醫(yī)護康復一體化服務對提高高危早產(chǎn)兒出院后康復治療依從性的影響

潘俊霞

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醫(yī)護康復一體化服務對提高高危早產(chǎn)兒出院后康復治療依從性的影響

潘俊霞

目的：探討醫(yī)護康復一體化服務對提高高危早產(chǎn)兒出院后康復治療依從性的效果。方法：選擇2015年7月～2016年3月我院收治的高危早產(chǎn)兒200例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)傳統(tǒng)責任制護理模式，觀察組組采取醫(yī)護一體化診護模式。結(jié)果：觀察組早產(chǎn)兒父母對治療的不依從性低于對照組(P<0.05)，觀察組患兒出院時體重高于對照組(P<0.05)，實現(xiàn)全量喂養(yǎng)時間短于對照組(P<0.05)，患兒父母對護理工作滿意程度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：醫(yī)護康復一體化服務可以有效提高高危早產(chǎn)兒出院后康復治療的依從性，有利于患兒早日康復。

醫(yī)護康復一體化服務；高危早產(chǎn)兒；康復治療；依從性

早產(chǎn)兒是指出生時胎齡滿28周至未滿37周的新生兒[1]。研究表明，新生兒尤其是高危早產(chǎn)兒在住院過程中存在一定醫(yī)療風險[2]。院前，在轉(zhuǎn)運途中沒有專用搶救保暖設施，新生兒科護士沒有參與新生兒的搶救或最初的診治，對其出生情況、搶救史及產(chǎn)婦的生產(chǎn)史不能及時掌握。院中，新生兒科為封閉式管理，患兒病情變化快，可能導致醫(yī)師對患兒病情動態(tài)變化缺少了解。院后，醫(yī)師少有與護士一起參與患兒出院指導，致使患兒院后指導不夠?qū)I(yè)化、缺乏針對性。我院針對上述問題，積極實施新生兒院前-院中-院后醫(yī)護一體化診護模式，取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月～2016年3月我院收治的高危早產(chǎn)兒200例，男122例，女78例。孕周28～36周，平均(32.2±1.5)周。出生時體重1567～1948 g，平均(1755±250)g。均因病情需要入住新生兒科或NICU，已對住院時間不足24 h的新生兒、已死亡新生兒予以排除。將其隨機等分為對照組和觀察組，兩組患兒的性別、年齡、孕周及體重等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予藥物治療和病情觀察，對照組采取常規(guī)傳統(tǒng)責任制護理模式。觀察組采取醫(yī)護一體化診護模式。在病房建立專項責任小組，制定工作職責、評價指標和方法。每個小組分管固定的床位，由副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師1人、護師2人、護士1人及助理護士組成，實行醫(yī)師及護士共同查房，共同參與患兒的病案討論，制訂診療及護理方案。(1)院前服務。電話通知新生兒科醫(yī)師會診后，該組醫(yī)師和護理人員立即出發(fā)到達指定地點。到達后，護士與新生兒科醫(yī)師共同向產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士了解該新生兒的情況，如產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史、孕期健康情況、藥物依賴史、產(chǎn)程、是否存在高危因素、患兒的胎齡、Apgar評分情況、出生后的搶救史等。新生兒在轉(zhuǎn)運途中要求有新生兒轉(zhuǎn)運裝置，能夠做到嚴密監(jiān)護病情，必要時進行急救處理。轉(zhuǎn)運的設備儀器主要有方便移動的轉(zhuǎn)運暖箱、心電監(jiān)護、微量注射泵、急救箱(內(nèi)有復蘇器械和各種新生兒急救藥物)、通訊設備等。(2)院中服務?；純哼M入新生兒科安排好其床位后，進行必要的診治。入院第2天，診護成員詳細查房，系統(tǒng)評估患兒的病情，為患兒制訂完整的治療方案和護理措施。以后每天A班的護士與管床醫(yī)師一同查房，護士要了解患兒的病情變化和潛在的護理問題，了解治療方案、聽取查房時醫(yī)師對患兒病情的分析，針對查房情況共同商討診療、護理計劃并實施；醫(yī)師側(cè)重于講解疾病原因、主要表現(xiàn)癥狀、診斷依據(jù)、治療方案、治療用藥注意事項、預后等方面，護士側(cè)重于護理問題、護理措施、喂養(yǎng)知識、環(huán)境與舒適護理等方面。P班、N班提供連續(xù)、無縫隙護理，遇到特殊情況時要及時與A班護士和醫(yī)師溝通，以確保護理的準確性?？浦魅蚊恐芤粠ьI全體醫(yī)護人員進行大查房，然后對疑難病例進行討論。(3)院后服務。出院前，由醫(yī)護一體化小組成員共同為新生兒制定個性化的出院指導，向家屬交代新生兒的護理知識，包括如何喂養(yǎng)、如何洗澡、如何護理皮膚和臍部等，以預防可能遇到或潛在的問題。出院后對其進行延續(xù)性護理，定期復診，電話、QQ群、微信群等的網(wǎng)絡隨訪。

