早期惡性腫瘤突破性疼痛評估及護(hù)理干預(yù)

耿俊穎

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早期惡性腫瘤突破性疼痛評估及護(hù)理干預(yù)

耿俊穎

目的：探討早期惡性腫瘤突破性疼痛評估及護(hù)理干預(yù)的措施。方法:選擇2013年8月～2015年8月我科接診的早期惡性腫瘤患者84例作為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和試驗組，兩組均行惡性腫瘤突破性疼痛評估，其中對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理；試驗組則根據(jù)評估結(jié)果給予有針對性的鎮(zhèn)痛護(hù)理。比較兩組的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果:護(hù)理干預(yù)后，試驗組疼痛程度明顯輕于對照組，而滿意度高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對早期惡性腫瘤患者及時開展突破性疼痛評估，并有針對性地實施鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的疼痛程度，提高患者的滿意度。

早期惡性腫瘤；突破性疼痛評估；鎮(zhèn)痛；護(hù)理干預(yù)

早期惡性腫瘤發(fā)生后，患者可出現(xiàn)各種軀體癥狀和心理障礙，其中疼痛是這類患者常見的軀體癥狀。而腫瘤性疼痛可直接影響患者的身體、精神及社會心理狀態(tài)，因此對早期惡性腫瘤患者進(jìn)行有針對性的鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)是十分重要的，這也是治療腫瘤的一個重要環(huán)節(jié)。腫瘤突破性疼痛是大多數(shù)患者都有經(jīng)歷的疼痛，具有突發(fā)性、應(yīng)激痛以及原因不明的自發(fā)性疼痛，這均可對患者的治療及預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。據(jù)此，本研究通過對早期惡性腫瘤突破性疼痛評估及護(hù)理干預(yù)措施的研究探討，以期為腫瘤患者的臨床護(hù)理治療提供參考依據(jù)，減輕患者痛苦，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為初診患者。(2)經(jīng)超聲檢查或病理檢查確診。(3)患者意識清楚，容易溝通。(4)堅持完成治療，積極配合。(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性較差者。(2)特殊患者，如妊娠、哺乳、精神異常等。(3)合并其他嚴(yán)重疾病者。(4)不同意接受研究者。

1.2 一般資料 選擇2013年8月～2015年8月于我科接診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的早期惡性腫瘤患者84例作為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和試驗組。對照組中男25例，女17例；年齡20～80歲，平均(54.95±10.27)歲；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均(22.46±2.15)kg/m2。試驗組中男22例，女20例；年齡22～78歲，平均(54.13±10.50)歲；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均(22.15±2.00)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 突破性疼痛評估方法 兩組患者入院時，均行惡性腫瘤突破性疼痛評估，具體方法[1-2]：(1)評估是否有背景痛(7 d內(nèi)是否發(fā)生過12 h持續(xù)性疼痛，不使用鎮(zhèn)痛藥物可感到明顯性疼痛感)，無背景痛的患者則不存在突破性腫瘤疼痛。(2)有背景痛的患者，評估其疼痛是否控制良好，7 d內(nèi)每天非劇烈疼痛時間超過12 h，背景痛控制不佳的患者則不存在突破性腫瘤疼痛。(3)背景痛控制良好的患者，評估其是否出現(xiàn)瞬間劇烈疼痛的現(xiàn)象。(4)最后，判定造成患者突破性腫瘤疼痛的原因是否明確，明確的視為應(yīng)激痛，不明確的視為自發(fā)痛。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理；試驗組根據(jù)腫瘤突破性疼痛評估結(jié)果，給予有針對性的鎮(zhèn)痛護(hù)理，具體內(nèi)容：(1)區(qū)分疼痛來源。惡性腫瘤患者突破性疼痛一般來自于自發(fā)痛，或治療檢查所造成的應(yīng)激痛。自發(fā)痛多由腫瘤疾病本身以及患者的心理或營養(yǎng)狀況所導(dǎo)致，而應(yīng)激痛則一般由人為所造成的疼痛，故有效的區(qū)分自發(fā)痛和應(yīng)激痛，可有針對性地的根據(jù)患者個體情況而制定針對性地護(hù)理干預(yù)措施。(2)自發(fā)痛護(hù)理。該類患者會有緊張、悲觀、失望、恐懼的負(fù)性心理，嚴(yán)重影響治療效果，要引導(dǎo)患者養(yǎng)成樂觀情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，要強(qiáng)調(diào)患者配合檢查及準(zhǔn)確回答病史的重要性，讓其懂得只有盡快明確診斷方能止痛，否則單純止痛只會掩蓋病情，影響治療效果。對于自發(fā)痛腫瘤患者，護(hù)理人員要引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者正確地認(rèn)識疾病的相關(guān)情況，包括致病原因、治療方式、護(hù)理措施、預(yù)期效果以及注意事項等。(3)應(yīng)激痛護(hù)理。這類疼痛一般由人為的治療所造成，檢查操作中造成的疼痛可直接影響患者的個人情緒，而治療所造成的疼痛會影響患者治療過程中的配合度和依從性，從而間接影響治療效果。護(hù)士要耐心與患者交流，提前告知治療或檢查過程中，可能出現(xiàn)的疼痛，讓患者有所思想準(zhǔn)備，避免突如其來的疼痛造成患者的恐慌，從而影響醫(yī)療工作的順利進(jìn)行；如有必要還可引導(dǎo)患者接受止痛治療，如冰敷、止痛藥補(bǔ)給等。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評價 護(hù)理干預(yù)后，采用視覺模擬評分法(VAS)[3-4]對兩組患者進(jìn)行疼痛評價，10分為最痛，0分為不痛。判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛VAS評分≤3分；中度疼痛VAS評分4～7分；重度疼痛VAS評分≥8分。

