脂血標本對生化檢測結果的影響及對策

李海英，馮小娟，朱占蘭

(連云港市東方醫院，江蘇連云港222042)

脂血標本對生化檢測結果的影響及對策

李海英，馮小娟，朱占蘭

(連云港市東方醫院，江蘇連云港222042)

目的探討脂血標本對生化檢測結果的影響及處理辦法。方法分別檢測不同濃度模擬脂血標本（分成A、B、C、D、E5組）聚乙二醇(PEG)處理前、后生化結果，并進行統計學處理。結果與A組血清處理前結果比較，C組GLU結果有統計學差異(P<0.01)，D組除K+、Na+、Cl-外均有統計學差異(P<0.01)；E組所有結果均有統計學差異(P<0.01)；⑵經10%PEG處理后結果與A組血清處理前比較，除K+、Na+、Cl-無統計學差異(P>0.05)，其他指標均有統計學差異（P<0.01)；經5%、40%PEG處理后檢測結果與A組血清處理前比較有統計學差異(P<0.01)；20%PEG處理后檢測結果與A組血清處理前比較無統計學差異(P>0.05)；⑶C組GLU指標、D組、E組所有指標經20%PEG處理前后結果比較差異均有統計學意義(P<0.01)，B組指標、C組除GLU外其他指標經20%PEG處理前后結果比較差異均無統計學意義(P>0.05)；各組血清經20%PEG處理后結果與A組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論當脂血濃度等于1%時，即對GLU的檢測造成影響，當脂血濃度等于2%時，除對K+、Na+、Cl-的影響較少外，對其他指標均造成顯著性影響；當脂血濃度達到5%時，對所有指標均有影響。20%PEG能消除脂血標本的影響，簡便易行，便與推廣。

脂血；聚乙二醇；生化檢測

脂血是臨床實驗室最常見的干擾因素，患者由于進食高脂飲食或者本身的高脂血癥，血漿或血清常呈渾濁狀，若乳糜微粒過多可呈乳白色，也稱“乳糜血”，大量的乳糜微粒對入射光產生散射，嚴重干擾生化結果[1-3]。如不處理，生化指標的測定將會受到干擾，如何處理脂血標本并得到正確的檢驗結果，很多人想出很多辦法，如用高速離心法、氯仿和乙醚以及其他處理方法等[4，5]，但是目前還沒有一個比較成熟的解決方案。本文通過模擬脂血標本并采用不同濃度PEG進行處理，力求解決高脂血影響臨床生化測定的問題。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 標本來源隨機收集新鮮健康體檢者血清200份，要求無溶血、無黃疸、無脂血，標本總量至少300ml，充分混勻后備用。

1.2 標本分組將收集到的血清分成5組：⑴A組（原始血清組）；⑵B組（0．5%模擬脂血組）：原始血清49.75ml+脂肪乳0.25ml；⑶C組（1%模擬脂血組）：原始血清49.50ml+脂肪乳0.50ml；⑷D組(2%模擬脂血組)：原始血清49.00ml+脂肪乳1.00ml；⑸E組(5%模擬脂血組)：原始血清95.00ml+脂肪乳5.00ml。

1.3 模擬血清的聚乙二醇(PEG)處理方法分別配置5%、10%、20%、40%PEG溶液。按實驗要求將模擬血清和不同濃度的PEG溶液按2：1比例混合，室溫靜置10min，4000r/min離心5min，小心吸取上清液部分檢測，結果乘以稀釋倍數。

1.4 儀器和試劑儀器為美國西門子公司生產RL Max全自動生化分析儀，試劑均為儀器原裝配套試劑。30%脂肪乳為四川科倫藥業有限公司生產，產品批號：F15080810-1。

1.5 實驗方法檢測前對儀器進行校準和定標，然后分別測定各組血清生化指標、不同濃度PEG處理5%模擬脂血組標本及最佳PEG濃度處理后各組血清生化指標，重復10次，并記錄TBIL、TP、ALB、ALT、AST、GGT、GLU、K+、Na+、Cl-檢測結果。1.6統計學處理應用SPSS 17.0軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同濃度模擬脂血處理前測定結果各組處理前結果與A組血清處理前結果比較，B組均無統計學差異(P>0.05)；C組除GLU有統計學差異(P<0.01)，其余結果均無統計學差異(P>0.05)；D組除K、NA、CL結果無統計學差異(P>0.05)，其余結果均有統計學差異(P<0.01)；E組所有結果均有統計學差異(P<0.01)。見表1。

