障礙設置法在提高急診低年資護士急救能力中的應用

黃 瑛 葛吉徽 金敏芳 李玉梅

?

·護理管理·

障礙設置法在提高急診低年資護士急救能力中的應用

黃 瑛 葛吉徽 金敏芳 李玉梅

目的：探討障礙設置法在提高急診低年資護士急救能力中的效果。方法：選取在我院急診科任職的40例低年資護理人員作為研究對象，并隨機等分為對照組和試驗組，對照組采用常規教學；試驗組采用障礙設置法對其急救能力進行教學。比較兩組護士培訓后相關知識掌握及急救能力情況。結果：試驗組護理人員相關知識掌握評分均高于對照組(P<0.05)，護理人員的急救能力均明顯優于對照組(P<0.05)。結論：障礙設置法能提高急診低年資護士急救能力，從而提高護理工作質量。

障礙設置法；急診科；急救儀器操作能力

在新的醫療改革前提下，如何提高臨床上一線護理人員的工作與學習建設，是醫院人才發展與建設的一項重要內容之一，一個具有高素質的護理團隊，是各個醫院發展的前提與基礎[1]。急診是醫院的重要組成部分，在醫療改革的形熱下，對護理人員的職業知識與技能的掌握提出了更高層次的要求，使護理工作遇到了更大的挑戰與機遇。對于護理人員來講，在推動醫療體制的改革過程中，護理質量起著至關重要的作用[2]。護理人員專業知識與技能的培訓，是護理質量發展的重要步驟，對于每位護士在其職業生涯的規劃及更長遠的護理職責發展過程中，對護士的專業性均予以肯定[3]。障礙設置法亦稱預防醫療事故的主動免疫法，即教師在進行護理技能模擬操作過程中設計一些有關障礙，或示范一些錯誤的操作方法，讓學生在己經熟悉正規的護理操作基礎上來判斷(糾正)錯誤[4]。我院將障礙設置法應用于提高急診低年資護士急救能力中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月在我院急診科任職的40名低年資護理人員作為研究對象， 納入標準：(1)取得大專及以上學歷，并且接受≥1年的專業知識培訓且合格者。(2)工作滿1年并獲得護士資格證書者。(3)具有注冊護士證書的A類護士，具有1～3年監護室臨床護理工作經驗。排除標準：(1)臨床工作滿3年以上，具有護師資格證的護理人員。(2)護士不具備護理大專及以上學歷，工作未滿1年或未獲得護士資格證書者。(3)未接受1年以上的專業培訓合格者。本組研究經本院醫學倫理委員會批準后實施，且護士本人對此次研究知情并同意。將40名護士隨機等分為對照組和試驗組，對照組中男護士1名，女護士19名；年齡23～27歲，平均(24.45±2.28)歲；工作時間1～3年，平均(1.80±0.61)年；學歷：本科7名，大專13名。試驗組中男護士1名，女護士19名；年齡22～28歲，平均(24.21±2.41)歲；工作時間1～2.8年，平均(1.71±0.71)年；學歷：本科5名，大專15名。兩組護理人員的年齡、性別、工作時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規教學措施；試驗組采用障礙設置法教學，其方法為：(1)設立情景模擬障礙。首先，由教師講解急救儀器相關操作的知識，并且進行正確的操作步驟演示,將護士分組,指導其嚴格、反復練習正確的操作步驟，使其掌握操作的相關規范。其次，由教師演示錯誤的操作過程，如心肺復蘇過程中按壓與呼吸比例錯誤，按壓部位錯誤或按壓手勢、深度錯誤；電極除顫時將電流或電壓數值調整為錯誤數值；將呼吸機頻率調整至錯誤數據等。設置不同的問題展示，讓受教護士自己思考，找出并改正錯誤之處。(2)提出問題。將受教護理人員進行分組，按照上述教師設置的不同情景模式障礙類型，把教學相關重點內容通過問答的方式提出，使受教護士主動且積極地識別各種設置障礙出現的原因及如何處理障礙等。課后讓護理人員查找相應資料，將之與其學習的臨床基礎知識相結合，并擬定1個發言的提綱。教師在講課過程中，提出將情景模式障礙中的各個角色扮演出來，使受教護理人員自主組成1個小組，分別選擇各自扮演的角色，如護士、醫師、患者等不同角色，利用課余時間，自編、自導以及自演小品等形式，在下次教學課堂上表演，各個小組表演完畢后，由帶教老師與其他小組護理人員對其進行點評，針對勝出的小組給予適當鼓勵或表揚。(3)歸納總結。根據每個小組受教護士與帶教老師的不同意見與看法，歸納并總結出現各個問題的原因，如護士理論基礎知識掌握程度較欠缺，技術操作與儀器使用過程不熟練，護士在工作中粗心大意，責任心不強，將個人情緒帶入工作中等多方面的問題與原因，造成嚴重的后果，以及各種有效的應對措施，以警示年資較低的護士，從而達到教學的主要目的與效果。

