穴位埋線治療氣虛血瘀型肺纖維化臨床觀察

王艷梅 董浩然

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穴位埋線治療氣虛血瘀型肺纖維化臨床觀察

王艷梅1董浩然2△

目的 研究穴位埋線輔助治療氣虛血瘀型肺纖維化臨床療效。方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療，觀察組采用穴位埋線法合并常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療，通過觀察治療前后肺功能、中醫(yī)癥狀及急性發(fā)作次數(shù)等指標(biāo)，評價(jià)穴位埋線治療氣虛血瘀型肺纖維化的臨床療效。結(jié)果 穴位埋線治療組各項(xiàng)指標(biāo)均較對照組有所改善。結(jié)論 穴位埋線輔助治療氣虛血瘀型肺纖維化療效好于單純常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療。

穴位埋線；肺纖維化；氣虛血瘀

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(Idiopathic Palmonary Fibrosis，IPF)是一種特殊類型原因不明的慢性進(jìn)行性間質(zhì)性肺炎，以下呼吸道的彌漫性炎癥為特征。近年來，隨著大氣環(huán)境污染，IPF發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。IPF屬于中醫(yī)“肺痿”范疇，多為肺燥津傷證及肺氣虛冷證，臨床中醫(yī)治療本病多用潤肺生津、溫肺益氣法，然而疾病反復(fù)發(fā)作，久至肺氣虧虛，肺氣虛日久成瘀，以氣虛血瘀證就診患者不在少數(shù)。自2014年6月—2015年12月，我們用穴位埋線輔助治療IPF氣虛血瘀證患者40例，取得了較好的療效，現(xiàn)做如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年6月—2015年12月期間，就診于河南省中醫(yī)院肺病科的IPF氣虛血瘀證患者作為臨床觀察對象，納入病例治療前均臨床診斷為氣虛血瘀型IPF。將40例患者隨機(jī)分為2組，對照組和觀察組各20例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療，最終完成18例，其中男10例，女8例，平均病程4.29年，平均年齡65.83歲；觀察組采用西醫(yī)常規(guī)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合穴位埋線法治療，最終完成19例，其中男8例，女11例，平均病程3.96年，平均年齡64.59歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前兩組患者在性別、年齡結(jié)構(gòu)及病程長短方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前臨床資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)》制定的IPF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)[2,3]：主癥，胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳無痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌膚甲錯(cuò)；次癥，神疲乏力，后背肌肉酸痛，肢體麻木，杵狀指，面癡，健忘；舌脈象：舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)或澀。中醫(yī)辨證診斷經(jīng)主任醫(yī)師以上醫(yī)師或兩名主治醫(yī)師進(jìn)行診斷并意見一致者[4]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合IFP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)IPF中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀型標(biāo)準(zhǔn)，且IPF分期屬早期、中期緩解期患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重心、肝、腎和血液系統(tǒng)等原發(fā)疾病及精神病患者；患有免疫系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍、糖尿病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、結(jié)核者；拒絕使用穴位埋線治療者；急性間質(zhì)性肺炎或晚期危重患者；妊娠或哺乳期婦女；皮膚局部有感染或潰瘍患者；不能配合門診或電話隨訪者。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療，觀察組采用西醫(yī)常規(guī)糖皮質(zhì)激素配合穴位埋線法(選穴：肺腧、膏肓、腎腧、脾腧、足三里、豐隆、氣海、內(nèi)關(guān)、膈腧、膽腧、定喘)。穴位埋線操作方法：患者采取適當(dāng)體位，常規(guī)消毒穴位局部皮膚，鑷取一段約1～2cm長已消毒的羊腸線，放置在5號注射針頭的前端，3寸長的毫針剪去針頭作針芯，將羊腸線埋填在穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，針孔處敷蓋消毒棉球，并用醫(yī)用膠帶固定，埋線24小時(shí)內(nèi)忌洗浴。每次埋線間隔一個(gè)月，3次一個(gè)療程。所需羊腸線及針具均由河南省中醫(yī)院供應(yīng)室提供。參加研究患者每月復(fù)診，治療過程中出現(xiàn)IPF急性加重等嚴(yán)重心肺疾病建議住院診治，IPF急性加重病情穩(wěn)定后可繼續(xù)采用穴位埋線法治療。治療及隨訪過程中，若出現(xiàn)超出本研究納入標(biāo)準(zhǔn)或者嚴(yán)重不良反應(yīng)或患者主動(dòng)拒絕使用本法治療等情況，立即中止試驗(yàn)，并記錄上述情況發(fā)生時(shí)間、原因等。門診隨訪至埋線療程結(jié)束后1年以上，隨訪工作使用電話及郵件隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)方法

