纖維支氣管鏡吸痰在肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者中的應用

劉美紅 肖祖華 賴小蓮

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纖維支氣管鏡吸痰在肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者中的應用

劉美紅 肖祖華 賴小蓮

目的：探討總結纖維支氣管鏡吸痰在肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者中的應用效果。方法：選擇我院收治的肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者60例為研究對象，隨機等分為研究組與對照組，對照組予以常規護理，研究組在此基礎上予以纖維支氣管鏡吸痰。結果：干預后，兩組研究對象的PaO2，SaO2以及PaO2/FiO2等相關血氣指標均得以明顯提升，而研究組提升情況明顯優于對照組(P<0.05)；兩組研究對象的WBC，CRP以及PCT等相關炎性指標均得以明顯控制，且研究組控制情況顯著優于對照組(P<0.05)。結論：針對肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者實施吸痰，效果顯著，安全性高，有利于患者預后。

肺部感染；氣道黏液；纖維支氣管鏡

臨床實踐中，肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌具有較高的發病率、死亡率。該類患者均需接受機械通氣治療，但是治療過程中，患者行動受到控制，一定時間后，其痰液容易在肺部積存，形成繼發性感染或氣道阻塞，從而導致治療難度加大[1]。因此，采取有效方式抑制痰液過度生成并及時幫助患者排痰對疾病治療具有積極意義[2]。本研究將纖維支氣管鏡吸痰應用于肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者中，取得了一定價值的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所納入患者均為我院2014年1月～2015年12月收治的肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者，共計60例。男35例，女25例。年齡19～8歲，平均(62.8±5.5)歲。所有患者均具有肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌指征并經臨床檢查確診。其X片及CT檢查結果均證實其肺部具有炎癥陰影，所有患者均需接受氣管插管后實施呼吸機輔助呼吸。排除存在氨溴索過敏史、重要臟器功能損害者、難以耐受纖維支氣管鏡治療患者。經倫理委員會審批同意，隨機等分為研究組與對照組，兩組性別、年齡、病情、治療比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，均實施常規氣管插管并接受呼吸機輔助呼吸，同時予以針對性解熱鎮痛、化痰止咳以及營養支持等治療。研究組在此基礎上為患者靜脈推注大劑量鹽酸氨溴索注射液(150 mg)，每日4次，總劑量為每日600 mg，并應用纖維支氣管鏡實施床邊吸痰護理。幫助患者取仰臥位，墊高肩部，使其頭部略后仰，遵醫囑給予芬太尼以及咪達唑侖實施鎮靜及鎮痛，然后應用纖維支氣管鏡實施床旁吸痰以及生理鹽水沖洗護理。其操作方法與常規支氣管鏡檢查術基本一致，即纖維支氣管鏡插入后，立即吸引患者氣管內分泌物，如果較為粘稠，則為其注入生理鹽水3～5 ml后再實施。然后依次吸取雙側葉、段支氣管分泌物。每日1次。操作過程中，對患者的生命體征實施全程心電監護及血氧飽和度監測，一旦發生異常，則暫停操作并進行針對性處理。

1.3 觀察指標 (1)血氣指標，包括PaO2，SaO2以及PaO2/FiO2。(2)炎性指標，包括WBC，CRP以及PCT。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組干預前后血氣指標變化情況比較(表1)

表1 兩組干預前后血氣指標變化情況比較±s)

注：兩組干預前后血氣指標變化情況比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組干預前后炎性指標變化情況比較(表2)

表2 兩組干預前后炎性指標變化情況比較±s)

注：兩組干預前后血氣指標變化情況比較組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

患者發生肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌后，其危險性急劇增加，對患者的生命安全造成威脅。一般情況下，由于患者的免疫功能低下，痰液較多，而且已經接受了開放氣道處理，導致其咳嗽無力，無法有效咳痰。一定時間后，痰液容易堵塞患者的呼吸道。如未進行及時有效的處理，將導致患者呼吸受到嚴重阻礙，遷延后將造成窒息或呼吸衰竭等，甚至死亡。所以，實施痰液引流是針對肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者有效措施。