2.2 不同濃度PEG處理5%模擬脂血后結果10%PEG處理后結果與A組血清處理前比較，除K+、Na+、Cl-無統計學差異(P>0.05)，其他指標均有統計學差異（P<0.01)；經5%、40%PEG處理后檢測結果與A組血清處理前比較有統計學差異(P<0.01)；20%PEG處理后檢測結果與A組血清處理前比較無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表1 不同濃度模擬脂血標本經20%PEG處理前后結果（x±s）

2.3 20%PEG處理各組模擬脂血檢測結果C組GLU指標和D組、E組所有指標經20%PEG處理前后結果比較差異均有統計學意義(P<0.01)，B組指標和C組除GLU外其他指標經20%PEG處理前后結果比較差異均無統計學意義(P>0.05)；各組血清經20%PEG處理后結果與A組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

高脂血對臨床生化指標測定的主要干擾機制包括光散射、血液標本中物質極性或非極性增加等，同時大量不可溶物質不斷增加，也可使血漿標本出現混濁。通常情況下，密度較大的脂血不會對臨床生化測定結果產生較大影響，但中度和較高密度脂血可對檢測結果產生嚴重影響[6]。目前全自動生化分析儀多采用雙試劑、雙波長來避免或減少來自試劑空白和樣品空白對測定光吸收的干擾，提高測定的特異度與靈敏度[7]。這樣雖然可以消除輕、中度脂血對大部分生化指標的檢測干擾，但嚴重脂血時，大部分生化指標的測定仍會受到脂質顆粒的嚴重干擾，甚至無法測定[8]。本文發現當脂血濃度等于1%時，即對GLU的檢測造成影響，當脂血濃度等于2%時，除對K+、Na+、Cl-的影響較少外，對TBIL、TP、GLU的檢測造成正干擾，對ALB、ALT、AST、GGT的結果造成負干擾；當脂血濃度達到5%時，對所有指標均有嚴重影響，尤其是ALT、AST的檢測出現負值，造成檢測失敗。這與一些研究是一致的[9]。分析原因可能與TBIL、TP、ALB、GLU采用終點法有關，TP、ALB由于采用單試劑，抗干擾能力減弱，影響顯著，研究認為脂血對TP的影響是正干擾，對ALB的影響說法不一，可能與ALB采用方法有關。脂血對TBIL的干擾可能與其影響重氮化進程有關，但具體機制尚待進一步研究。ALT、AST雖然采用速率法檢測，但在嚴重脂血時出現負值可能與波長（主波長340nm、副波長700nm）的選擇有關。中度脂血雖然對K+、Na+、Cl-的檢測未造成影響，但由于脂類物質沉積于電極表面，將影響檢測準確性和壽命，因此對脂血標本進行處理具有一定意義。

表2 不同濃度PEG處理5%模擬脂血結果（x±s）

PEG屬于高分子化合物，具有良好的化學穩定性，且無毒性和刺激性，被廣泛應用在醫學臨床實際工作中。將PEG配制成5%、10%、20%和40%不同濃度，分別處理5%模擬脂血標本后發現，5% PEG和10%PEG處理5%高脂血清不夠徹底，效果不好，40%PEG處理高脂血清雖然徹底，但對檢測結果影響較大。只有20%PEG處理的高脂血清結果與原始血清結果差異無統計學意義(P>0.05)，為首選的PEG濃度。這與一些研究也是一致的[11，12]。脂血標本能夠對臨床生化測定結果產生嚴重不良影響，但通過實驗筆者認為使用20%PEG溶液處理標本，簡便易行，能消除脂血對測定結果的影響，值得推廣。

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[3]高杰.檢驗科應重視分析前標本因素對檢驗結果的影響[J].實驗與檢驗醫學，2012，30(5)：461-462.

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R446.11+2

A

1674-1129(2016)06-0781-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.030

2016-05-25；

2016-11-26)