1.4.1 中醫(yī)癥狀積分 觀察患者中醫(yī)癥狀指標(biāo)：氣喘、咳嗽、舌象(舌淡暗有瘀斑)、脈象(脈細(xì)弱或弦澀)、唇甲色(唇甲紫紺)并評分，0分為無明顯癥狀，10分代表該癥狀非常明顯，治療前療后各評分1次。

1.4.2 SpO2觀察和Borg調(diào)查 分別于治療3個(gè)月開始(一個(gè)療程)，每個(gè)月進(jìn)行以下評估。測定患者平息狀態(tài)手指血氧飽和度(SpO2，%)；詢問患者呼吸困難程度，填寫B(tài)org量表，范圍0～10分，0分代表無呼吸困難，10分代表無法忍受的呼吸困難。

1.4.3 肺功能檢查 治療前后各檢查1次肺功能，詳細(xì)記錄FVC、FEV1和DLco。

1.4.4 急性發(fā)作次數(shù)統(tǒng)計(jì) 于治療3個(gè)月開始(一個(gè)療程)至1年，統(tǒng)計(jì)患者急性發(fā)作次數(shù)。

1.4.5 綜合療效評價(jià) 綜合療效評定方法，根據(jù)Watter＇s等[5]推薦的綜合(臨床、生理、X線)記分法：綜合記分=治療前綜合記分-治療后綜合記分。顯效：綜合記分>20分；進(jìn)步：10分≤綜合記分<20分；改善：顯效+進(jìn)步；穩(wěn)定：-10分≤綜合記分<10分；無效：綜合記分<-10分。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效比較 兩組患者綜合療效比較，觀察組改善率26.32%，對照組改善率11.11%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)；觀察組總有效率94.79%，對照組總有效率83.33%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組綜合療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.01，2)P<0.05。

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較 治療前對照組和觀察組各中醫(yī)癥狀積分相比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對照組治療后與治療前比較，氣喘、咳嗽、舌象(舌淡暗有瘀斑)、積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，喘積分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組治療前后比較，其中氣虛癥狀積分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，咳嗽、舌象、脈象及唇甲色癥狀積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后觀察組與對照組比較，各項(xiàng)癥狀改善情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 中醫(yī)癥狀積分比較 (例，

注：治療前后組內(nèi)比較，1)P<0.05，2)P<0.01；治療后組間比較，3)P<0.05

2.3 SPO2、Borg、肺功能及急性發(fā)作次數(shù)比較 治療前對照組和觀察組SPO2、Borg指數(shù)及肺功能相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。觀察組和對照組治療后SPO2均高于治療前(P<0.05)，治療后觀察組高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組和對照組治療后Borg指數(shù)均低于治療前(P<0.05)，治療后觀察組低于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肺功能中FVC、FEV1和Dlco，觀察組和對照組治療后均高于治療前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組FVC和FEV1高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組Dlco顯著高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組急性發(fā)作次數(shù)明顯低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 治療前后兩組Borg、SPO2、肺功能及急性發(fā)作次數(shù)比較 (例，

注：治療前后組內(nèi)比較，1)P<0.05，2)P<0.01；治療后組間比較，3)P<0.05

3 討論

“初病在經(jīng)、久病入絡(luò)”，特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化多是因?yàn)榉蜗导膊∈е握`治，遷延不愈而導(dǎo)致。從肺臟生理特點(diǎn)上來講，肺朝百脈，主治節(jié)，全身絡(luò)脈病變易累及于肺而導(dǎo)致肺絡(luò)病變[6]。從發(fā)病過程來看，肺間質(zhì)纖維化起病隱匿，病程較久，病勢纏綿難愈，符合絡(luò)病學(xué)說“久病入絡(luò)”特點(diǎn)[7]。病機(jī)轉(zhuǎn)化由氣及血，由肺及腎，肺腎氣虛，氣血不充，絡(luò)虛不榮，“絡(luò)虛則痿”，故名“肺痿”[8]。而“至虛之處，便是留邪之地”，氣血不充，痰凝、血瘀阻于肺絡(luò)，相互影響，互患為病。針對肺痿本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，采用“塞因塞用”法治療[9]。本研究用以“補(bǔ)”為“通”的方法，從絡(luò)病辨治入手，以補(bǔ)肺益腎、活血祛痰通絡(luò)法作為主要思想，利用穴位埋線法治療氣虛血瘀型肺纖維化。

