在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的管理中應(yīng)用精細(xì)化管理的效果觀察

張秋菊

【摘要】 目的 了解和分析精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理應(yīng)用中的效果。方法 96例神經(jīng)內(nèi)科患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各48例。對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理模式， 實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥以及意外事件， 而對(duì)照組出現(xiàn)4例（8.3%）并發(fā)癥， 5例（10.4%）意外事件， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 整體滿意度較高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床護(hù)理過(guò)程中結(jié)合精細(xì)化管理， 護(hù)理滿意度高， 臨床療效好， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理；精細(xì)化管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.205

神經(jīng)內(nèi)科有關(guān)病癥通常存在發(fā)病急、病情易加重、醫(yī)療周期相對(duì)較長(zhǎng)、患者出現(xiàn)功能障礙等特點(diǎn)， 使得護(hù)理人員的護(hù)理任務(wù)量大， 且護(hù)理質(zhì)量要求較高[1]。精細(xì)化護(hù)理以科技為背景， 合理利用現(xiàn)有資源， 注重細(xì)節(jié)操作， 密切協(xié)作， 以為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理為主要目標(biāo)[2]。本研究對(duì)48例神經(jīng)內(nèi)科患者結(jié)合精細(xì)化管理進(jìn)行臨床護(hù)理， 并以同期采用常規(guī)護(hù)理的48例患者為對(duì)照組， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 采用精細(xì)化管理的患者獲得更好的護(hù)理效果， 患者的滿意度高， 現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月本院96例神經(jīng)內(nèi)科患者為研究對(duì)象。臨床診斷結(jié)果為：28例腦梗死， 23例腦出血， 眩暈綜合征、頭痛與暈厥各15例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各48例。實(shí)驗(yàn)組男26例， 女22例， 年齡41～84歲， 平均年齡（63.2±6.9）歲。對(duì)照組男25例， 女23例，

年齡40～84歲， 平均年齡（62.9±7.0）歲。所有參與本研究

的患者均沒(méi)有精神病史、未見(jiàn)神志不清、智力和溝通障礙等情況。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組利用臨床常規(guī)護(hù)理模式。實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。主要包括護(hù)理人員管理、護(hù)理工作、風(fēng)險(xiǎn)管理以及績(jī)效管理精細(xì)化等4個(gè)方面[2， 3]。①護(hù)理人員管理方面， 對(duì)不同護(hù)理崗位制定人性化、制度化和科學(xué)化的管理模式。通過(guò)分層負(fù)責(zé)制進(jìn)行職能設(shè)置。護(hù)士長(zhǎng)主要通過(guò)立體化操作對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行監(jiān)督。責(zé)任組長(zhǎng)主要對(duì)患者的身心護(hù)理進(jìn)行合理評(píng)估并督促護(hù)士的護(hù)理工作。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理的實(shí)際操作并注意觀察期間患者的病情狀況等。助理護(hù)士進(jìn)行生活護(hù)理。合理設(shè)置班次， 保證護(hù)理的質(zhì)量。②護(hù)理工作方面， 調(diào)整血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間， 避免對(duì)患者的休息造成影響。制定恰當(dāng)?shù)牧鞒虒?duì)患者進(jìn)行宣教， 協(xié)助患者建立良好的生活觀， 避免和消除有關(guān)威脅因素對(duì)患者造成的影響， 保證患者在護(hù)理期間有較好的心理狀態(tài)， 進(jìn)而縮短康復(fù)時(shí)間。主要由責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督。③風(fēng)險(xiǎn)管理方面， 通過(guò)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育， 使護(hù)理人員對(duì)患者常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素， 如自殺、燙傷、壓瘡、墜床、跌倒等有較好程度的了解。并通過(guò)討論的方式， 提高護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)識(shí)別和有效評(píng)估能力， 降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。④績(jī)效管理方面， 護(hù)士長(zhǎng)需定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行量化考評(píng)以及綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)。每周通過(guò)工作總結(jié)情況， 對(duì)文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、宣教覆蓋率、差錯(cuò)發(fā)生率以及護(hù)理措施落實(shí)度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。每2周通過(guò)專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)患溝通水平、分析能力以及思想政治素質(zhì)等幾方面進(jìn)行綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)。此項(xiàng)評(píng)價(jià)采取百分制制度。得分>90分為優(yōu)， 80～89 分為良、60～79 分及格、<60 分則不及格。對(duì)于考評(píng)分?jǐn)?shù)得分較高的護(hù)理人員可進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)， 不及格的護(hù)理人員則進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膽土P。以保證護(hù)理的有效進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士長(zhǎng)以書(shū)面檢查以及技能考核等方式， 對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及出現(xiàn)意外事件的情況進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)。并設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷， 對(duì)參與本研究的患者對(duì)于健康教育、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)以及滿意度4個(gè)方面， 通過(guò)百分制進(jìn)行評(píng)分。得分高低直接反映臨床效果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者發(fā)生意外事件和并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者在護(hù)理期間并沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥或發(fā)生意外事件， 而對(duì)照組中出現(xiàn)4例患者并發(fā)癥， 占8.3%；5例患者意外事件， 占10.4%。兩組并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組護(hù)理療效比較 健康教育評(píng)分方面， 實(shí)驗(yàn)組得分為（94.3±5.4）分， 對(duì)照組為（81.6±9.3）分；服務(wù)態(tài)度評(píng)分方面， 實(shí)驗(yàn)組得分為（91.0±5.9）分， 對(duì)照組為（75.2±8.7）分；操作技術(shù)評(píng)分方面， 實(shí)驗(yàn)組得分為（93.1±6.7）分， 對(duì)照組為（84.9±5.1）分；滿意度評(píng)分方面， 實(shí)驗(yàn)組得分為（96.1±5.0）分，

