醫護康復一體化服務對提高高危早產兒出院后康復治療依從性的影響

潘俊霞

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醫護康復一體化服務對提高高危早產兒出院后康復治療依從性的影響

潘俊霞

目的：探討醫護康復一體化服務對提高高危早產兒出院后康復治療依從性的效果。方法：選擇2015年7月～2016年3月我院收治的高危早產兒200例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組采取常規傳統責任制護理模式，觀察組組采取醫護一體化診護模式。結果：觀察組早產兒父母對治療的不依從性低于對照組(P<0.05)，觀察組患兒出院時體重高于對照組(P<0.05)，實現全量喂養時間短于對照組(P<0.05)，患兒父母對護理工作滿意程度高于對照組(P<0.05)。結論：醫護康復一體化服務可以有效提高高危早產兒出院后康復治療的依從性，有利于患兒早日康復。

醫護康復一體化服務；高危早產兒；康復治療；依從性

早產兒是指出生時胎齡滿28周至未滿37周的新生兒[1]。研究表明，新生兒尤其是高危早產兒在住院過程中存在一定醫療風險[2]。院前，在轉運途中沒有專用搶救保暖設施，新生兒科護士沒有參與新生兒的搶救或最初的診治，對其出生情況、搶救史及產婦的生產史不能及時掌握。院中，新生兒科為封閉式管理，患兒病情變化快，可能導致醫師對患兒病情動態變化缺少了解。院后，醫師少有與護士一起參與患兒出院指導，致使患兒院后指導不夠專業化、缺乏針對性。我院針對上述問題，積極實施新生兒院前-院中-院后醫護一體化診護模式，取得了滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2016年3月我院收治的高危早產兒200例，男122例，女78例。孕周28～36周，平均(32.2±1.5)周。出生時體重1567～1948 g，平均(1755±250)g。均因病情需要入住新生兒科或NICU，已對住院時間不足24 h的新生兒、已死亡新生兒予以排除。將其隨機等分為對照組和觀察組，兩組患兒的性別、年齡、孕周及體重等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予藥物治療和病情觀察，對照組采取常規傳統責任制護理模式。觀察組采取醫護一體化診護模式。在病房建立專項責任小組，制定工作職責、評價指標和方法。每個小組分管固定的床位，由副主任醫師1人、主治醫師1人、護師2人、護士1人及助理護士組成，實行醫師及護士共同查房，共同參與患兒的病案討論，制訂診療及護理方案。(1)院前服務。電話通知新生兒科醫師會診后，該組醫師和護理人員立即出發到達指定地點。到達后，護士與新生兒科醫師共同向產科醫師及助產士了解該新生兒的情況，如產婦的孕產史、孕期健康情況、藥物依賴史、產程、是否存在高危因素、患兒的胎齡、Apgar評分情況、出生后的搶救史等。新生兒在轉運途中要求有新生兒轉運裝置，能夠做到嚴密監護病情，必要時進行急救處理。轉運的設備儀器主要有方便移動的轉運暖箱、心電監護、微量注射泵、急救箱(內有復蘇器械和各種新生兒急救藥物)、通訊設備等。(2)院中服務。患兒進入新生兒科安排好其床位后，進行必要的診治。入院第2天，診護成員詳細查房，系統評估患兒的病情，為患兒制訂完整的治療方案和護理措施。以后每天A班的護士與管床醫師一同查房，護士要了解患兒的病情變化和潛在的護理問題，了解治療方案、聽取查房時醫師對患兒病情的分析，針對查房情況共同商討診療、護理計劃并實施；醫師側重于講解疾病原因、主要表現癥狀、診斷依據、治療方案、治療用藥注意事項、預后等方面，護士側重于護理問題、護理措施、喂養知識、環境與舒適護理等方面。P班、N班提供連續、無縫隙護理，遇到特殊情況時要及時與A班護士和醫師溝通，以確保護理的準確性。科主任每周一帶領全體醫護人員進行大查房，然后對疑難病例進行討論。(3)院后服務。出院前，由醫護一體化小組成員共同為新生兒制定個性化的出院指導，向家屬交代新生兒的護理知識，包括如何喂養、如何洗澡、如何護理皮膚和臍部等，以預防可能遇到或潛在的問題。出院后對其進行延續性護理，定期復診，電話、QQ群、微信群等的網絡隨訪。

