思維導圖在乳腺癌患者健康教育中的應用

王虹 丁娟 余純玉 張金玲

(湖北省荊州市中心醫院，湖北 荊州 434020)

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思維導圖在乳腺癌患者健康教育中的應用

王虹 丁娟 余純玉 張金玲

(湖北省荊州市中心醫院，湖北 荊州 434020)

目的 探討思維導圖在乳腺癌患者健康教育中的應用效果。方法 將168例乳腺癌患者按入院先后順序分為對照組82例，觀察組86例。對照組采用口頭宣教結合健康教育處方進行健康指導，觀察組采用思維導圖式健康教育。干預后2個月用乳腺癌知識問卷、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、遵醫行為量表對乳腺癌知識水平、焦慮、抑郁及遵醫行為進行測評。結果 教育后觀察組乳腺癌相關知識水平得分明顯高于對照組(P<0.05)，HAMA和HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)，遵醫行為明顯高于對照組(P<0.05)。結論 思維導圖用于乳腺癌患者的健康教育，可明顯提高乳腺癌患者的知識水平，改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高遵醫行為。

乳腺腫瘤； 思維導圖； 健康教育

Breast neoplasms; Mind mapping; Health education

2011年美國臨床醫師癌癥雜志公布的最新統計數據顯示，乳腺癌仍高居全球惡性腫瘤發病率的首位[1]，在中國也呈迅速增長的趨勢，嚴重威脅婦女的身心健康。健康教育作為有效的干預手段已成為乳腺癌術后治療、康復和改善其生活質量的主要干預方式[2]。目前，乳腺癌健康教育的方式多種多樣，包括集體PPT授課、PDCA循環法、健康教育小課堂等[3]，但授課內容繁雜，層次關系不清，患者接受效果欠佳。思維導圖(Mind Map)又叫心智圖，是一種革命性的思維工具，它運用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成彩色、高度組織性的圖形，幫助記憶理解，啟發發散性的聯想思考[4]。本研究將思維導圖應用于乳腺癌患者健康教育中，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2015年9月在我院乳腺科住院治療的168例乳腺癌患者。納入標準：(1)經病理檢查確診為乳腺癌。(2)需完成手術和化療的患者。(3)思維及讀寫能力正常，能正常溝通。(4)患者自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：(1)精神障礙者。(2)乳腺癌復發、轉移的患者。(3)伴有影響患者活動的其他疾病，如心、腦、肺等重要器官的嚴重疾病。本研究經醫院倫理委員會批準同意。將入組患者按入院時間順序分組，2014年10月-2015年3月入院的82例患者作為對照組，2015年4-9月的86例患者作為觀察組。兩組患者均為女性，對照組年齡26～65歲，平均年齡(45.37±8.85)歲，文化程度：初中及以下49例，高中/中專23例，大學及以上10例；觀察組年齡24～66歲，平均年齡(46.83±7.91)歲，文化程度：初中及以下51例，高中/中專22例，大學及以上13例。兩組患者在年齡、文化程度、病理分期、手術方式及化療方案等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用口頭宣教結合健康教育處方進行健康指導。內容包括乳腺癌概述、乳腺癌術后護理、并發癥的觀察及護理、功能鍛煉、飲食護理、化療護理、復診等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立由護士為主導的健康教育團隊 由護士長牽頭，1名副主任護師、2名主管護師和4名護師、2名主治醫師組成。

1.2.2.2 確定健康教育內容 由課題組成員參照2013年版中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范[5]，總結出健康教育內容：(1)術后護理及并發癥的防治。(2)患肢功能鍛煉。(3)化療的護理指導。(4)飲食指導。(5)復診和乳房自查。

1.2.2.3 設計及制作思維導圖 思維導圖由英國“記憶之父”托尼.巴贊提出。由一個中心關鍵詞向外擴散出多個知識要點分支，每個分支由圖像、線條、關鍵詞等構成，再由每個分支散發出相關的知識點，形成樹枝狀的結構圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接。由護士長牽頭查閱國內外相關文獻，結合國內同行做法和乳腺癌健康教育內容，共同設計，遵循人的短時記憶容量為(7±2)個組塊的原則[6]，將乳腺癌健康教育分為乳腺癌概述、術后并發癥的防治、術后患功能鍛煉、化療護理知識、飲食指導和復診及乳房自查6個模塊，每個組塊又限定在(7±2)個組塊內，將零亂的知識信息組成條理清晰的信息塊。再由課題組成員根據甄選出來的關鍵詞用Xmind 6、Mindmanager 9.0軟件繪制思維導圖。并將思維導圖融入PPT,做成圖文并茂的PPT對患者進行健康教育。見圖1和圖2。