1.3 評價指標 (1)對兩組護士的急救儀器使用、急救技術操作以及急救相關知識了解程度進行統計與調查，并記錄分析。(2)由本研究人員設置調查問卷表，包括6個項目，即溝通能力、發現問題的能力、解決問題的能力、技術操作完成能力、理論與實際之間聯系的能力、醫護配合工作的能力。將每個項目設置為差、一般、強3個不同的級別，分數逐層提高，共100分，分數越高，則護理能力越強。本次共發放調查問卷40份，回收40份，有效率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護士急救相關知識掌握情況(表1)

表1 兩組護士急救相關知識掌握情況(分，±s)

2.2 兩組護理人員急救能力比較(表2)

表2 兩組護理人員急救能力比較(名)

3 討 論

急診是醫院的重要組成部分，急診科室中醫師與護理人員的素質與操作技術的能力，是確保患者能否得到有效救治的關鍵[5]。在急診科室中工作節奏快，時間觀念強，要求每位護理人員熟練掌握各項緊急搶救措施，如心肺復蘇、電極除顫、呼吸機輔助呼吸、心電監護、吸痰以及開放氣道等[6]。但在日常工作中，剛入職或工作時間較短的護理人員，并不能及時準確地掌握各項急救理論和操作技術的要點，影響患者的搶救過程與效果，甚至造成十分嚴重的后果。因此，提高低年資護理人員的各項急救操作技術，是急診科室重點開展的內容之一。

有資料顯示[7]，我國在1979年大陸地區開始組建了第1個相對較為獨立的護理人員技術與職務的序列，并且隨后成立了以初、中、高3層次為基礎，由護士、護師、主管護師、副主任與主任護師在內的5個職稱層次的護理人員管理模式。護理教育體系起初是單一的中等職業教育，后來逐漸轉向中專、大專、本科、碩士和博士等多層次的、能與國際接軌的高等護理教育體系[8]。然而，日常工作中護理措施的開展，由于護理人員數量的缺乏，造成各個醫院的正常護理工作內容較難開展，并且無法體現明確的不同學歷、不同職稱之間的分級特點，大多數的護理人員在工作中并沒有達到明確的分工，對此些護士的職責和分工有了明確的規定，根據護士的能力，對其職稱進行相關的制定，效果顯著[9]。明確分級護理，將低年資護士統一教育與管理，在急診科室中，勢在必行。障礙設置法是近幾年來臨床上新興的一種教學方法，其主要作用是對醫療技術實踐過程中，其固有的、全方面的可持續性發展過程，一般包括護理人員相對扎實的業務水平與臨床技術操作經驗，以及為了提高護理服務質量，所必須服從的管理的、醫療的以及社會與個人的素質情況，提高自身的素質與涵養，以便能夠為患者提供更好的醫療衛生服務[10]。

本研究結果顯示，采用障礙設置法對低年資護士實施教學后，能夠熟練掌握急救相應理論基礎知識，其急救儀器使用評分明顯升高，急救技術操作過程更為熟練，與接受常規授課的對照組護士相比，差異有統計學意義(P<0.05)。障礙設置法應用于低年資護理人員教學工作中，能夠激發護士對急診知識與技能的學習興趣，改善常規教學模式中存在的不足，極大地調動護士的主觀能動性[11]。該方法注重對講課教師與受教護士兩方面的互動，根據授課護師在日常工作中接觸到的各種急救技術操作錯誤的方面，給受教護士設定不同的障礙，讓護士通過課后的資料查閱，編導小品等形式，扮演不同的角色，切實感受醫務工作者在工作中救死扶傷的職責，體會患者患病后內心的疾苦等[12]。讓受教護士能夠充分享受參與教學過程的成功感，進而激發其對急救知識學習的熱情，保證臨床教學工作的順利開展，不同程度提高了護理教學質量，使廣大護理人員受益，具有十分重要的臨床意義[13]。

