2015年醫院門診中藥飲片處方不合理用藥分析

倪 玲，何春玲，寧 劍，何 娟，覃燕妮

（廣西壯族自治區南寧市中醫醫院，廣西 南寧 530001）

2015年醫院門診中藥飲片處方不合理用藥分析

倪 玲，何春玲，寧 劍，何 娟，覃燕妮

（廣西壯族自治區南寧市中醫醫院，廣西 南寧 530001）

目的 分析門診中藥飲片不合理處方存在的問題，推動臨床合理使用中藥飲片。方法 從2015年醫院門診中藥飲片處方中隨機抽取1 000張，將不合理處方分為不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。采用列表統計的方法，找出醫院門診中藥處方中存在的問題，并進行分析和干預。結果 不規范處方占抽查處方的32.30%，不適宜處方占2.00%，超常處方占0.20%，用藥味數32味以上的處方占2.10%，超劑量使用有毒性中藥飲片的處方占9.30%。結論 醫院門診中藥飲片處方用藥基本合理，但也存在一定的不合理用藥情況，醫生、藥師應共同協作，加強處方的監督檢查，提高處方質量，促進臨床合理使用中藥飲片。

中藥飲片；處方；合理用藥；分析

中藥處方是臨床辨證論治的書面記錄和憑證，具有法律和技術的意義。中藥處方的安全、有效是直接影響中藥療效的重要因素之一，而正確規范地開具中藥處方是對中藥療效的有力保障［1］，分析中藥處方，能很好地監測不合理用藥情況，并促進中醫臨床合理使用中藥飲片。筆者依據國家中醫藥管理局《中藥處方格式及書寫規范》、2015年版《中國藥典》、醫院的處方管理制度及處方點評管理規范，從2015年醫院門診中藥飲片處方中隨機抽取1000張，采用列表統計的方法，找出門診中藥飲片處方中存在的問題，并進行分析和給予干預。

1 資料與方法

收集2015年全院門診中藥飲片處方共89 803張，隨機抽取2015年門診中藥飲片處方1 000張，占2015年全院門診中藥飲片處方總量的1.11%，抽取的處方覆蓋了各級別醫生及全院每個科室，具有代表性。

依據國家中醫藥管理局《中藥處方格式及書寫規范》、2015年版《中國藥典》、我院的處方管理制度及處方點評管理規范，將不合理處方分為不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。采用列表統計的方法，找出我院門診中藥飲片處方用藥規律及存在的問題，并對其進行分析和干預。

2 結果與分析

2.1 結果

統計結果顯示，不規范處方占抽查處方的32.30%，不適宜處方占2.00%，超常處方占0.20%，用藥味數32味以上的處方占2.10%，超劑量使用有毒性的中藥飲片處方占9.30%。我院中藥飲片處方用藥基本合理，但也存在開具處方未使用規范名稱，不按要求標注藥物調劑煎煮等特殊要求，使用某些毒性中藥飲片超劑量無醫生再次簽名，中醫診斷不規范，中藥飲片味數偏多，使用方法不規范，以及存在配伍禁忌等現象。詳見表1至表4。

表1 不規范處方（n=1 000）

表2 不適宜處方（n=1 000）

表3 每張處方用藥味數（n=1 000）

表4 超劑量使用有毒性中藥飲片處方（n=1 000）

2.2 分析

2.2.1 未使用藥品規范名稱

《醫院處方點評管理規范（試行）》要求開具處方要使用藥品規范名稱［2］，由表1可見，未使用藥品規范名稱的中藥飲片處方占抽查處方的23.50%，這些處方多由一些年老的醫師開具的手寫處方，電子處方較少見，可能是由于各地使用中藥的習慣不同，再加上文化上的差異導致年老的醫師常不自覺地把習慣的一些名稱開在處方上，比如天花粉（花粉）、玄參（元參）、黨參（條黨）、烏藥（臺烏）、豆蔻（波扣）等，這不僅造成了藥名的紊亂，還給藥房調劑人員帶來了一定困擾，容易導致發生發藥差錯。

2.2.2 未按要求標注藥物調劑煎煮的特殊要求

未按要求標注藥物調劑煎煮特殊要求的中藥飲片處方占抽查處方的5.80%，主要存在的問題是按照2015年版《中國藥典》要求先煎、后下、包煎等特殊要求的一些藥物未在藥物旁邊標明，未按要求先煎的藥物有附子、瓦楞子、牡蠣、滑石、海浮石等，未按要求后下的藥物有砂仁、薄荷、豆蔻等，未按要求包煎的藥物有旋覆花。不同煎煮時間和煎煮方法對中藥飲片的安全性、有效性有很大影響，如附子要求先煎、久煎來減少其毒性，礦物類藥物則宜打碎先煎，后下的藥物一般都含有一些揮發性的物質或有效成分不穩定，若煎煮時間過長有效成分則會越來越少。

2.2.3 中醫診斷不規范

中醫診斷規范的寫法應以“辨病+辨證”的書寫格式為佳。因為中醫講究辨證施治，只有把“病”和“證”都明確了，才能制訂最好的治療方案［3］。中醫診斷不規范的中藥飲片處方占抽查處方的2.00%，常見問題有中醫病名但無中醫證型或有中醫證型但無中醫病名，臨床診斷使用中英文混合，如“肺Ca”“乳Ca”等，臨床診斷使用簡寫，如“支炎”“上感”等。