住院治療中，一般應用常規劑量鹽酸氨溴索同時聯合使用振動排痰機實施排痰，雖然具有一定的效果，但還是存在一定的缺陷。鹽酸氨溴索是一種效果較為明顯的粘液溶解劑，該藥不僅可以有效促進排痰，其所具有的獨特的肺保護作用也具有明顯優勢[3]：(1)該藥能夠有效作用于患者的氣道分泌細胞，控制并有效降低黏液黏度。(2)可促進纖毛運動，以控制和減少黏液滯留，促進痰液及時排出。(3)促進肺泡表面活性物合成和分泌，降低其肺泡張力，以有效改善患者的呼吸功能。(4)可松弛氣管以及支氣管平滑肌，讓氣道更加通暢。(5)該藥還可有效提升肺組織抗生素濃度，增強殺菌能力。有研究表明，鹽酸氨溴索注射液對于溶解痰液可以產生較為明顯的效果，但其促痰排出效果較弱[4]。應用纖維支氣管鏡實施吸痰，能夠有效控制肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌。該方式在直視下進行操作，可分層次地有效處理炎性分泌物以及痰液，操作準確且直觀。以生理鹽水實施反復沖洗，能夠有效降低患者痰液的黏稠度，促進其痰液盡快排出，還能刺激局部黏膜形成，引發患者咳嗽，從而促進炎性分泌物以及痰液咳出，緩解其氣道阻塞癥狀，幫助患者盡快恢復自主呼吸，防止感染加重[5-6]。振動排痰機作用于氣管以及支氣管腔表面，對黏膜表面黏液產生液化及松動作用，使黏液自主排出氣道外[7-8]。所以，其排痰效果同纖維支氣管吸痰相比較弱。

總之，本研究中研究組實施纖維支氣管鏡吸痰，對照組實施常規護理，兩組患者血氣指標數據均顯著升高，研究組顯著高于對照組；兩組患者炎性指標均顯著降低，研究組顯著低于對照組，表明針對肺部感染性疾病伴氣道黏液高分泌患者實施吸痰纖維支氣管鏡吸痰，可以產生顯著的效果，安全性高，能夠有效改善患者預后。

[1] 陳 浩.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效和安全性分析[J].黑龍江醫學,2015,39(3):243-244.

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[3] 孟 波,母志睿,趙 昆.大劑量鹽酸氨溴索治療老年腦卒中后重癥肺炎的療效觀察[J].航空航天醫學雜志,2013,24(6):652-653.

[4] 曾柏倫.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的療效[J].廣西醫學,2014,36(3):382-384.

[5] 陳 林.老年吸入性肺炎患者早期纖維支氣管鏡吸痰的臨床觀察[J].中國醫藥科學,2012,2(14):26-27.

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[8] 徐 兵,蔡振華,楊麗君,等.霧化吸入后拍背吸痰對嬰幼兒重癥肺炎的影響[J].中華全科醫學,2011,9(7):1153-1154.

(本文編輯 肖向莉)

Application of fiber bronchoscope sputum aspiration in treatment for pulmonary infection patients with airway mucus hypersecretion

LIU Mei-hong,XIAO Zu-hua,LAI Xiao-lian

(Shaoguan Railway Hospital,Shaoguan 512023)

Objective:To discuss effects of application of fiber bronchoscope sputum aspiration in treatment for pulmonary infection patients with airway mucus hypersecretion.Methods:Selected 60 cases of pulmonary infection patients with airway mucus hypersecretion cured in our hospital as study objects, and randomly divided them into study group and control group equally.Control group patients were provided with usual nursing, while study group patients treated with fiber bronchoscope sputum aspiration on the basis of usual nursing.Results:After interventions, all related blood gas indexes,such as PaO2,SaO2and PaO2/FiO2rose obviously, but rising conditions of study group were better than those of control group (P<0.05);WBC,CRP and PCT and other related inflammatory indexes of both groups were clearly controlled, but indexes of study group patients were better controlled than those of control group patients (P<0.05).Conclusion:Sputum aspiration targeted at pulmonary infection patients with airway mucus hypersecretion has significant effects and high security, which is good for patient prognosis.

Pulmonary infection;Airway mucus;Fiber bronchoscope

512023 韶關市 廣東省韶關市鐵路醫院外科

劉美紅：女，本科，主管護師

2016-03-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.014