中醫辯證治療Ⅲ型前列腺炎的臨床療效觀察與護理

楊麗珍

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中醫辯證治療Ⅲ型前列腺炎的臨床療效觀察與護理

楊麗珍

目的：探討針對Ⅲ型前列腺炎患者應用中醫辯證治療的臨床療效及護理方法。方法：將我院2014年8月～2015年8月門診收治的Ⅲ型前列腺炎患者160例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組均予以常規治療；研究組實施中藥治療聯合心理護理，將兩組患者臨床療效進行對比。結果：研究組總有效率明顯高于對照組，NIH-CPSI評分明顯低于對照組(均P<0.05)。結論：針對Ⅲ型前列腺炎患者應用中醫辯證治療效果好，有利于促進患者康復。

Ⅲ型前列腺炎；中藥；心理護理；療效

慢性前列腺炎(CP)具有較高的發病率，對男性患者的身心健康造成嚴重影響。全世界男性中的發病率為9%～14%[1]。該病可導致患者產生一定程度的排尿困難，具體表現為尿頻、尿急以及尿不盡等，同時伴有明顯會陰或陰囊不適及疼痛、性功能明顯下降等相關臨床癥狀。這些癥狀反復性發作，將造成患者的生活質量受到嚴重影響。美國國立衛生研究院(NIH)已將前列腺炎綜合征列為影響居民生活質量最為嚴重的慢性疾病之一[2]。我院利用中醫藥治療慢性前列腺炎治療效果好，已獲得肯定且具有低毒副作用、經濟、簡便和易行等優勢，取得一定經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中納入的對象均為我院門診2014年8月～2015年8月期間收治的Ⅲ型前列腺炎患者160例，年齡23～45歲，平均(32.5±5.5)歲。所有患者均符合美國國立衛生研究院(NIH)提出的Ⅲ型前列腺炎相關癥狀指標，接受尿液兩杯法細菌培養監測，確定其結果為陰性，其NIH-CPSI>10分；患者具有Ⅲ型前列腺炎相關癥狀持續3個月以上。已對合并心、腦血管、肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病者進行排除，同時已排除因各種原因脫離隨訪、難以收集資料患者。隨機將患者等分為研究組和對照組，兩組患者在年齡、疾病類型方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組予以常規西醫方式治療。藥物為巴洛沙星片，口服，劑量為每次0.1 g(1片)，每日2次，持續治療4周。聯合使用塞來昔布膠囊，口服，劑量為每次200 mg，每日1次，持續治療8周。

1.2.2 研究組予以中醫辨證論治作為實施治療的理論基礎，按照實際情況將慢性無菌性(Ⅲ型)前列腺炎分為4型，按照患者的具體病例予以辯證，并實施個體化治療，每日1劑，2次服用，療程8周。具體組方為：(1)濕熱下注型。患者主要臨床表現為舌紅苔黃膩，脈弦滑，該類型患者適用清熱通淋方。具體配方為瞿麥、丹皮、黃柏、柴胡、茯苓、赤芍、石菖蒲、石葦、丹參、川萆薢各15 g，敗醬草、車前子、蒲公英、茵陳各20 g，甘草10 g。針對大便干燥者，加用大黃6 g(后下)，枳實、厚樸各10 g。(2)氣滯血瘀型。患者主要臨床表現為舌質暗或有瘀斑，苔薄白，脈弦滑或弦緊。該類型患者適用活血化瘀方。具體配方為：桃仁10 g，川楝子、川芎、川萆薢、當歸、柴胡、澤瀉、懷牛膝、丹參、玄胡各15 g，紅花5 g，甘草10 g。(3)肝腎陰虛型。患者主要臨床表現為舌質紅苔薄白，脈細微。該類型患者適用養腎清肝方。具體配方為：女貞子、淮山、車前子、梔子、黃柏、黃芩、柴胡、澤瀉、山萸肉、蒼術、菟絲子各15 g，生地20 g，炙甘草10 g。針對伴遺精、多夢者加金櫻子20 g，蓮子心、王不留行各10 g。(4)腎陽不足型。患者主要臨床表現為舌質淡胖有齒痕，苔薄白，脈細或弱。該類患者適用溫補腎陽方。具體配方為：黃芩15 g，杜仲、山萸肉、補骨脂各10 g，肉桂、熟附子各6 g，熟地20 g，車前子15 g，炙甘草10 g。針對伴陽痿者，加黨參30 g，淫羊藿、巴戟各10 g。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后的NIH-CPSI評分變化情況[3]。臨床療效標準結合NIH-CPS評分以及癥狀變化情況制定，疼痛或不適癥狀0～21分，排尿癥狀(尿不凈、尿滴瀝等)0～10分，生活質量影響0～12分，總分0～43分。治愈：總分減少達到90%以上，癥狀完全消失；顯效：總分減少達到60%以上，癥狀基本消失；好轉：總分減少達到30%以上，癥狀有所減輕；無效：總分減少僅為30%及以下，癥狀無任何改善。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件對相關結果數據進行處理。等級資料的比較采用秩和檢驗。計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者療效情況比較(表1)

