米非司酮聯合消融術治療功能性子宮出血的臨床效果觀察

稅明慧

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米非司酮聯合消融術治療功能性子宮出血的臨床效果觀察

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目的：探討應用米非司酮聯合消融術治療功能性子宮出血的臨床效果。方法:選取2013年2月～2015年3月在我院收治的功能性子宮出血患者180例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組給予消融術治療的常規護理；觀察組給予米非司酮聯合消融術治療護理，比較兩組患者治療效果及護理滿意度。結果:觀察組治療效果好于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后月經量和月經持續時間明顯下降，月經周期明顯增加，差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者治療后月經變化情況明顯優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療滿意率和護理滿意率高于對照組，兩組差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：聯合應用米非司酮和消融術配合綜合性護理措施能明顯提高功能性子宮出血的療效，提高患者對治療和護理的滿意度，具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。

米非司酮;消融術;功能性子宮出血;護理措施

功能性子宮出血是婦科比較常見的疾病之一，由于該病反復性出血，大部分患者都存在缺血性貧血，嚴重威脅患者生命和健康質量[1]。功能性子宮出血一般采取藥物治療和手術治療，近年來隨著醫學技術不斷發展，射頻消融技術廣泛應用于醫療衛生。有研究表明，用米非司酮和消融術治療功能性子宮出血具有較好的臨床效果[2-3]。本文對90例功能性子宮出血患者進行米非司酮、消融術及綜合護理干預，取得較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年3月我院住院治療的功能性子宮出血患者180例作為研究對象，所有患者診斷均符合《婦產科學》的診斷標準[4]。納入標準：(1)符合診斷標準。(2)中西醫治療無效，患者要求保留子宮。(3)無嚴重凝血、貧血功能障礙。(4)無心肺功能衰竭，無急性婦科炎癥，無子宮或附件腫瘤。(5)簽署知情同意書，自愿參加。排除標準：(1)合并其他嚴重疾病如惡性腫瘤、肝腎功能障礙的患者。(2)正在參與其他研究項目的患者。將180例患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組患者年齡35～54歲，平均(38.7±5.9)歲；病程8個月～2.6年，平均(1.7±0.6)年。對照組患者年齡34～55歲，平均(38.2±5.3)歲；病程7個月～2.7年，平均(1.6±0.8)年。兩組患者年齡、病程等方面的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者接受消融術進行治療，并給予常規護理。

1.2.2 觀察組患者接受消融術治療的同時給予米非司酮(規格為10 mg)，每晚服12.5 mg，每日1次，共用藥1個月，并實施綜合護理干預，主要內容包括：(1)為患者提供整潔、安靜的病房環境，合理安排治療、護理時間，盡量避免打擾患者休息時間，保證患者每天有8～9 h的睡眠時間。(2)由專門的護理人員負責對患者進行病情觀察，記錄患者出血量，如果出血量大于警戒值，則立即通知值班醫師采取止血治療和護理；出血大出血的患者，給予輸血、靜脈滴注的準備，肌內注射雌性激素止血。(3)指導患者飲食，建議患者治療期間食用含鐵、鈣礦物質食物，如牛奶、動物肝臟、紅棗等。(4)評估患者的心理狀態，制定針對性的心理干預，通過認知行為干預、放松療法等對患者進行心理干預，消除患者緊張、焦慮、恐懼的負性心理情緒，鼓勵患者訴說內心煩惱和顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。(5)通過開展中西醫護理的方法，術后通過中藥的調理，縮短患者停止止血時間，通過內調將氣虛、血虛和腎虛調整喂正常指標，恢復患者正常的內分泌功能。(6)對患者開展健康知識宣教，向患者講解有關功能性子宮出血發病過程和治療情況，糾正患者錯誤的認知，提高患者自我護理的能力。

1.3 觀察指標及療效評價 觀察兩組患者的臨床治療效果、治療6個月后月經變化情況、治療滿意度和護理滿意度等。療效判斷標準[4]：(1)顯效?；颊呓涍^治療后不再出現不規則的陰道出血，且其月經周期恢復正常。(2)有效?；颊呓涍^治療后陰道流血量減少為原來的1/2,流血時間為7 d左右。(3)無效?；颊呓涍^治療后臨床癥狀未出現任何改善，且有惡化的趨勢。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1)

表1 兩組患者治療效果的比較(例)

2.2 兩組患者治療6個月以后月經情況比較(表2)

表2 兩組治療6個月月經情況的比較±s)

注：治療前與治療6個月后兩組患者月經情況比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者對治療及護理的滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對治療及護理的滿意例數比較(例)

