宮頸擴張球囊用于晚期妊娠引產促宮頸成熟的臨床效果觀察

時增玉

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宮頸擴張球囊用于晚期妊娠引產促宮頸成熟的臨床效果觀察

時增玉

目的：探討宮頸擴張球囊用于晚期妊娠引產促宮頸成熟的應用價值。方法：選取95例妊娠晚期產婦，將其隨機分為觀察組45例和對照組50例，對照組產婦給予常規靜脈輸注催產素治療；觀察組給予宮頸球囊宮頸擴張治療，比較兩組產婦促宮頸成熟情況、母嬰結局和分娩不良反應。結果：觀察組宮頸成熟明顯高于對照組(P<0.05)，母嬰并發癥發生情況明顯少于對照組(P<0.05)，陰道分娩率明顯高于對照組(P<0.05)，臨產時間、不良反應發生率明顯低于對照組(P<0. 05)。結論：宮頸球囊擴張法利用物理原理機械性刺激宮頸成熟效果顯著，安全可靠，有效提高產婦引產成功率、自然分娩率，大大改善晚期妊娠產婦母嬰結局。

球囊導管；宮頸成熟；引產；晚期妊娠

引產是指由于母親或胎兒原因，結束分娩的益處大于繼續妊娠時，需要采取人工誘發子宮收縮而終止妊娠的方式[1]。文獻報道[2]，妊娠晚期宮頸條件不成熟而終止妊娠可引起分娩并發癥，危害母嬰安全。目前，臨床上對未臨產晚期妊娠孕婦常規應用催產素誘導宮縮方法來達到引產的目的，但該法對藥物劑量、時間的控制要求較高，劑量不足可能難以誘導宮縮，劑量過大則可能導致宮縮過強、過激等不良反應，嚴重者甚至造成子宮先兆破裂、梗阻性分娩等嚴重并發癥[3]。國外相關研究證實，球囊引產是一種安全有效的促宮頸成熟方法，已在國外廣泛應用[4]。我國現關于宮頸球囊促宮頸成熟臨床應用較少。本研究中對45例孕婦使用宮頸球囊與50例孕婦應用催產素引產效果進行對比分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月～2015年11月在我院產科住院引產患者95例患者作為研究對象，隨機將患者分為觀察組45例和對照組50例。納入標準：均為初次妊娠、晚期妊娠，未臨產者，單胎、頭先露、胎膜完整、無自然分娩禁忌證且無剖宮產指征，年齡18～35歲，宮頸評分≤6分，知情同意自愿參與本研究。排除標準：嚴重妊娠合并癥或并發癥，生殖道感染、全身血液疾病者。本研究經醫院倫理委員會批準。觀察組平均年齡(27.85±3.63)歲；宮頸成熟度(Bishop)評分(3.42±0.95)分；孕38+1～40+4周；胎兒估重2000～4000 g。對照組平均年齡(27.98±3.22)歲；Bishop評分(3.30±1.06)分；孕38～40+2周；胎兒估重2000～4000 g。兩組產婦在年齡、宮頸成熟度、孕齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用子宮頸球囊導管(型號18Fr)，遠端為雙球囊，長40 cm，容積80 ml。操作步驟：(1)產婦平臥取膀胱截石位，常規外陰消毒，通過窺陰器充分暴露宮頸，消毒陰道、宮頸后行陰道檢查，由醫師評估產婦宮頸成熟度。(2)再次陰道消毒后用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，并將球囊導管沿陰道、宮頸管側壁緩慢放入宮頸由上方羊膜腔外，使遠端雙球囊完全進入宮頸內并固定。(3)先向子宮球囊內注入40 ml生理鹽水，牽拉導管至宮頸口，使充盈的球囊緊壓宮頸內口，然后向陰道球囊注入20 ml生理鹽水，成功后再依次向子宮球囊、陰道球囊增加生理鹽水每次20 ml，直至總量80 ml，最后將導管近端貼于產婦孕婦大腿內側順方向固定，操作過程密切觀察產婦宮頸、宮縮、不適情況。(4)12 h無臨產征象需取出球囊，并再次評估宮頸成熟度，然后人工破膜，若30 min后仍未出現臨產征象則給予縮宮素引產。(5)一旦出現下列情況之一時立即取出球囊：①進入臨產活躍期(宮縮≥4次/30 min，伴宮口擴張≥3 cm或宮頸消失)。②胎膜已破。③疑有胎兒窘迫。④球囊置入>12 h。

1.2.2 對照組 入院后由醫師評估產婦宮頸成熟度，遵醫囑給予小劑量催產素促宮頸成熟(縮宮素2.5 IU+5%葡萄糖500 ml)靜脈滴注，6～8滴/min，15 min后未出現規律宮縮可逐漸增加滴數，但不超過40滴/min，每天輸注12 h，停液后即行陰道檢查評估宮頸情況，次日繼續靜注催產素引產。靜脈滴注催產素時設專人監測宮縮及胎心音。

1.3 觀察指標

1.3.1 引產效果 宮頸成熟度采用Bishop評分法[5]，臨床上顯效(12 h，Bishop評分提高≥3分者或進入臨產活躍期)、有效(12 h，提高2分≤Bishop評分<3分者)、無效(提高<2分者)，宮頸成熟有效率=顯效率+有效率。引產成功標準：引產后48 h內分娩。