表1 兩組患者總體療效評情況比較

2.2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分比較(表2)

表2 兩組患者治療前后NIH-CPSI評分比較(分，

注：兩組患者治療前后NIH-CPSI評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

慢性前列腺炎可以分為4型，其中以Ⅲb型最常見[4]。研究結果表明，免疫細胞因子對于CP的炎癥發生以及發展具有積極作用，主要包括IL-2，IL-6，IL-8，TNF-α，M-CSF和IL-10等在CP患者的血清和前列腺液中均出現異常表達。其中IL-2屬于所有T細胞亞群的生長因子，能夠有效促進活化B細胞增殖，屬于可以調控免疫應答的一類重要因子。IL-6屬于前炎癥細胞因子，能夠有效促進免疫應答以及多種免疫細胞分化，可以有效加速炎癥反應蛋白合成。IL-8能夠有效促進免疫應答，同時誘導局部炎癥反應中的白細胞趨化，形成組織炎癥以及損傷。TNF-α能夠和炎癥因子共同產生多種病理損傷，促進炎癥反應。M-CSF具有相當重要的免疫調節能力，屬于炎癥反應的一類敏感型標志物。IL-10屬于由Th2所產生的強力抑制性因子，能夠有效下調促炎性因子表達，實現免疫耐受效果，產生多種免疫調節作用，其屬于免疫調節的中心環節。初步分析認為，細胞因子中的促炎癥因子以及抗炎癥因子失衡，可能會導致疾病的發生。此外，細胞因子在CP發生和發展中的具體作用和全身炎癥產生的相關機制較為接近，當前列腺出現局部炎癥時，能夠從細胞因子變化中得到證實，且較之于臨床癥狀而言，這一變化更早且更準確。這些均為研究慢性前列腺炎的治療方案、療效評估和診斷、病理機制及治療機制等提供了新的途徑。

中醫藥治療CP具有一定的優勢，所以在CP的治療上，發揮中醫中藥的特長，有效地防治CP，能為患者的健康服務，也是拓展中醫藥應用范圍、促進中醫藥研究現代化的客觀要求。本研究以中醫辯證治療為治療的理論基礎，同時根據美國國立衛生研究院(NIH)分類標準[5]收集Ⅲ型CP患者，按濕熱下注型、氣滯血淤型、肝腎陰虛型、腎陽不足型，辨證施治，分別采用自擬藥方針對性治療，隨癥加減內服，結果顯示，具有較好的治療效果。

護理人員加強與患者溝通，引導患者在生活上保持規律作息以及充足的睡眠，在飲食上禁止酗酒以及進食辛辣的食物，選擇含鋅量相對較高的食物，諸如芝麻、花生以及蘋果等，同時，適量補充維生素C和E等。要求患者多飲水、勤排尿。要引導患者保持適度運動，有效促進血液循環。在此基礎上，研究組患者均接受針對性心理護理，主要包含以下方面：(1)積極溝通。該類患者在確診后，將產生較為明顯的緊張以及恐懼等負性情緒，治愈心理較為迫切。因此，護理人員要積極與患者建立起良好的溝通渠道，理解和同期患者，認真傾聽其心聲，主動搭建信任的平臺[6]。(2)注意方式。在與患者進行交流的過程中，要注意選擇合適的場所，選擇正確的方式，語言要誠懇溫和，讓患者感受到安全感。針對不同的患者要應用不同的語言和方法，尤其是針對文化程度較低的患者，要耐心進行溝通。護理人員要注意保護患者隱私，必須嚴格遵守保密原則，為患者保密[7]。(3)重視反饋。該類疾病容易反復，患者情緒變化較大，所以要積極注意患者的反饋意見，幫助患者樹立治療的信心，調動其配合醫師治療的積極性。(4)轉移壓力。積極制定合理的溝通計劃，幫助患者適當安排活動，積極開展一些有益于身心健康的活動，幫助患者轉移注意力，從而有效緩解心理壓力，消除不良情緒。(5)生活干預。利用心理與生活相結合的方式，教育患者戒酒、少抽煙，忌食辛辣食物[8]，不熬夜和過分疲勞，注意個人衛生，避免不潔性接觸，包皮要經常外翻清洗，去除污垢。