1.4.2 滿意度評價 參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，自制“滿意度評價量表”，內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理操作等5項內(nèi)容，共計100分，出院時，由患者自主填寫。判定標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意≥85分，滿意60～84分，一般滿意<60分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

近年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率急劇增多，已嚴(yán)重威脅我國人民身體健康及生命安全[7]。現(xiàn)階段，對于惡性腫瘤的治療尚無理想方案，多采用放射、化學(xué)治療予以控制或轉(zhuǎn)歸[8]。而腫瘤性疼痛(癌性疼痛)是惡性腫瘤患者常見的伴隨癥狀，可隨腫瘤的發(fā)生和進(jìn)展困擾患者的一生，從而給患者及家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

突破性疼痛是早期惡性腫瘤患者常見的疼痛，其發(fā)生突然，常伴有劇烈的疼痛感，可通過藥物治療和疼痛護(hù)理得以緩解。導(dǎo)致腫瘤突破性疼痛的誘因較多，且各不相同，也有部分誘因至今尚無完全明確。目前，國內(nèi)外關(guān)于早期惡性腫瘤突破性疼痛評估及護(hù)理干預(yù)措施的相關(guān)研究[9-10]鮮有報道，若是能夠明確腫瘤突破性腫瘤疼痛評估[11-13]，將對其臨床治療及護(hù)理干預(yù)有著至關(guān)重要的指導(dǎo)意義。

據(jù)此，本研究對早期惡性腫瘤患者的突破性疼痛進(jìn)行評估，并根據(jù)其評估結(jié)果有針對性地給予鎮(zhèn)痛護(hù)理，通過區(qū)分疼痛來源，分別針對自發(fā)痛與應(yīng)激痛而對癥干預(yù)。結(jié)果顯示，試驗組患者疼痛程度明顯得到改善，且患者滿意度也較對照組高(P<0.05)。因此，干預(yù)前對腫瘤患者進(jìn)行突破性疼痛評估，并根據(jù)其結(jié)果開展有針對性的鎮(zhèn)痛護(hù)理，是緩解患者疼痛癥狀的一條切之可行、行之有效的方法。

特別注意的是，早期惡性腫瘤患者的突破性疼痛多發(fā)生在白天，且年齡較大、病情較重的患者自發(fā)痛和應(yīng)激痛的發(fā)生更為顯著[14-15]。所以，白天必須加強(qiáng)患者的疼痛護(hù)理，對于年齡較大、病情較重的患者，需密切關(guān)注其疼痛情況，并及時對癥處理，從而減輕患者痛苦，促進(jìn)預(yù)后。

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(本文編輯 陳景景)

221000 徐州市 江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科

耿俊穎：女，本科，護(hù)師

※腫瘤科護(hù)理

2015-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.038