連續性護理模式在預防全髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成中的作用

許曉萍 湯美秀

(江蘇省如皋市人民醫院，江蘇 如皋 226500)

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連續性護理模式在預防全髖關節置換術患者下肢深靜脈血栓形成中的作用

許曉萍 湯美秀

(江蘇省如皋市人民醫院，江蘇 如皋 226500)

目的 探討連續性護理模式對預防全髖關節置換術(THA)后發生下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 將我院骨科病房 2014年1月-2015年12月收治的需行THA術的患者165例隨機分為對照組82例和觀察組83例；對照組進行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上應用連續性護理模式進行護理；觀察比較兩組患者的護理滿意度、DVT發生率。結果 觀察組護理滿意度明顯高于對照組。對照組DVT發生率 9.8% ,觀察組DVT發生率2.4%，觀察組DVT發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用連續性護理模式對預防THA患者術后發生DVT效果明顯，且能提高護理滿意度，值得臨床推廣。

連續性護理模式； 全髖關節置換術； 下肢深靜脈血栓形成； 護理

Continuous nursing mode; Total hip arthroplasty; Deep venous thrombosis of lower limb; Nursing

隨著全髖關節置換手術(THA)的廣泛開展，術后下肢深靜脈血栓(DVT)的并發癥愈來愈受到人們的重視[1]，其發生率為40%～60%[2]。DVT一旦發生,則可能并發肺栓塞，危及患者生命[3]。近年來，連續性護理模式被應用于多種疾病的護理中，已經成為臨床護理的一個重要環節[4]。我院從2014年開始，應用連續性護理模式對82例THA患者實施護理干預，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院骨科2014年1月-2015年12月收治的需行THA術的患者165例為研究對象。其中男70例，女95例，年齡45～90歲，平均年齡67.2歲；股骨頸骨折患者78例，股骨頭壞死患者87例；DAT風險評估低度危險者38例，中度危險者75例，高度危險者52例。所有患者均為首次行THA患者，且同意本次臨床研究。排除：(1)伴有腫瘤患者。(2)伴有嚴重心、肺、腦等疾病患者。將165例患者隨機分為對照組82例和觀察組83例；兩組患者均根據“中國骨科大手術VTE預防指南”[5]建議要求，采取綜合預防措施預防DVT發生。兩組患者年齡、性別、DVT危險度分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理方法。入院、手術前后及病情變化時均使用深靜脈血栓Autar評分表對患者進行DVT發生風險評估，按風險程度實施基本預防、物理預防和(或)藥物預防等綜合預防措施；予健康宣教、飲食指導、功能鍛煉等，指導患者戒除不良生活習慣，多飲水、進低脂肪飲食，保持大便通暢，術后以軟枕墊高患肢，床上活動訓練，鼓勵盡早下床。

1.2.2 觀察組 在常規護理的基礎上實施積極的連續性護理。醫護人員認真學習奧馬哈系統重要理論[6]并運用該理論從患者入院至術前、術后及出院后6個月內三個階段，在認知、行為等方面實施不間斷的護理干預。醫護患三方聯動，動態詳細記錄患者生理、心理、社會、健康相關行為及環境方面的問題評估、處理及評價過程。(1)入院至術前護理：使用深靜脈血栓Autar評分表評估DVT發生風險程度，按照風險程度制訂嚴密的預防護理方案，由省級骨科專科護士為首組成的病區防栓護理小組及時提醒醫生開寫醫囑，采用基本預防、物理預防和藥物預防三種預防方法，負責督促措施的落實，發現防栓管理工作中的問題及時進行反饋與溝通。(2)術后護理：按照自行制訂的功能鍛煉床旁康復護理路徑單進行康復指導并督導實施，傾聽患者主訴，注意觀察肢體皮膚顏色、溫度、腫脹、麻木、疼痛及足背動脈搏動情況，發現異常及時處理。出院前醫護人員讓患者和家屬參與制訂完整的、個體化的出院計劃，并針對不同恢復狀況，指導患者上下樓梯、丟棄助行器或拐杖負重行走、外出參加休閑性甚至競技性的身體活動。舉辦相關知識講座，教會患者及家屬掌握DVT預防知識、疼痛評估方法、腿圍的監測管理方法等。(3)出院后延續護理：在患者出院后，我院防栓護理專業小組成員通過發放出院溫馨提示及聯系卡，應用電話、QQ、微信等信息平臺，創建論壇，共享文件、相冊、語音、視頻等多種交流方式，不定期發布防栓相關知識、功能鍛煉要點、飲食指導等，讓患者繼續得到醫學健康知識教育，從而提高其自我管理能力，在患者電話隨訪、門診隨訪時跟蹤效果，必要時進行上門隨訪，及時評估患者預防DVT措施落實的依從性并進行分析，發現問題后對其進行完善并整改。