2.2.4 中藥味數偏多

藥味偏多實際上是用藥超量的一種特殊表現［4］。由表3可見，中藥飲片處方中超過32味以上的處方占抽查處方的2.10%。中醫臨床如果不按中醫理論辨證論治、對證下藥，僅靠辨病“拉大網”多味藥組方，不僅浪費了中藥資源，給患者帶來沉重的經濟負擔，還會使藥物之間相互牽制，降低療效，增加不良反應的發生。中醫經典《傷寒論》記載有113方，用藥536味次，平均每方只有4.81味藥，藥味最少的只有1味；其中4味藥所占比例最多，藥味少于7味者共79方，占總方數的70%以上。且經方大多組方嚴謹，配伍精當，療效顯著［5］，故提倡嚴謹組方，避免“拉大網”多味組方。

2.2.5 超劑量使用有毒性的藥品

毒性反應有別于中藥的不良反應，不良反應是指在常用劑量時出現的與治療需要無關的不適反應，而毒性反應對機體組織器官的損害劇烈，可產生嚴重甚至不可逆的后果［6］，因此需嚴格按照《中國藥典》安全范圍應用有毒藥物，必須嚴格控制其用量。由表4可見，超劑量使用有毒性藥品的處方占抽查處方的9.30%。據統計，最多的是半夏，占抽查處方的8.70%，其次是蜈蚣和制白附子。2015年版《中國藥典》規定，炮制后的半夏用量為3～9 g，但抽查處方中存在常見用量為10～15 g的情況。半夏可以燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，但也有一定毒性，生半夏對局部黏膜有強烈的刺激性，同時有抗著床、致畸胎和致突變的毒副作用，經炮制后可以降低毒性。對于我院半夏超劑量使用的情況可能是由于生產廠家提供調配的半夏小包裝的規格為每包5 g或10 g，針對這種現象建議廠家可以生產3 g或6 g規格的小包裝，同時還需加強醫師和藥師對毒性藥品使用的培訓。

2.2.6 中藥的配伍禁忌

中藥配伍禁忌有“十八反”“十九畏”，相反、相畏的藥物一起使用會增加藥物的毒性及不良反應的發生，甚至危害患者的健康。由抽查結果可見，配伍禁忌有半夏跟附子，丁香跟郁金，海藻跟甘草。在實際工作中，這要求藥師們熟練地掌握中藥的性能、功效、適應范圍、用法及配伍禁忌等多方面的專業知識，嚴格審核處方，盡量避免和杜絕配伍禁忌。

3 干預措施

由統計結果可見，我院的不規范處方占有比例較高，其次是不適宜處方，超常處方比較少。針對此次門診中藥飲片處方不合理用藥情況調查中存在的問題，為進一步加強臨床中藥飲片的合理應用，醫院采取了相應的干預措施：制訂了中藥飲片的點評制度，每月進行1次中藥飲片的點評分析，對處方中存在的問題及時向臨床反饋，并對開具不合理處方的醫師，給予教育培訓、批評、處罰等干預措施；加強藥師的業務學習，提高分析、審查處方合理性的水平，確保安全、有效、經濟地使用藥物；對于超劑量使用毒性藥品時，需要醫師再次簽名；使用有配伍禁忌的藥物時不僅需要醫師再次簽名，還需要簽署患者知情同意書。

［1］傅 暾，余自成，黃寶康，等.中藥處方的調查與分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2012，12（6）：553-555.

［2］衛生部 .醫院處方點評管理規范（試行）［Z］.衛醫管發［2010］28號.

［3］胡鴻霞.中藥飲片處方中不合理用藥情況分析［J］.北方藥學，2015，12（5）：169-170.

［4］王紅麗.關于中藥飲片處方藥味、劑量的調查分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2009，9（5）：357-358.

［5］陳文濱，丘文戈.隨機抽查我院1 000張中藥處方質量調查與分析［J］.中國醫藥導報，2010，7（1）：158.

［6］劉良明，謝 洪，練素珍.淺談中藥的合理應用與不良反應［J］.中醫藥導報，2013，19（7）：95-96.

Analysis on Irrational Drug Use of TCM Decoction Piece Prescription in the Hospital in 2015

Ni Ling，He Chunling，Ning Jian，He Juan，Qin Yanni
（Nanning Hospital of traditional Chinese Medicine，Nanning，Guangxi，China 530001）

Objective To analyze the quality of outpatient prescription of TCM decoction pieces and the condition of rational drug use，to promote rational drug use of TCM decoction pieces.Methods 1 000 pieces of outpatient prescription of TCM decoction pieces in the hospital in 2015 were randomly selected and the irrational prescriptions were divided into irregular prescriptions，inappropriate prescriptions and off-label prescriptions.The method of list statistics was used to find out the problems in out-patient prescription of TCM decoction pieces.Analysis and intervention were given.Results Irregular prescriptions accounted for 32.30% of the prescription selected，inappropriate prescriptions accounted for 2.00%，off-label prescription accounted for 0.20%，prescriptions using more than 32 kinds of drugs accounted for 2.10%，prescription of ultra dose of toxic herbal decoction pieces accounted for 9.30%.Conclusion The outpatient prescription of TCM decoction pieces in the hospital is basically rational，but there are still some irrational drug uses.Doctors and pharmacists should collaborate，strengthen the supervision and check of prescription and improve the quality of prescription，to promote the rational use of TCM decoction pieces.

TCM decoction pieces；prescription；irrational drug use；analysis

倪玲（1985-），女，廣西桂林人，碩士研究生，主管藥師，主要從事臨床藥學工作，（電子信箱）535773066@qq.com。

2016－06－02）

R288

A

1006－4931（2016）19－0075－03