研究認為，心理因素在前列腺疾病的發病以及轉歸中均具有重要作用[9]。該病的病程一般相對較長，加之一些媒體上的夸張宣傳，為患者造成了極大的心理壓力，導致患者容易產生悲觀和失望、焦慮、抑郁的情緒，部分患者甚至因此產生輕生的念頭。該類患者一般伴有不同程度的精神心理癥狀，心理壓力因素同多種致病因素產生交叉作用和影響，導致疾病久治不愈。而針對患者實施積極的心理護理，可以有效糾正患者的心態，通過積極配合治療可以取得滿意的療效，以此緩解患者的心理應激源沖擊，消除患者的抑郁情緒[10]。

結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，而NIH-CPSI評分則顯著低于對照組(P<0.05)。證明了中醫辯證治療有利于Ⅲ型前列腺炎患者康復，該方法值得臨床采用。

[1] 龍 淵.中西藥并舉治療慢性前列腺炎[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(8):19-21.

[2] 黃文剛,尹品仙.小劑量糖皮質激素聯合治療Ⅲ型前列腺炎療效觀察[J].中外醫學研究,2011,9(21):33-34.

[3] 張 春,李惠長,錢本江,等.慢性前列腺炎患者SDS、SAS與NIH-CPSI評分的相關性分析及綜合治療評價[J].中國醫學創新,2012,9(8):1-3.

[4] 王 強,陳宇東,劉艷如，等.慢性前列腺炎疼痛機制研究進展[J].白求恩軍醫學院學報,2011,10(9):361-363.

[5] Nickel JC.Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:a decade of change[J].AUA Update series,2006(25):309-316.

[6] 司燕芳,徐 淵.中藥聯合心理護理治療Ⅲ型前列腺炎90例[J].河南中醫,2015,35(2):448-450.

[7] 李江婷,周 興,陳志光,等.前列腺內藥物注射治療慢性前列腺炎的療效觀察和護理要點[J].中國醫療前沿,2011,6(3):82-83.

[8] 潘小清,何燕芳,吳秋岑,等.中藥配合護理治療慢性前列腺炎120例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2013(13):104-105.

[9] 楊麗珍,余南生,鄧述歡.心理護理配合中藥復方治療Ⅲ型前列腺炎的效果評價[J].首都食品與醫藥,2015(16):109-110.

[10]李建新,陳 曦,鄭東利,等.中藥合劑聯合心理行為治療慢性前列腺炎療效觀察[J].河北中醫,2013,35(12):1777-1779.

(本文編輯 劉學英)

Clinical curative effects observation and nursing of Chinese medicine dialectical treatment on type Ⅲ prostatitis

YANG Li-zhen

(Lecong Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Foshan 528315)

Objective:To discuss clinical curative effects and nursing measure of Chinese medicine dialectical treatment on patients with type Ⅲ prostatitis.Methods:Selected 160 cases of type Ⅲ prostatitis patients cured in out-patient department of our hospital from August 2014 to August 2015 as study objects, and randomly divided them into control group and research group equally. Control group patients received usual treatment; research group patients received combination treatment of Chinese medicine and mental nursing. Clinical curative effects between both groups were compared.Results:Overall effective rate of research group was obviously higher than that of control group. And NIH-CPSI scores of research group patients were obviously lower than those of control group (P<0.05).Conclusion:Chinese medicine dialectical treatment targeted at patients with type Ⅲ prostatitis has preferable treatment effects and is good for patients rehabilitation.

Type Ⅲ prostatitis；Chinese medicine; Mental nursing;Curative effects

528315 佛山市 廣州醫科大學附屬樂從醫院皮膚性病科

楊麗珍：女，大專，主管護師

佛山市科技局科研立項(201308282)

2016-03-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.066