行連續靜脈-靜脈血液濾過治療患者兩種血乳酸測定方法差異性比較

易金燕 黃善三 蔣豐亦 蘇玉瓏 何小萍

?

·基礎護理·

行連續靜脈-靜脈血液濾過治療患者兩種血乳酸測定方法差異性比較

易金燕 黃善三 蔣豐亦 蘇玉瓏 何小萍

目的：探討行連續靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療患者動脈、血濾管采血檢測血乳酸的差異性。方法：選取38例行CVVH治療患者，同一時間從動脈、血濾管采集血標本，采用血氣分析儀檢測血乳酸，比較不同途徑采血血乳酸水平的差異。結果：動脈組、血濾管組血乳酸濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：可采用血濾管血代替動脈血進行血乳酸的檢測。

動脈血；血濾管血；乳酸測定

隨著乳酸的動態監測在危重患者預后中價值凸現,對危重病患者實施血乳酸監測,特別是動態監測有明顯的臨床價值。血乳酸的監測使臨床及時快速的了解危重病患者的內環境,對危重患者制定搶救治療措施以及預后提供重要依據[1-5]。連續靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)是一種連續性腎臟替代治療(CRRT)技術，是采用中心靜脈(股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈)留置單針雙腔導管建立通路，運用血泵驅動進行體外循環，清除體內多余水分、電解質、毒素等調控機體容量平衡。對于危重患者，維持體內正常水、電解質和酸堿平衡，CVVH起到了重要的作用[6]。為判斷血液濾過充分與否，經常需要抽取動脈血監測血乳酸，反復多次穿刺,不僅增加了患者痛苦,也增加了護理人員工作量。如果采用血濾管血(血液從中心靜脈引出后進入血泵前設有紅色取樣口)進行血乳酸檢測，不但減輕患者痛苦，而且在一定程度上提高護理人員工作效率，但血濾管血液泵前紅色取樣口采集的血液所檢測的血乳酸值是否與動脈血一致，目前尚無學者進行相關研究。為了探討這個問題，筆者對行CVVH治療患者分別從動脈、血濾管采血檢測血乳酸，比較其是否存在差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月在我院ICU一區住院行CVVH治療的患者38例。所有患者均需要做血乳酸檢測。其中男29例，女9例。年齡26～90歲，平均(58.12±19.09)歲。重癥肺炎10例，尿毒癥8例，感染性休克11例，急性重癥胰腺炎5例，產后大出血1例，非霍奇金淋巴瘤1例，冠心病1例，肝性腦病1例。

1.2 方法 局部選用0.3%茂康碘消毒2遍，充分干燥后用普通干燥注射器(2.5 ml容量)，分別從動脈和血濾管血液泵前的紅色取樣口，分別采血1 ml，拔針后立即將針尖斜面刺入專用的凝膠針帽隔絕空氣，輕輕轉動注射器防凝，然后立即用BXY-GEM3000血氣分析機進行血乳酸的檢測。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件。計量資料比較采用自身配對t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組血乳酸濃度比較

3 討 論

乳酸是由丙酮酸還原而成，是糖代謝的中間產物，當缺氧時或丙酮酸未及時氧化時即還原為乳酸。在ICU患者常有乳酸代謝紊亂，乳酸中毒常由全身的低灌流和組織低氧血癥引起。但對于危重患者，許多都處于高代謝狀態，并未有明顯的酸中毒表現，這時測定作為酸中毒成分之一的乳酸顯得尤為重要。

而對于危重患者，維持體內正常水、電解質和酸堿平衡，CVVH起到了重要的作用，為判斷血液濾過充分與否，經常需要抽取動脈血監測血乳酸，而且要求快速及時，反復多次穿刺,加重了患者痛苦； 而且重癥患者循環功能較弱，血管充盈度差，抽取血標本難度大，降低了護理人員工作效率。如果采用血濾管血進行血乳酸檢測，不但減輕患者痛苦，而且在一定程度上提高護理人員工作效率。但對于不同來源血樣血乳酸的檢測，有人對比過動靜脈之間的差異，但結果不一[7-9]。而對于血濾管血液泵前紅色取樣口采集的血液與動脈血所檢測的乳酸濃度值是否一致，目前尚無學者進行相關研究。

本研究結果顯示，動脈組、血濾管組血乳酸濃度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。這提示血濾管血液泵前紅色取樣口采集的血液可以代替動脈血進行乳酸的檢測。如果患者需要做血乳酸檢測，則可直接從血濾管血液泵前的紅色取樣口取血，這樣對患者而言無創、無痛，對護士而言方便、快捷。既可以避免反復穿刺動脈造成血管損傷，以及穿刺不成功而耽擱檢查時間，保護了血管，減輕了患者痛苦，方便了危重患者的緊急搶救，能夠為搶救和治療提供及時準確的臨床資料，又可以減輕護理人員穿刺任務和因穿刺困難帶來的工作壓力，有利于提高工作效率和質量，從而有利于治療、護理工作的順利進行，最終實現患者滿意，護士滿意，醫院滿意。

[1] 浦嫚麗.動態監測血乳酸水平與危重患者預后的關系[J].中國醫學工程,2013,36(5):31-33.

[2] 劉 偉,王萌煒,劉曉偉.血乳酸水平動態監測在評價危重患者病情及預后中的應用分析[J].實用預防醫學,2012,19(10):480-482.

[3] 劉 源,許汪斌,代冬梅.血乳酸的生理代謝及臨床意義[J].臨床合理用藥雜志,2013,21(5):172-173.

[4] 楊 坤,唐安華,王 淵.血乳酸監測對感染性休克預后判斷的意義[J].淮海醫藥,2015,33(3):256-257.

[5] 王智英，王 艷，孫海燕.血乳酸水平在ICU患者病情危重程度評估價值探討[J].世界最新醫學信息文摘,2014,15(7):56-58.

[6] 梁 波.連續性靜脈-靜脈血液濾過治療嚴重乳酸性酸中毒臨床觀察[J].山東大學學報,2014,52(2):31-32.

[7] 朱德春，趙國琴，沈 娟.動靜脈血 K、Na、Cl、Lac 濃度的比較[J].安徽醫藥,2014,18(9):1656-1659.

[8] Mikami A1,Ohde S，Deshpande GA，et al.Can we predict arterial lactate from Venous lactate in the ED[J].Am J Emerg Med,2013,31(7):1118-1120.

[9] Browning R1,Datta D,Gray AJ,et al.Peripheral venous and arterial lactate agreement in septic patients in the emergency department:a pilot study[J].Eur J EmergMed,2014,21(2):139-141.

(本文編輯 崔蘭英)

530021 南寧市 廣西醫科大學第一附屬醫院ICU一區

易金燕：女，本科，主管護師

廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研課題(Z2013070)

2015-11-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.057