)、飲食指導(dǎo)等，讓患者繼續(xù)得到醫(yī)學(xué)健康知識(shí)教育，從而提高其自我管理能力，在患者電話隨訪、門診隨訪時(shí)跟蹤效果，必要時(shí)進(jìn)行上門隨訪，及時(shí)評(píng)估患者預(yù)防DVT措施落實(shí)的依從性并進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題后對(duì)其進(jìn)行完善并整改。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法 所有患者出院半年后通過函調(diào)或電話進(jìn)行滿意度調(diào)查，填寫滿意度調(diào)查表。住院過程中及出院半年內(nèi)注意觀察患者局部疼痛，腓腸肌、大腿肌肉壓痛情況，肢體腫脹，淺靜脈充盈情況，根據(jù)需要隨時(shí)行彩超檢查或血管造影，統(tǒng)計(jì)兩組患者的DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例

2.2 兩組患者DVT發(fā)生率比較 對(duì)照組下肢腫痛3例，腓腸肌壓痛2例，淺靜脈明顯充盈2例，無癥狀但是經(jīng)多普勒超聲證實(shí)1例；觀察組下肢腫痛1例，無癥狀但是經(jīng)多普勒超聲證實(shí)1例。兩組下肢DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有發(fā)生下肢DVT的患者后期給予積極的治療措施，全部緩解。見表2。

表2 兩組患者DVT發(fā)生率比較 例

3 討論

延續(xù)性護(hù)理模式主要是以奧馬哈系統(tǒng)為重要理論依據(jù)，結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析而制訂的系列護(hù)理方法，這種護(hù)理模式一直延續(xù)到患者出院后，能夠有效地延長(zhǎng)患者的護(hù)理時(shí)間。它是一個(gè)不斷反饋再完善的護(hù)理模式，通過發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行反饋并解決，再使用并再次發(fā)現(xiàn)問題繼續(xù)解決這樣一個(gè)循環(huán)的過程，從一個(gè)疾病的護(hù)理，延伸到整個(gè)護(hù)理模式。

隨著近年來對(duì)連續(xù)性護(hù)理的深入研究，其應(yīng)用領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大，并且具有較好的應(yīng)用效果[7]。本研究將連續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于THA患者入院至術(shù)前、術(shù)后及出院后6個(gè)月內(nèi)三個(gè)階段，每個(gè)階段均按照奧馬哈系統(tǒng)的生理、心理社會(huì)、健康相關(guān)行為及環(huán)境問題的理論，記錄數(shù)據(jù)反饋DVT的相關(guān)問題與需求，沒有遺漏護(hù)理內(nèi)容和項(xiàng)目，使患者從入院開始至出院后6個(gè)月內(nèi)均得到規(guī)范連續(xù)的護(hù)理。結(jié)果表明：采用積極的連續(xù)性護(hù)理模式的患者滿意度為95.2%，術(shù)后DVT發(fā)生率為2.4%；而采用常規(guī)護(hù)理方法的患者滿意度為80.5%，術(shù)后DVT發(fā)生率為9.8%，前者明顯優(yōu)于后者。

連續(xù)護(hù)理符合現(xiàn)代醫(yī)療的整體性及以患者為中心的理念[8],目的是幫助患者更好地建立健康的行為習(xí)慣，使其住院治療的療效得到延續(xù)[9]。通過連續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用，提高了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題、分析原因并解決問題的能力，提高了患者及家屬對(duì)THA術(shù)后DVT發(fā)生的認(rèn)知和重視程度，有效增強(qiáng)了患者及家屬對(duì)DVT的防范意識(shí),很大程度上也強(qiáng)化了護(hù)患溝通，并將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，使患者獲得家庭和社會(huì)的支持和幫助，最終減少DVT的發(fā)生。雖然這耗費(fèi)了一些人力資源，但是患者更能體會(huì)到醫(yī)院對(duì)他們的尊重和關(guān)心，提高了患者滿意度，符合醫(yī)院目標(biāo)管理要求，也有利于改善當(dāng)前緊張的護(hù)患關(guān)系，對(duì)全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展起到很好的促進(jìn)作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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許曉萍(1964-),女,江蘇如皋,本科,副主任護(hù)師,護(hù)理部副主任,從事護(hù)理管理工作

湯美秀，E-mail：469280212@qq.com

R472，R687.4

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.021

2016-02-26)