圖1 乳腺癌患者健康教育思維導圖

圖2 乳腺癌功能鍛煉模塊

1.2.2.4 思維導圖PPT的應用 對團隊成員進行思維導圖方法的培訓，將教育內容融入思維導圖，制

作圖文并茂的PPT對患者和家屬進行授課。每次授課時依據思維導圖的邏輯順序，從主要到將要、從上向下依次向患者講授相關模塊知識，用生動的圖片、彩色的線條、簡潔的關鍵詞以放射狀的圖形呈現出來，其豐富的圖形及鮮明的色彩效果，充分吸引患者的注意力，使患者在健康教育過程中保持積極的關注。每次結束后均再向患者展示該模塊的知識結構圖，讓患者記憶2～3 min，并現場提問，以加深理解和記憶。授課頻次為2次/周，30 min/次,共8次。每次授課結束時，將授課內容及配合要點，結合鮮艷的顏色、圖畫、關鍵詞以思維導圖的方式打印在卡紙上，加以塑封，放在每個病房的健康教育盒內，供患者查閱。

1.3 評價指標 教育結束后2個月測評以下指標。

1.3.1 乳腺癌知識水平 由課題組自行設計乳腺癌知識測試問卷對患者進行測評。內容包括患者一般資料：性別、年齡、診斷、文化程度、婚姻狀況、職業等；乳腺癌疾病知識包括：術后并發癥知識、患肢功能鍛煉知識、化療護理知識、飲食知識、復診和乳房自查知識共25題。評分方法：每題均為單選題，選對得1分，選錯或不選不得分，滿分25分。知識問卷經3名醫療專家、4名護理專家評價，評定者之間一致性為0.895，量表的CVI為0.956，并對20例乳腺癌患者進行預實驗，Cronbach's α系數為0.852。

1.3.2 焦慮、抑郁評分 在患者干預前后各測評1次。漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，共14個項目，采取0～4分5級分級法，0分無癥狀，1分輕微癥狀，2分中等癥狀，3分重度癥狀，4分重度癥狀，>18分為陽性；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，>24分為嚴重抑郁，>17分為輕中度抑郁，<7分為無抑郁。

1.3.3 遵醫行為 采用問卷調查的形式進行評定，主要包括4個方面，即合理飲食、按時功能鍛煉、按時服藥、按時復診。

2 結果

2.1 教育前后兩組患者乳腺癌疾病知識水平比較 見表1。

分

2.2 教育前后兩組患者HAMA和 HAMD評分比較 見表2。

分

2.3 教育前后兩組患者遵醫行為比較 見表3。

表3 教育前后兩組患者遵醫行為比較 例(%)

3 討論

3.1 思維導圖有利于提高乳腺癌患者知識水平 思維導圖以主題為中心，有層次、放射式地將知識間的關聯展現出來，用簡單明了的形式將復雜、無序的思維過程呈現出來，充分利用圖像、線條、符號、關鍵詞等元素，為乳腺癌患者構建出一張可視化的、內在關聯清楚的乳腺知識結構圖，充分調動患者的注意力，促進患者的學習記憶。根據信息加工理論[6]，只有被“注意”的信息才會進入短時記憶系統。本研究顯示，采用思維導圖教育后，觀察組患者的知識得分明顯高于對照組(P<0.05)。

3.2 思維導圖有利于改善乳腺癌患者負性情緒 乳腺癌作為一種創傷性事件給患者帶來了巨大的的身心痛苦，患者常常出現焦慮、抑郁、悲觀失望等嚴重的心理問題[7]，極大地影響疾病的治療、預后和患者的生活質量。思維導圖式健康教育采取集體授課方式和現場提問，為患者提供了一個醫患之間、患者之間輕松交流溝通的平臺，同時也提供了信息支持、情感支持和社會支持，減輕了患者焦慮、抑郁等負性情緒。有研究[8]表明，信息支持、情感支持和病友之間的交流能幫助患者樹立戰勝疾病的信心，是患者積極面對人生的重要動力。本研究顯示，采用思維導圖教育后，觀察組患者HAMA、HAMD評分顯著于對照組(P<0.05)。

3.3 思維導圖可有效提高患者遵醫行為 表3顯示，思維導圖式健康教育可有效提高觀察組患者的遵醫行為。李清敏等[9]認為，健康教育可提高乳腺癌患者患肢功能鍛煉、規范用藥、按時放化療的依從性。利用思維導圖式健康教育，將乳腺癌復雜零散的知識點進行系統整理、組成6個模塊，通過可視化的知識架構圖吸引患者的注意力和興趣，使患者在接受健康教育中對知識點一目了然，加深理解和記憶，同時通過問題導入-知識梳理-提問反饋-總結歸納的健康教育方法，促進患者對乳腺癌疾病知識點的掌握，從而有效提高患者的遵醫行為。

思維導圖已廣泛應用于各種教學中，并取得了良好效果。本研究將思維導圖應用于乳腺癌患者健康教育中，提高了乳腺癌患者的知識水平和遵醫行為，改善了患者的負性情緒。本研究對象均為授受手術及化療的患者，隨訪時間較短，需延長觀察時間和擴大樣本量，繼續探討思維導圖在乳腺癌患者健康教育中的遠期效果。

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·健康教育· 基金項目：湖北省荊州市科技攻關項目(編號：2015IPEI-50)

王虹(1967-)，女，湖北荊門，本科，主任護師，護士長，從事護理管理和臨床護理工作

R473.73

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.18.028

2015-11-23)