1.3 評價指標 由科主任和護士長組成評價小組，選取對新生兒護理成效最有影響的指標進行評價記錄。評價內(nèi)容包括早產(chǎn)兒父母對治療的依從性以及對護理工作滿意度、早產(chǎn)兒發(fā)育指標情況等。向早產(chǎn)兒父母發(fā)放100份調(diào)查問卷，均有效收回。早產(chǎn)兒父母對護理工作滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒父母對治療的依從性比較(表1)

2.2 兩組早產(chǎn)兒相關發(fā)育指標比較(表2)

表2 兩組早產(chǎn)兒相關發(fā)育指標比較±s)

2.3 兩組早產(chǎn)兒父母對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組早產(chǎn)兒父母對護理工作滿意度比較(名)

3 討 論

近幾年醫(yī)療學者在看到原有醫(yī)患、護患兩條平行線的醫(yī)療格局的不足和缺陷后，也在積極探索發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療模式，為患者提供更好的醫(yī)療服務。醫(yī)護一體化作為一種新型的醫(yī)療模式被認識和應用，這種模式摒棄了傳統(tǒng)工作模式下醫(yī)護各行其是、缺乏及時溝通和反饋的缺點，打破了原有的醫(yī)患、護患單調(diào)的治療模式，重新構(gòu)建了醫(yī)、護、患一體的有機模式。醫(yī)護一體化的模式被應用在骨科、產(chǎn)科、外科等科室及部分醫(yī)療護理管理過程中。新生兒科少見醫(yī)護一體化的應用研究。隨著圍生醫(yī)學和新生兒重癥監(jiān)護治療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒存活率大為提高[3]。但由于新生兒各臟器發(fā)育不成熟，機體抵抗力差，生存能力低，病情變化快，死亡率高，所以在傳統(tǒng)醫(yī)療模式下新生兒住院過程中仍存在不盡如人意的地方。院前，新生兒大多數(shù)由產(chǎn)房、手術(shù)室或產(chǎn)科直接轉(zhuǎn)入新生兒科或NICU進行治療，新生兒科的護士沒有參與新生兒的搶救或最初的診治，致使新生兒科護士對新生兒的搶救史及產(chǎn)婦的生產(chǎn)史不能及時的掌握。院中，新生兒科為封閉式管理，患兒病情變化快，由于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式醫(yī)護之間缺少溝通，可能導致醫(yī)師對患兒病情動態(tài)變化缺少了解，不利于患兒的治療。院后，在傳統(tǒng)醫(yī)療模式中醫(yī)師少有與護士一起參與患兒出院指導，致使患兒院后指導不夠?qū)I(yè)化、缺乏針對性。新生兒科存在較高的醫(yī)療風險，醫(yī)療糾紛相對比較高發(fā)，醫(yī)、護、患之間缺少充分有效的溝通。

早產(chǎn)兒因腦血管先天發(fā)育特點，易出現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4]。早產(chǎn)兒是腦癱的高危因素之一[5]。本研究探索新生兒院前-院中-院后醫(yī)護一體化診護模式的臨床應用，有效改變了現(xiàn)有的醫(yī)患、護患兩條平行線的醫(yī)療格局，將醫(yī)護之間的工作密切連接起來，實現(xiàn)共同管床管患兒；該方式可以確保醫(yī)護溝通良好，達到信息更享，解決患兒存在的問題，降低新生兒救治過程的醫(yī)療風險，改善患兒的預后，減少醫(yī)患矛盾和糾紛，提高患兒家屬的滿意度，該方法具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

[1] 華 麗,錢 媛,葉天惠,等.早期持續(xù)家庭康復護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].護理學雜志,2014,29(11):74-76.

[2] 任 青,王金慎,張勇軍,等.早期干預對呼吸衰竭早產(chǎn)兒腦損傷的療效評價[J].中國康復理論與實踐,2015,21(6):677-682.

[3] 高美哲,吳 起,袁嫣然.早期康復訓練治療早產(chǎn)兒腦損傷的臨床研究[J].中國康復理論與實踐,2010,16(7):633-634.

[4] 譚清思,陳小霞,陳 杏，等.醫(yī)護康復一體化服務對提高高危早產(chǎn)兒出院后康復治療依從性的效果觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(17):111-113.

[5] 林揚熹,盧劍聲,黃德恩,等.早產(chǎn)兒與綜合性腦康復治療應用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(32):237-238.

(本文編輯 崔蘭英)

518100 深圳市 廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院內(nèi)三病區(qū)

潘俊霞：女，本科，主管護師

深圳市坪山新區(qū)基礎研究(JCYJ20150402092102036)

2015-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.036