應用FOCUS-PDCA程序降低神經外科病人院內獲得性感染發生率

胡玲紅

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應用FOCUS-PDCA程序降低神經外科病人院內獲得性感染發生率

胡玲紅

目的：探討應用FOCUS-PDCA程序降低神經外科病人發生院內獲得性感染的效果。方法：選擇2014年7～12月我院神經外科收治的351例病人，發生院內獲得性感染43例，依據FOCUS-PDCA程序，用九步法分析神經外科病人院內獲得性感染的各個環節；在明確組織領導、查明情況的前提下，分析本科院內獲得性感染發生的易感因素，提出改進方案、制定實施計劃、進行落實推進、注重檢查督促，及時總結經驗教訓，完善和修正相關護理操作流程和制度等，2015年1～6月對收治的333例病人應用FOCUS-PDCA程序，發生獲得性感染16例，將應用FOCUS-PDCA程序前后發生院內獲得性感染的病人例數比較。結果：實施FOCUS-PDCA程序后，病人院內獲得性感染的發生率下降。結論：FOCUS-PDCA程序可以提高神經外科護理質量，降低院內獲得性感染發生概率，提高其住院安全性。

FOCUS-PDCA程序；院內獲得性感染；神經外科；護理質量

美國醫院組織創造了在PDCA循環的基礎上，FOCUS-PDCA程序的9步驟及持續性質量改進模式[1]。該模式特別注重問題發現與解決，對工作過程進行科學研判，減少了重復勞動，提高了工作效率，達到事半功倍的效果。目前，被應用于醫療服務的多個服務領域、多種服務環節[2-4]。神經外科病人術后都處在昏迷狀態，常需要插管等處理[5]，患者的呼吸道黏膜有可能會因此受到傷害，為院內條件致病菌肺部感染“創造了條件”。為了更好地開展神經外科術后病人的護理，盡量避免院內獲得性感染的出現，本科在護理工作中，引入FOCUS-PDCA程序，為改進護理程序、優化護理服務提供了良好的支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年7～12月我院神經外科收治351例病人，其中男180例，女171例；年齡21～82歲，平均53.1歲；發生院內獲得性感染43例。2015年1月我院應用FOCUS-PDCA程序進行管理2015年1～6月收治病人333例，其中男176例，女157例；年齡20～83歲，平均54.2歲。兩組病人的年齡、性別等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 FOCUS-PDCA程序改進前實施常規護理管理，2015年1～6月后實施FOCUS-PDCA程序管理即針對神經外科病患發生院內獲得性感染的可能途徑，遵照FOCUS-PDCA的工作程序[6]：調查發現(Find)→組織領導(qrganize)→明確情況(clarify)→分析了解(understand)→改進方案(select)→制定計劃(plan)→落實推進(do)→檢查督促(check)→執行處理(action)等9個步驟，進行管理具體如下：

1.2.1 調查發現 針對神經外科病患的實際情況(如吞咽困難、咳嗽反射低、呼吸道分泌物排出困難等)，確定病人患醫院感染的可能因素；同時回顧神經外科病區既往病患發生醫院感染的相關病歷，選擇需要改進的程序。

1.2.2 組織領導 成立以科室護士長為組長、護理骨干為組員的護理質量改進小組(NQIG)，統籌推進相關護理計劃。組長定期召開NQIG會議，匯總情況反饋；協調科內組員、醫護間、本科室與其他部門間的相關工作；負責NQIG計劃的具體實施等。

1.2.3 明確情況 在本科室NQIG的組織下，設計相關調查問卷，調查的對象包括病患陪護人員、相關責任醫師和護士及病患本人；調查的內容涉及對醫院感染知識信息的知曉程度、護理人員對神經外科病患者基本情況、病情的掌握情況；護理人員對神經外科護理規范操作流程及無菌操作流程等的知曉程度等。

1.2.4 分析了解 經過以上調查分析，發現醫院感染發生率較高的易感(或影響)因素主要有：醫院/病區滅菌的徹底程度，醫患雙方特別是患方(如陪護人員、探望病患的家屬等)對手衛生的依從性、醫護人員對院內獲得性感染相關知識的掌握程度、護理程序操作的規范程度和規范操作的嚴格執行程度、患者自身體質方面因素以及臨床使用抗菌藥物的規范程度等。在獲得了上述調查結果后，NQIG成員對資料進行了認真細致的歸納梳理，并進行了詳細的分析，組織全科室護理人員、部分醫師進行學習，制定降低神經外科病患院內獲得性感染發生率的措施。

1.2.5 改進方案 根據分析的院內易感因素，選擇改進的方面和對象：將有呼吸道插管、合并其他疾病(如糖尿病)、年齡>75歲、格拉斯昏迷評分<8分[7]的患者，列為護理重點關注對象；對科室護理人員，廣泛開展院內獲得性感染相關知識和規范化操作技能培訓；對其他易感因素，如陪護人員、患者家屬等，在NQIG的統一領導下，有針對性的開展相關宣教。

1.2.6 制定計劃 制定針對性的NQIG推進計劃，在NQIG的統一組織、協調下，與宣傳部門合作，針對陪護人員、患者家屬、患者本人分別編寫相關宣教傳手冊，對上述人員進行院內獲得性感染知識的宣教；在相關護理人員中廣泛開展院內獲得性感染知識的學習和考核，定期進行護理程序規范操作培訓和競賽，提高相關護理人員的護理規范化技術水平；由于神經外科護理工作復雜、任務重，難免會出現小差錯，NQIG還要求護理人員之間進行互查和督促，嚴格規范化護理操作的執行；NQIG每天對病區滅菌情況和衛生情況檢查，杜絕環境污染源。