與此同時，從護士與患者溝通能力、護士發現問題及解決問題的能力、技術操作完成能力、理論與實際之間聯系的能力、護士與醫師配合工作的能力均得到明顯提高，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。障礙設置法教學模式的重點在于建立與受教護士作為主體的一種新形勢的教學與實驗的格局模式，提高了低年資護士在工作中的動手能力，不斷改進與增強急救護理技能的教學特點，預防甚至避免護患糾紛的發生[14]。障礙設置法的應用，是在授課護師正常教學的過程中，有意為受教護士設置教學障礙，引導護士進行思考，從中發現并解決問題，使其了解不良操作帶來的惡性影響[15]。不僅如此，講課護師在教學的過程中，不斷發展和深化教學的內涵，在每項操作前必須完成正規的操作規范，使護士學習良好的操作習慣，認真完成救治的過程，提高患者對搶救過程的滿意程度，臨床作用極其重大[16]。

綜上所述，在醫院急診科室開展障礙設置法教學模式，取得顯著效果，使低年資護士的急救護理能力較大程度提高，理論與實踐結合能力增強，在工作中，具有更為明顯的優勢，確保了急診搶救過程的實施與開展，使搶救程序的安全性大大提高，臨床作用顯著，可以廣泛應用推廣。

[1] 吳顯群，陳麗麗，余容容.低年資護士綜合能力培養的方法及效果[J].中華現代護理雜志，2014，20(6)：724-726.

[2] Bonfant G，Belfanti P，Paternoster G，et al.Clinical risk analysis with failure mode and effect analysis(FMEA) model in a dialysis unit[J].J Nephrol，2010，23(1)：111-118.

[3] 陸 梅，柳曉鳳，葉婷婷.情景障礙設置帶教在新護士崗前培訓中的應用[J].臨床心身疾病雜志，2014，20(2)：105-106.

[4] 歐陽方蘭，鎮郁瓊.障礙設置法在基礎護理技能操作教學中的應用[J].護理學雜志，2009，24(13)：16-17.

[5] 嚴秀芳.應用情景模擬訓練提高低年資護士急救能力的實踐及其效果評價[J].中國護理管理，2012，12(4)：79-80.

[6] Engel KG，Buckley BA，Forth VE，et al.Patient understanding of emergency department discharge instructions：where are knowledge deficits greatest[J].Acad Emerg Med，2012，19(9)：1035-1044.

[7] 張華君.儀器管理與護士技能培訓一體化在急診護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2011，11(3)：225-226.

[8] 曾令貴，龍麗萍，姚金成，等.3123例可疑醫療器械不良事件統計分析[J].藥物流行病學雜志，2012，17(6)：391-394.

[9] Clark DM,Silvester K,Knowles S.Lean management systems：creating a culture of continuous quality improvement[J].J Clin Pathol，2013，66(8)：638-643.

[10]周小妹，楊 芳，葉香枝.設置障礙法在新護士規范化培訓中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11(22)：5420-5421.

[11]李 玲，黃 姝.失效模式與效應分析在神經內科儀器管理中的應用[J].護理學雜志，2015，30(14)：72-74.

[12]孫玉玲，陸 踏，李 娟，等.Microsim醫學模擬系統在急救護理技能操作培訓中的應用[J].護理學雜志(外科版)，2012，27(16)：71-72.

[13]任 麗，葉和梅，劉 娟.三級醫院綜合ICU新護士培養模式探討[J].重慶醫學，2014，43(13)：1672-1674.

[14]莫美珍，陳如紅，鐘一岳，等.手術室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系的構建研究[J].護理學報，2014，21(14)：8-11.

[15]崔 萍.急診科急救設備質量管理存在的問題及改進措施[J].實用醫藥雜志，2014，31(2)：188，189.

[16]方漢萍，田 薇，劉洪娟.專科化培訓在低年資護士培訓中的應用[J].護理學雜志，2013，28(8)：89-90.

(本文編輯 陳景景)

Application of obstacle setting in improving first-aid capability of junior emergency nurses

HUANG Ying,GE Ji-hui,JIN Min-fang,et al

(Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University of Shanghai,Shanghai 200433)

Objective:To discuss effects of obstacle setting in improving first-aid capability of junior emergency nurses.Methods:Selected 40 cases of junior nurses working in emergency department of our hospital and randomly divided them into control group and experimental group equally.Conventional teaching was adopted for control group,while obstacle setting method was adopted in first-aid capability teaching for experimental group nurses.Nurses between both groups were compared for mastery of associated knowledge and first-aid capability.Results:Experimental group nurses got higher scores in mastery of associated knowledge(P<0.05), and had better first-aid capability than control group patients (P<0.05).Conclusion:Obstacle setting can improve first-aid capability of junior emergency nurses,so as to increase their nursing quality.

Obstacle setting method;Emergency;Operation ability of emergency instrument

200433 上海市 同濟大學附屬上海市肺科醫院

黃瑛：女，本科，主管護師，護士長

李玉梅，女，本科，副主任護師

2015-10-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.050