對(duì)照組為（85.9±8.5）分。兩組各項(xiàng)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行臨床治療和護(hù)理的過(guò)程中， 護(hù)理人員需對(duì)患者的情志和意識(shí)有細(xì)致認(rèn)真的觀察， 并對(duì)患者可能存在的心理病機(jī)， 及時(shí)制備具有針對(duì)性較強(qiáng)的精細(xì)化管理護(hù)理措施。此外， 護(hù)理人員須嚴(yán)格遵醫(yī)師醫(yī)囑， 對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)那橹咀o(hù)理， 對(duì)患者身心變化情況進(jìn)行密切觀察， 并與患者維持積極和諧的溝通， 向患者耐心講解有關(guān)疾病的知識(shí)以及注意事項(xiàng)， 降低和避免患者內(nèi)心出現(xiàn)疑慮， 使其在治療的過(guò)程中可維持積極樂(lè)觀的心態(tài)[3]。

精細(xì)化管理對(duì)工作細(xì)節(jié)化的處理有較高重視度， 可簡(jiǎn)述為精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)[4]。“精”指示有關(guān)工作需精益求精， 對(duì)于服務(wù)工作以及護(hù)理管理追求完美。“準(zhǔn)”指示對(duì)于信息、數(shù)據(jù)有精準(zhǔn)的判斷與計(jì)量， 時(shí)間的銜接以及工作方法保證科學(xué)性。“細(xì)”指示護(hù)理的執(zhí)行與操作需細(xì)節(jié)化。“嚴(yán)”指示嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理的制度與準(zhǔn)則， 對(duì)治療偏差進(jìn)行控制。臨床護(hù)理中， 對(duì)于患者的關(guān)注逐漸增加， 精細(xì)化管理護(hù)理不僅可有效避免意外事件的出現(xiàn)， 對(duì)患者的病癥也有有效的控制， 還可提高護(hù)理人員的責(zé)任感以及綜合素質(zhì)， 進(jìn)而達(dá)到降低出現(xiàn)無(wú)責(zé)任差錯(cuò)以及技術(shù)缺陷事件可能性的目的。

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者結(jié)合精細(xì)化管理進(jìn)行臨床護(hù)理， 并以同期采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 實(shí)驗(yàn)組患者未出現(xiàn)意外事件以及并發(fā)癥， 而對(duì)照組的發(fā)生率分別為8.3%和10.4%， 兩組并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外， 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理效果的各項(xiàng)得分情況均優(yōu)于對(duì)照組， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中進(jìn)行精細(xì)化管理， 患者在健康和服務(wù)方面的相關(guān)要求得到較好的滿足， 具有一定的臨床應(yīng)用意義。

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[收稿日期：2016-04-14]