1.2.7 落實推進 針對病患院內獲得性感染的原因，結合制定的計劃，強化護理人員規范化護理操作，加強對病區醫療環境和病患(含陪護人員)等的監管，開展對相關人員感染知識的宣教。統計2014年7～12月FOCUS-PDCA程序實施前及2015年1～6月FOCUS-PDCA程序實施后，院內獲得性感染的發生情況。

1.2.8 檢查督促 在推進計劃的整個過程中，NQIG會定期召開組員會議，將需要協調解決的問題、實施中遇到的困難、實施中相關經驗等，進行及時反饋、總結，以達到查缺補漏的目的。

1.2.9 執行處理 在實施FOCUS-PDCA程序后，NQIG及時總結了相關經驗教訓，對科室以往實施的護理程序及其他制度進行了完善和修正。特別是在思想上有效的提高了醫護人員對院內獲得性感染的重視程度；規范了神經外科護理相關操作；護理人員的在護理工作中的思考判斷能力和解決問題能力有了較大提高。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對FOCUS-PDCA實施前后的相關數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 FOCUS-PDCA程序實施前后院內獲得性感染發生情況比較(例)

3 討 論

結果表明，在FOCUS-PDCA程序實施后，病區院內獲得性感染發生率比實施前發生率降低了。從目前來看，本科收治的病人多會在神經外科重癥監護病房(NICU)度過危險期后，再轉入普通病房。因此，控制NICU中發生的感染就是預防院內獲得性感染的重要環節[8]，也是臨床管理難點，更是護理工作的重心所在。為了能更好在做好這項工作，需要醫、護、患幾方通力協作，在FOCUS-PDCA程序的指導下，科學分析、正確判斷、有的放矢，找到導致發生院內獲得性感染的關鍵影響因素，改善就醫環境，加強規范護理操作，嚴格消毒流程，以保障病人住院安全，防范發生院內獲得性感染。

從本科室實施FOCUS-PDCA程序有針對性地改進護理工作之后發現，院內獲得性感染是可以在一定程度上被控制的。思想上重視對控制院內獲得性感染具有非常重要的意義，我科護理人員除了進行科內經常性的教育之外，還邀請院內外相關專家對臨床醫護人員進行院內獲得性感染知識進行培訓，從而提高了預防感染的意識、知識和技能。另外，為了更好的提供良好的醫療環境問題，除了注重常規檢查外，還專門對病區的保潔員(工友)進行了培訓，保潔員在獲得感染科認可后才可上崗工作。

總之，應用FOCUS-PDCA程序可以提高神經外科病人院內獲得性感染的知識水平，降低院內獲得性感染的發生率，值得臨床推廣應用。

[1] Redick EL.Applying focus-PDCA to solve clinical problems[J].Dimen Criti Care Nurs,1999,18(6):30-34.

[2] 梁屏好，孟 萍.FOCUS-PDCA 模式在乳腺微創手術患者護理中的應用[J].臨床醫學工程，2014，21(5)：651-652.

[3] 覃麗錦，黃麗群.FOCUS-PDCA持續改進婦科護士培訓管理的研究[J].護理實踐與研究，2015，12(2)：105-106.

[4] 危艷霞，楊偉球.FOCUS-PDCA循環在腫瘤科高危藥品安全管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2015，23(6)：93-94.

[5] 陳蘇婉.分析神經外科醫院感染的特點及細菌耐藥動態[J].中國實用醫藥，2013，8(11)：39-40.

[6] 張文杰，周棟雯，李 鑫，等.FOCUS-PDCA模式在經橈動脈介入治療冠心病術后護理中的應用[J].江蘇醫藥，2013，39(7):863-864.

[7] 王 寧，王 清，邵小平.應用FOCUS-PDCA程序改進NICU醫院感染的管理[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(11)：2364-2365.

[8] 高 尚，任艷峰，劉運喜，等.神經外科患者Ⅰ類切口手術部位感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(23):5872-5874.

(本文編輯 劉學英)

Application of FOCUS-PDCA procedure in the reduction of hospital acquired infection rate for neurosurgery patients

HU Ling-hong

(Changzhou Second People′s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Changzhou 213003)

Objective:To discuss effect of FOCUS-PDCA procedure in the reduction of hospital acquired infection for neurosurgery patients.Methods:Selected 351 cases of patients cured in our neurosurgery department from July to December in 2014, among them, 43 patients had hospital acquired infection. According to FOCUS-PDCA procedure, analyzed every link of hospital acquired infection for neurosurgery patients with nine-step method; on the premise of determined organization and leadership and cleared conditions, analyzed predisposing factors of hospital acquired infection, raised improvement plan, formulated implementation schedule, promoted implementation, highlighted inspection and control, drew lessons from the past timely and perfected and revised associated operational procedures and systems.Applied FOCUS-PDCA procedure for 333 cases of patients cured from January to June in 2015, among them,16 patients had hospital acquired infection. Numbers of patients with hospital acquired infection before and after FOCUS-PDCA procedure were compared.Results:After the implementation of FOCUS-PDCA procedure, occurrence rate of hospital acquired infection dropped.Conclusion:FOCUS-PDCA procedure can improve neurosurgery nursing quality, reduce hospital acquired infection rate and increase hospitalization safety.

FOCUS-PDCA procedure;Hospital acquired infection;Neurosurgery;Nursing quality

213003 常州市 南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院神經外科

胡玲紅：女，本科，主管護師

2015-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.020