穴位埋線是對針刺手法的延伸和改進(jìn)，有平衡陰陽、協(xié)調(diào)臟腑、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療作用[10]。本文穴位埋線治療選穴肺腧、膏肓、腎腧、脾腧、足三里、豐隆、氣海、內(nèi)關(guān)、膈腧、膽腧、定喘。其中肺腧、膏肓、腎腧均在足太陽膀胱經(jīng)上，主治肺腎氣虛、久咳不愈。肺腧有主肺病之意，功在補(bǔ)肺益氣、止咳平喘；腎腧?yàn)槟I之背腧穴，可強(qiáng)壯腎氣、增強(qiáng)腎臟生理功能，肺為氣之主，腎為氣之根，肺腧、腎腧兩穴相配，主氣，司呼吸，納氣平喘；膏肓穴主治咳嗽、氣喘、吐血、盜汗等各種慢性虛損性疾病，尤其與肺腧相伍，主治久咳不愈，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為膏肓穴為一切血癥常用穴[11]。

中醫(yī)認(rèn)為肺纖維化的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛即為氣虛，標(biāo)實(shí)多為痰凝、血瘀[12]。治療從痰凝入手，取穴脾腧、足三里、豐隆。脾腧是人體內(nèi)利濕升清、健脾和胃之要穴；足三里為胃的下合穴，療諸虛勞損，而化濕驅(qū)邪；豐隆具有化痰而祛郁結(jié)之功效，三穴相配以健脾益氣、運(yùn)化痰濕，培土生金，使氣能化津，肺葉得榮。加氣海屬任脈，肓之原穴，為人體先天元?dú)饩蹠?huì)之處，利下焦、補(bǔ)元?dú)?、行氣散滯，以培元補(bǔ)氣、助氣化津[13,14]。治血瘀取穴內(nèi)關(guān)、膈腧、膽腧，內(nèi)關(guān)功善理氣活血止痛，寧心安神；膈腧?yàn)檠核畾?，理氣寬胸，活血通脈；膽腧主治口苦、咽干。膈腧、膽腧兩穴相互協(xié)調(diào)，具有寬胸利膈、調(diào)節(jié)氣血、補(bǔ)虛祛瘀等作用，為治療“肺痿”之要穴。定喘屬奇穴，為治療“肺痿”之特效穴[13]。

肺間質(zhì)纖維化屬于世界衛(wèi)生組織所列的疑難病之一，病死率極高，且在生存期內(nèi)生活質(zhì)量極差，目前西醫(yī)治療本病沒有好辦法，以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑為主，但由此帶來的一系列不良作用又增加了患者新的痛苦[15]。而中醫(yī)在治療肺間質(zhì)纖維化方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢，筆者通過臨床觀察，針對特定穴位進(jìn)行埋線治療氣虛血瘀型肺纖維化，比較以上兩組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，穴位埋線合并糖皮質(zhì)激素治療患者氣喘和咳嗽癥狀改善情況好于單純糖皮質(zhì)激素治療組，同時(shí)舌象(暗淡有瘀斑)、脈象(脈細(xì)弱或弦澀)、唇甲色(唇甲紫紺)都好于對照組，說明本文穴位埋線對氣虛血瘀的治療效果明顯；SPO2和肺功能的改善說明穴位埋線能夠控制病情發(fā)展；Borg評分降低和治療后急性發(fā)作次數(shù)減少說明穴位埋線確實(shí)能提高患者生活質(zhì)量。綜上所述穴位埋線法治療氣虛血瘀型肺間質(zhì)纖維化可以有效提高患者生活質(zhì)量、控制病情進(jìn)展，改善肺功能及動(dòng)脈氧分壓，減少急性發(fā)作次數(shù)，且操作方便，毒副作用少，有很好的應(yīng)用前景，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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Clinical Observation on Acupoint Catgut Embedding Therapy in the Treatment of Pulmonary Fibrosis of Qi Deficiency and Blood Stasis

WANG Yanmei1DONG Haoran2△

(1. Department of Pulmonary Disease, Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Zhengzhou 450002, China; 2. Department of Science and Technology, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Zhengzhou 450008, China)

Objective To study clinical curative effect of acupoint catgut embedding therapy in the treatment of pulmonary fibrosis of qi deficiency and blood stasis. Methods The control group was treated with glucocorticoid therapy which was commonly used in Western medicine treatment. The observation group was treated with acupoint catgut embedding therapy combined with glucocorticoid therapy. Lung function, TCM syndrome, acute attack frequency and other indexes were observed before and after treatment, and the clinical efficacy of acupoint catgut embedding in the treatment of pulmonary fibrosis with qi deficiency and blood stasis type was evaluated. Results Comparing with the control group, all the indexes were improved in the acupoint catgut embedding treatment group. Conclusion The curative effect of acupoint catgut embedding therapy combined with glucocorticoid therapy was better than glucocorticoid therapy in the treatment of pulmonary fibrosis of qi deficiency and blood stasis.

Acupoint catgut embedding; Pulmonary fibrosis; Qi deficiency and blood stasis

1.河南省中醫(yī)院肺病科(鄭州 450002)；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)科技處(鄭州 450008)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.047

1003-8914(2016)-24-3638-04

?學(xué)芳

2014-10-07)