3 討 論

功能性子宮出血是女性一種多發疾病，主要由神經內分泌失調引起，該病好發于青春期或更年期。該病主要臨床癥狀表現為無規律性的子宮出血且出血量不穩定，由于長期不規則出血，導致大部分患者合并有貧血癥狀，導致患者出現貧血性心力衰竭、心臟病等，嚴重的會危及患者的生命健康[4]。目前對該病的治療主要以手術治療和藥物治療為主，手術切除法會給患者帶來極大的心理壓力和身體不適，影響女性患者的生活質量，采用射頻消融術治療，使子宮內膜基底基層出現溶解、壞死、脫落等，最終順利排除，纖維組織修復創面，可起到較好的止血以及減少經量效果[5]。使用米非司酮治療，通過下丘腦-垂體-卵巢軸，可有效抑制促黃體素和促卵泡素分泌，可有效防止卵泡發育。體外實驗研究表明，米非司酮可有效減少子宮內膜雌孕受體，減少內膜腺上皮發生增生，減少子宮內膜不規則出血[6]。結果顯示，米非司酮聯合消融術治療功能性子宮出血，能明顯縮短患者進行藥物治療的時間，有效地清除病灶，降低復發率，提高患者的治愈率，因為服用米非司酮治療后月經周期明顯延長，月經持續的天數縮短，月經量減少，研究結果與文獻報道相一致[7-8]。

結果顯示，米非司酮聯合消融術治療功能性子宮出血治療效果明顯優于僅用消融術治療的患者，患者對治療滿意率和護理滿意率均明顯提高。主要原因為：(1)患者患病后對疾病治療的方法、醫務人員技術水平和治療效果等缺乏正確的認識，容易出現焦慮、恐懼的心理情緒，影響治療效果，護士通過開展綜合護理干預，給予患者更多的關心改變其消極心理，對患者的病情進行分析，對患者的疑惑耐心回答，打消患者的顧慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理[9]，使患者對治療護理依從性增加。(2)通過開展綜合護理措施，關心患者的起居情況，監督患者按時休息，不做大量消耗體能的運動，增加鈣、鐵礦物質的攝入，使患者保持積極樂觀的態度[10]對待生活工作。(3)開展綜合護理措施，改善了醫患、護患之間的關系，融洽了醫患、護換的關系，提高了服務質量，從而提高了工作質量，增強了醫患、護換之間的理解和支持，提高了患者對治療和護理的滿意度[11-12]。

綜上所述，對確診的功能性子宮出血的治療采用米非司酮聯合消融術及配合綜合性護理干預，能明顯改善患者的臨床癥狀，促進患者早日恢復，提高患者治療和護理滿意度。值得臨床推廣使用。

[1] 戶瑞麗.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血的療效[J].中國老年學雜志, 2014,34(3):665-666.

[2] 麻 莉,馮 莉,程 波,等.較大子宮肌瘤米非司酮聯合射頻消融治療后組織病理學變化研究[J].臨床軍醫雜志,2014,42(5):491-494.

[3] 劉 平,何少斌.健康教育聯合跟蹤督導對功能性子宮出血患者遵醫行為的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(3):596-598.

[4] 樂 杰，謝 章.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：248-249.

[5] 李 萍,李家玟.52例功能性子宮出血的臨床護理分析[J].吉林醫學,2015,36(23):235-238.

[6] 洪巧蓮.功能性子宮出血采用米非司酮聯合消融術治療的臨床療效觀察[J].中國醫藥科學,2014,19(12):146-147.

[7] 鄒春英.人性化護理干預在功能性子宮出血患者護理中應用的價值[J].醫藥前沿,2014,36(23):168-170.

[8] 王曉利.68例功能性子宮出血患者的護理體會[J].藥物與人,2014,27(6):189.

[9] 袁修瓊,崔明華,蘇華榮.以問題為基礎的健康教育對功能性子宮出血患者治療依從性及療效的影響[J].國際護理學雜志,2014,24(16):126-128.

[10]孫桂尚.47例功能性子宮出血的臨床護理探討[J].中外醫療,2013(26):25-26.

[11]王 靜.功能性子宮出血的綜合護理方法的臨床應用價值[J].中國繼續醫學教育,2015,27(14):139-140.

[12]羅方素.射頻消融術聯合米非司酮治療子宮肌瘤90例臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(26):451-452.

(本文編輯 劉學英)

Observation on clinical effects of mifepristone combined with ablation in the treatment of functional uterine bleeding

SHUI Ming-hui

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Badong County,Enshi 444300)

Objective:To discuss clinical effects of mifepristone combined with ablation in the treatment of functional uterine bleeding.Methods:Selected 180 cases of patients with functional uterine bleeding cured in our hospital from February 2013 to March 2015, and randomly divided them into observation group and control group equally. Control group patients received usual nursing of ablation treatment; while observation group patients received combined treatment nursing of mifepristone and ablation. Curative effects and satisfaction degrees with nursing were compared between two groups.Results:Curative effects of observation group patients were obviously better than control group patients. The difference had statistical significance (P<0.05).Patients from two groups had obviously reduced menstrual blood volume and duration and obviously longer menstrual cycle after treatments,the differences had statistical significances (P<0.05).Menstrual changes of observation group patients after treatments were obviously better than those of control group patients,the difference had statistical significance (P<0.05).Observation group patients had higher patient satisfaction degrees with nursing and treatment than control group patients,the differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Cooperated with comprehensive nursing measures, combined treatment of mifepristone and ablation can obviously improve curative effects for functional uterine bleeding and rise patient satisfaction degrees with nursing and treatment. Therefore, it has rather high clinical application value, which is worthy of promotion and application.

Mifepristone;Ablation;Functional uterine bleeding;Nursing measures

444300 恩施自治州 湖北省巴東縣中醫醫院護理部

稅明慧:女，大專，主任護師

2015-10-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.031