1.3 觀察指標和評價方法 所有患者出院半年后通過函調或電話進行滿意度調查，填寫滿意度調查表。住院過程中及出院半年內注意觀察患者局部疼痛，腓腸肌、大腿肌肉壓痛情況，肢體腫脹，淺靜脈充盈情況，根據需要隨時行彩超檢查或血管造影，統計兩組患者的DVT發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件處理數據，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較 見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 例

2.2 兩組患者DVT發生率比較 對照組下肢腫痛3例，腓腸肌壓痛2例，淺靜脈明顯充盈2例，無癥狀但是經多普勒超聲證實1例；觀察組下肢腫痛1例，無癥狀但是經多普勒超聲證實1例。兩組下肢DVT發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。所有發生下肢DVT的患者后期給予積極的治療措施，全部緩解。見表2。

表2 兩組患者DVT發生率比較 例

3 討論

延續性護理模式主要是以奧馬哈系統為重要理論依據，結合臨床資料進行綜合分析而制訂的系列護理方法，這種護理模式一直延續到患者出院后，能夠有效地延長患者的護理時間。它是一個不斷反饋再完善的護理模式，通過發現問題進行反饋并解決，再使用并再次發現問題繼續解決這樣一個循環的過程，從一個疾病的護理，延伸到整個護理模式。

隨著近年來對連續性護理的深入研究，其應用領域逐漸擴大，并且具有較好的應用效果[7]。本研究將連續性護理模式應用于THA患者入院至術前、術后及出院后6個月內三個階段，每個階段均按照奧馬哈系統的生理、心理社會、健康相關行為及環境問題的理論，記錄數據反饋DVT的相關問題與需求，沒有遺漏護理內容和項目，使患者從入院開始至出院后6個月內均得到規范連續的護理。結果表明：采用積極的連續性護理模式的患者滿意度為95.2%，術后DVT發生率為2.4%；而采用常規護理方法的患者滿意度為80.5%，術后DVT發生率為9.8%，前者明顯優于后者。

連續護理符合現代醫療的整體性及以患者為中心的理念[8],目的是幫助患者更好地建立健康的行為習慣，使其住院治療的療效得到延續[9]。通過連續性護理模式的應用，提高了護理人員發現問題、分析原因并解決問題的能力，提高了患者及家屬對THA術后DVT發生的認知和重視程度，有效增強了患者及家屬對DVT的防范意識,很大程度上也強化了護患溝通，并將護理服務延伸到家庭，使患者獲得家庭和社會的支持和幫助，最終減少DVT的發生。雖然這耗費了一些人力資源，但是患者更能體會到醫院對他們的尊重和關心，提高了患者滿意度，符合醫院目標管理要求，也有利于改善當前緊張的護患關系，對全面推進優質護理服務的開展起到很好的促進作用，值得在臨床推廣應用。

[1] 王峰，姚晨，史冬泉.全髖關節置換術后深靜脈血栓發生的隨機對照研究[J].中華骨科雜志，2010，30(4):381-385.

[2] 呂厚山.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治[J].中華創傷骨科雜志，2007，9(3)：201-204．

[3] 周小燕.Autar量表在腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成風險評估中的應用[J].護士進修雜志，2015,30(21):2000-20001.

[4] 張紅霞.連續性護理模式在骨科人工關節置換術中的應用評價[J].基層醫學論壇，2015，9(21):2979-2980.

[5] 中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J/CD].中華關節外科雜志:電子版,2009,3(3):380-383.

[6] Martin KS.The Omaha system:a key to practice，documentation，and information management[M].St Louis Mo:Elsevier Saunders,2005.

[7] 許悅玲,張榮,郭晨霞.骨折患者的連續性康復護理簡介[J].實用醫藥雜志,2012,23(01):112-113.

[8] 李英華,劉宇，李利，等.連續護理內涵及核心要素的分析及應用[J].護士進修雜志,2013，28(13):1225-1227.

[9] 葉朝,郭路.連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果研究[J].護士進修雜志,2014,29(9):780-782.

許曉萍(1964-),女,江蘇如皋,本科,副主任護師,護理部副主任,從事護理管理工作

湯美秀，E-mail：469280212@qq.com

R472，R687.4

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.021

2016-02-26)