1.3.2 母嬰結局 記錄所有產婦進入臨產時間、分娩方式、母嬰并發癥(產婦軟產道裂傷、產后出血及新生兒窒息)發生率。

1.3.3 不良反應 記錄發生宮縮過頻(宮縮>5次/10 min)、宮縮過強(某次宮縮持續時間≥120 s)、羊水糞染、絨毛膜羊膜炎(體溫升高≥38 ℃，且包括白細胞計數>15×109/L、產婦心率>100次/min；持續胎心基線>160次/min、子宮壓痛、陰道分泌物異味中的任一項)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料組間比較使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦宮頸成熟度比較(表1)

表1 兩組產婦宮頸成熟度比較(例)

2.2 兩組產婦分娩方式、不良反應、母嬰并發癥比較(表2)

表2 兩組產婦分娩方式、不良反應、母嬰并發癥比較(例)

2.3 兩組產婦臨產時間比較(表3)

表3 兩組產婦臨產時間比較±s)

3 討 論

引產是目前產科普遍采取的一種選擇性終止妊娠處理方法，有助于保護母嬰安全，而宮頸成熟程度是決定引產能否成功的關鍵因素，宮頸成熟度越高，引產成功概率越大[6]。臨床上通常采用藥物或機械性擴張宮頸方法促進宮頸成熟，其中藥物常規選用催產素，但準確掌握使用劑量和控制時間難度較高，容易引發母嬰各種不良反應[7]。宮頸擴張球囊引產是利用導管將球囊置入子宮內，通過注入水量以機械性擴張刺激宮頸，輔助宮頸軟化成熟的一種手段[8]。因此，宮頸球囊引產屬于一種物理性的非藥物引產方式，對促進宮頸成熟具有較高的安全性和可靠性[9]。

本研究結果顯示，通過宮頸球囊擴張機械性刺激宮頸引產的觀察組產婦宮頸成熟度、陰道分娩明顯高于使用縮宮素引產的產婦(P<0.05)。多項關于縮宮素、前列腺素及球囊引產進行隨機對照研究證實，球囊具有更好的引產成功率[10]。本研究中，觀察組治療后產婦分娩結局明顯優于對照組，且前者軟產道裂傷、產后出血、新生兒窒息發生率明顯低于后者，說明宮頸球囊在晚期妊娠引產中促宮頸成熟有效且安全。究其原因，首先，本研究所采取宮頸球囊引產利用雙球囊、導管在宮頸內口和外口形成持續地全方位壓迫作用，輕微按摩子宮頸使球囊接觸蛻膜部分外周前列腺素分泌，促進宮頸成熟，進而誘發宮縮；同時在宮頸口給予持續性溫和生理鹽水注入以仿效自然分娩中胎兒對子宮的刺激作用，促使宮頸逐漸成熟、規律收縮，加速宮頸成熟，降低宮縮乏力或宮縮過強的風險；其次，宮頸球囊容積小，產婦具有較好的容受率，而生理鹽水還能潤滑、保護宮頸，減輕球囊對宮頸造成異物刺激性損傷，由此降低了引產的各種風險，從而降低剖宮產率，間接改善了分娩結局；再次，宮頸球囊方法可促進產婦臨產，縮短產程時間，減少了胎兒頭顱在產道過度受壓，在一定程度上改善了圍產兒結局，提高了分娩質量。球囊耐受性較好，目前尚未有母親和胎兒不良反應的相關報導[11]。本研究也證實這一結論，觀察組使用宮頸球囊未有不良反應發生。

綜上所述，宮頸球囊擴張法利用物理原理機械性刺激宮頸成熟效果顯著，安全可靠，有效提高產婦引產成功率、自然分娩率，大大改善產婦母嬰結局，可作為臨床中妊娠晚期引產的安全有效方法。

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(本文編輯 白晶晶)

Observation on clinical effects of cervical dilatation balloon in cervical ripening for late pregnancy induced labor

SHI Zeng-yu

(Nanxishan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guilin 541002)

Objective:To discuss application value of cervical dilatation balloon in cervical ripening for late pregnancy induced labor.Methods:Selected 95 cases of late pregnancy women and randomly divided them into observation group with 45 cases and control group with 50 cases.Control group women received usual treatment of oxytocin intravenous infusion, while observation group women received cervical dilatation treatment with cervical balloon.Cervical ripening conditions, mother-infant outcomes and adverse delivery reactions were compared between both groups.Results:Observation group had obviously higher cervical ripening level (P<0.05),obviously less maternal and neonatal complication (P<0.05),obviously higher vaginal delivery rate (P<0.05),and obviously shorter time in labor and lower adverse reaction rates than control group (P<0.05).Conclusion:On the basis of physical principles,cervical dilatation balloon applied in stimulating cervical ripening mechanically is not only efficient, but also safe and reliable.It can effectively promote success rates of induced labor and natural delivery, and remarkably improve mother-infant outcomes for late pregnancy women.

Balloon catheter;Cervical ripening;Induced labor;Late pregnancy

541002 桂林市 廣西壯族自治區南溪山醫院產科

時增玉：女，本科，主管護師

2015-12-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.033