腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效分析

李科

【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效。方法 96例老年胃十二指腸穿孔患者， 根據手術治療方式不同分為研究組（55例）及參照組（41例）。研究組給予腹腔鏡手術， 參照組給予開腹手術。對比兩組臨床療效。結果 研究組手術時間（68.43±11.78）min、出血量（35.10±7.59）ml、住院時間（9.38±2.71）d、排氣時間（36.39±8.48）h及腸蠕動恢復時間（2.91±0.78）d均優于參照組（P<0.05）。研究組并發癥發生率為3.64%， 低于參照組的31.71%（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療老年胃十二指腸穿孔創傷小、并發癥少、恢復時間快、微創傷， 值得醫學臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；開腹手術；老年胃十二指腸穿孔；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.050

胃十二指腸穿孔是由消化道潰瘍引發的一種常見并發癥， 其特點為起病急、病情進展速度快， 若不及時治療， 可能引發更嚴重的腹膜炎及膿毒血癥等嚴重并發癥[1]。老年人由于組織器官功能逐漸退化、免疫力下降、體質弱， 導致老年胃十二指腸潰瘍穿孔發病率逐漸上升， 且病死率高， 而傳統開腹手術對老年人的損傷大且術后恢復慢。本研究分析腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2015年12月收治的96例老年胃十二指腸穿孔患者， 根據治療方式不同分為研究組（55例）及參照組（41例）。對照組男32例， 女23例；年齡61～82 歲， 平均年齡（69.7±5.1）歲；穿孔直徑2～13 mm， 平均穿孔直徑（7.3±3.4） mm；穿孔時間1～18 h， 平均穿孔時間（12.3±3.5） h。參照組男29例， 女12例；年齡60 ～82 歲， 平均年齡（69.1±5.3）歲；穿孔直徑4～15 mm， 平均穿孔直徑（7.7±3.5） mm；穿孔時間2～22 h， 平均穿孔時間（12.7±3.7） h。兩組性別、年齡、穿孔直徑、穿孔時間等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究組給予患者腹腔鏡手術， 將其麻醉成功后， 在臍下邊緣作長約1 cm的弧形切口， 使其建立氣腹， 壓力1.2～ 1.5 kPa， 由此孔插入腹腔并仔細探查， 在確保無損傷后再在劍突下方偏左0.1～0.3 cm 處放入1cm Trocar[2]。用吸引器將腹腔內滲液及膿液抽吸干凈并牽拉肝臟， 再尋找穿孔位置， 根據穿孔直徑大小“8”字縫合切口， 并用大網膜覆蓋在修補處[3]。檢查是否有滲漏后， 用生理鹽水重復沖洗病口周圍， 并將沖洗液抽吸干凈。術后給予患者胃腸減壓、抗病菌感染治療， 必要時使用抗幽門螺桿菌進行治療。

1. 2. 2 參照組給予患者開腹手術， 將其全身麻醉成功后， 讓其躺臥， 在上腹部作長約10cm 切口， 檢查腹腔， 直視狀態下實行單純穿孔手術， 放置引流管。術后給予患者同研究組治療方法。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的手術相關指標狀況（手術時間、出血量、住院時間、排氣時間及腸蠕動恢復時間）及術后并發癥狀況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標情況對比 研究組手術時間（68.43±11.78）min、出血量（35.10±7.59）ml、住院時間（9.38±2.71）d、排氣時間（36.39±8.48）h及腸蠕動恢復時間（2.91±0.78）d均優于參照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組并發癥狀況對比 研究組并發癥發生率為3.64%， 低于參照組的31.71%（χ2=14.04， P<0.05）。見表2。

3 討論

老年胃十二指腸穿孔大多是由消化性潰瘍引起的， 是一種常見的臨床急腹癥， 危險性大且病死率高， 大多數患者需外科手術治療[4]。以往常采用開腹手術以達到根治消化性潰瘍的目的， 但此治療法， 創傷大， 并發癥嚴重， 不是一種理想治療方法。然而， 隨著消化性潰瘍藥物的廣泛應用及醫療技術發展， 單純腹腔鏡手術聯合藥物治療便可治愈[5]。

本研究針對已選定的96例老年胃十二指腸穿孔患者進行回顧性研究分析， 結果顯示：研究組手術時間、出血量、住院時間、排氣時間及腸蠕動恢復時間均優于參照組（P<0.05）。分析原因可能為：①由于腹腔鏡手術是在密閉的腹腔內進行， 避免了腹腔內器官長時間外露， 從而減小了對血管、組織的刺激；②手術疼痛輕微、腸蠕恢復快， 使住院時間縮短；③手術切口小、出血量少， 對老年患者創傷??；④老年患者由于組織器官功能逐漸退化、免疫力下降、癥狀不典型， 而腹腔鏡手術能先探測、明確診斷， 再進行手術， 避免了漏診、誤診等情況的發生。

本研究結果顯示：研究組并發癥發生率為3.64%， 低于參照組的31.71%（P<0.05）。分析原因可能為：①腹腔鏡手術對老年患者身體創傷小、降低了肺部感染、切口感染等并發癥發生率， 術后腸蠕動恢復快， 患者在生活上可以快速自理， 節省了人力物力財力；②對老年人群患者心血管系統影響小， 血流動穩定；③在實施腹腔鏡手術的過程中其方法科學、步驟嚴謹， 對患者的術后治療周到。關于兩組患者遠期預后情況， 有待臨床進一步研究證實。

綜上所述， 腹腔鏡手術對老年胃十二指腸穿孔有很好的治療效果， 對老年患者胃腸刺激小、腸蠕動恢復快、并發癥少， 提高了手術的成功率和患者的生活質量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李天翔.腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比.吉林醫學， 2015， 36（11）：2292-2293.

[2] 凌豐軍.腹腔鏡手術與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床比較.醫藥論壇雜志， 2015， 36（12）：116-117.

[3] 毛宏銘， 王光遠.腹腔鏡與開腹手術治療老年胃十二指腸穿孔的臨床療效對比.中國老年學雜志， 2013， 33（13）：3194-3195.

[4] 黃志強， 陸永秀.65歲以上老年急性胃十二指腸穿孔患者腹腔鏡手術效果分析.中國現代普通外科進展， 2015， 18（4）：307-309.

[5] 汪雪， 汪樹林.腹腔鏡輔助手術治療胃十二指腸穿孔的療效分析.中國醫藥導刊， 2015， 17（2）：139-141.

[收稿日期：2016-04-21]