1.3 評價指標 由科主任和護士長組成評價小組，選取對新生兒護理成效最有影響的指標進行評價記錄。評價內容包括早產兒父母對治療的依從性以及對護理工作滿意度、早產兒發育指標情況等。向早產兒父母發放100份調查問卷，均有效收回。早產兒父母對護理工作滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組早產兒父母對治療的依從性比較(表1)

2.2 兩組早產兒相關發育指標比較(表2)

表2 兩組早產兒相關發育指標比較±s)

2.3 兩組早產兒父母對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組早產兒父母對護理工作滿意度比較(名)

3 討 論

近幾年醫療學者在看到原有醫患、護患兩條平行線的醫療格局的不足和缺陷后，也在積極探索發現新的醫療模式，為患者提供更好的醫療服務。醫護一體化作為一種新型的醫療模式被認識和應用，這種模式摒棄了傳統工作模式下醫護各行其是、缺乏及時溝通和反饋的缺點，打破了原有的醫患、護患單調的治療模式，重新構建了醫、護、患一體的有機模式。醫護一體化的模式被應用在骨科、產科、外科等科室及部分醫療護理管理過程中。新生兒科少見醫護一體化的應用研究。隨著圍生醫學和新生兒重癥監護治療技術的發展，早產兒存活率大為提高[3]。但由于新生兒各臟器發育不成熟，機體抵抗力差，生存能力低，病情變化快，死亡率高，所以在傳統醫療模式下新生兒住院過程中仍存在不盡如人意的地方。院前，新生兒大多數由產房、手術室或產科直接轉入新生兒科或NICU進行治療，新生兒科的護士沒有參與新生兒的搶救或最初的診治，致使新生兒科護士對新生兒的搶救史及產婦的生產史不能及時的掌握。院中，新生兒科為封閉式管理，患兒病情變化快，由于傳統的醫療模式醫護之間缺少溝通，可能導致醫師對患兒病情動態變化缺少了解，不利于患兒的治療。院后，在傳統醫療模式中醫師少有與護士一起參與患兒出院指導，致使患兒院后指導不夠專業化、缺乏針對性。新生兒科存在較高的醫療風險，醫療糾紛相對比較高發，醫、護、患之間缺少充分有效的溝通。

早產兒因腦血管先天發育特點，易出現顱內出血、腦白質損傷等神經系統疾病[4]。早產兒是腦癱的高危因素之一[5]。本研究探索新生兒院前-院中-院后醫護一體化診護模式的臨床應用，有效改變了現有的醫患、護患兩條平行線的醫療格局，將醫護之間的工作密切連接起來，實現共同管床管患兒；該方式可以確保醫護溝通良好，達到信息更享，解決患兒存在的問題，降低新生兒救治過程的醫療風險，改善患兒的預后，減少醫患矛盾和糾紛，提高患兒家屬的滿意度，該方法具有良好的社會效益和經濟效益。

[1] 華 麗,錢 媛,葉天惠,等.早期持續家庭康復護理對早產兒智能發育的影響[J].護理學雜志,2014,29(11):74-76.

[2] 任 青,王金慎,張勇軍,等.早期干預對呼吸衰竭早產兒腦損傷的療效評價[J].中國康復理論與實踐,2015,21(6):677-682.

[3] 高美哲,吳 起,袁嫣然.早期康復訓練治療早產兒腦損傷的臨床研究[J].中國康復理論與實踐,2010,16(7):633-634.

[4] 譚清思,陳小霞,陳 杏，等.醫護康復一體化服務對提高高危早產兒出院后康復治療依從性的效果觀察[J].當代醫學,2015,21(17):111-113.

[5] 林揚熹,盧劍聲,黃德恩,等.早產兒與綜合性腦康復治療應用研究[J].中國實用醫藥,2011,6(32):237-238.

(本文編輯 崔蘭英)

518100 深圳市 廣東省深圳市龍崗區中醫院內三病區

潘俊霞：女，本科，主管護師

深圳市坪山新區基礎研究(JCYJ20150402092102036)

2015-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.036