基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究

楊莉

基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究

楊莉

基于利益相關(guān)者視角，應(yīng)用平衡計(jì)分卡方法，從財(cái)務(wù)、客戶(hù)、內(nèi)部業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目;績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；平衡計(jì)分卡

一、引言

醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目是政府公共部門(mén)與私人部門(mén)合作過(guò)程中，讓私人部門(mén)參與提供醫(yī)療服務(wù)從而實(shí)現(xiàn)政府公共部門(mén)職能的管理模式，它是公私合作伙伴關(guān)系模式在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。通過(guò)這種合作和管理過(guò)程，可以在適當(dāng)滿(mǎn)足私人部門(mén)投資營(yíng)利目標(biāo)的同時(shí)，為社會(huì)更有效率地提供醫(yī)療服務(wù)。隨著人民群眾不斷增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療服務(wù)需求，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供需矛盾日益凸顯。為此，國(guó)務(wù)院在2009年3月頒布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中提出“多元化辦醫(yī)”策略。國(guó)家衛(wèi)生部等五部委在2010年制定的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》中明確提出了鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元化辦醫(yī)格局，實(shí)現(xiàn)投資主體多元化、投資方式多樣化，從而切實(shí)有效地滿(mǎn)足人民群眾醫(yī)療需求。國(guó)務(wù)院2015年發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確提出推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可見(jiàn)，國(guó)家在頂層設(shè)計(jì)上鼓勵(lì)和支持在公立醫(yī)院改革中采取政府和社會(huì)資本合作管理模式。這種管理模式可以將公立醫(yī)院改革、醫(yī)院建設(shè)、鼓勵(lì)引導(dǎo)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域等結(jié)合起來(lái)，緩解醫(yī)院建設(shè)資金緊張、醫(yī)療資源短缺，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給，改善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率，促進(jìn)醫(yī)療體制機(jī)制改革，滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療服務(wù)需求，最終實(shí)現(xiàn)政府、醫(yī)院、民營(yíng)資本投入方和患者等多方共贏。

然而，在醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的實(shí)踐過(guò)程中出現(xiàn)了不少問(wèn)題，究其本質(zhì)是政府公共部門(mén)在公私合作項(xiàng)目的操作過(guò)程中對(duì)項(xiàng)目的監(jiān)控出現(xiàn)了問(wèn)題，而其中重要的因素就是政府公共部門(mén)在監(jiān)管中缺少完善的績(jī)效監(jiān)控指標(biāo)，只能片面反應(yīng)項(xiàng)目中局部問(wèn)題，不能全面把握醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效的真正所在。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的選取，不僅關(guān)系到具體工作的開(kāi)展，同時(shí)指引著項(xiàng)目下一階段的改進(jìn)和調(diào)整方向，因此，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有十分重要的作用。

二、醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目平衡計(jì)分卡

醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)涉及眾多利益相關(guān)者，主要包括公共部門(mén)、私人部門(mén)及作為醫(yī)療服務(wù)接受者的社會(huì)公眾。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)需基于利益相關(guān)者視角，從整體角度、多方面進(jìn)行考察。公共部門(mén)的績(jī)效評(píng)價(jià)主要考慮公益性、效率性、及時(shí)性，資金使用價(jià)值及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面。私人部門(mén)的績(jī)效評(píng)價(jià)主要考慮經(jīng)濟(jì)性，是否獲取利潤(rùn)，從而能持續(xù)發(fā)展。社會(huì)公眾視角的績(jī)效評(píng)價(jià)主要考慮公平性、可及性，是否能根據(jù)社會(huì)公眾需要提供醫(yī)療服務(wù)的能力。

平衡計(jì)分卡是一種績(jī)效評(píng)價(jià)管理工具，被廣泛應(yīng)用于公共項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)中。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目屬于公共項(xiàng)目，其績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)需強(qiáng)調(diào)“平衡”理念，要考慮公共部門(mén)、私人部門(mén)和社會(huì)公眾等項(xiàng)目利益相關(guān)者之間的平衡，及短期目標(biāo)與長(zhǎng)期戰(zhàn)略、公平與效率、成本與效益、發(fā)展與穩(wěn)定等之間的平衡，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目中多方共贏的戰(zhàn)略。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目平衡計(jì)分卡以醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的使命作為核心，與項(xiàng)目全體參與者聯(lián)系起來(lái)，選擇的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)與醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的價(jià)值觀相一致，確保每位項(xiàng)目參與者朝著同一目標(biāo)前進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是滿(mǎn)足與人民群眾健康相適應(yīng)的醫(yī)療需求，提高醫(yī)療服務(wù)的供給效率。因而在醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目平衡計(jì)分卡的績(jī)效評(píng)價(jià)體系中，總體戰(zhàn)略目標(biāo)應(yīng)考慮公共部門(mén)、私人部門(mén)和社會(huì)公眾三方利益。

三、醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建

基于利益相關(guān)者視角，將平衡計(jì)分卡應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目中，結(jié)合公益性、公平性、可及性、經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性以及醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的階段特點(diǎn)，從財(cái)務(wù)、客戶(hù)、內(nèi)部業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)維度建立基于平衡計(jì)分卡的醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，在四個(gè)維度下建立績(jī)效二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)及時(shí)性、醫(yī)療成本控制能力、醫(yī)療安全，醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新等方面。

（一）財(cái)務(wù)維度

在財(cái)務(wù)維度下，公共部門(mén)關(guān)注的是資金價(jià)值評(píng)價(jià)和投資效率。資金價(jià)值評(píng)價(jià)體現(xiàn)在公私合作模式與公共部門(mén)自行實(shí)施模式下的成本節(jié)約值。投資效率指公共部門(mén)投資醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，會(huì)考慮該項(xiàng)目建設(shè)運(yùn)營(yíng)是否能產(chǎn)生較高的投入產(chǎn)出比。私人部門(mén)關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)行效益，包括盈利能力、運(yùn)營(yíng)能力、償債能力等。盈利能力指該項(xiàng)目獲取利潤(rùn)的能力，也稱(chēng)為資本增值能力，通常表現(xiàn)為一定時(shí)期內(nèi)項(xiàng)目收益數(shù)額的多少及其水平的高低。需要說(shuō)明的是，在醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)中，并不以盈利能力越高績(jī)效就越高。考慮到醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，涉及到更多的公眾利益，不能過(guò)度追求私人利益，因此盈利能力需要在一個(gè)合理的區(qū)間范圍內(nèi)。運(yùn)營(yíng)能力是指項(xiàng)目基于外部市場(chǎng)環(huán)境的約束，通過(guò)內(nèi)部人力資源和生產(chǎn)資料的配置組合而對(duì)財(cái)務(wù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)所產(chǎn)生作用的大小。償債能力是指項(xiàng)目用其資產(chǎn)償還長(zhǎng)期債務(wù)與短期債務(wù)的能力。項(xiàng)目有無(wú)支付現(xiàn)金的能力和償還債務(wù)能力，是項(xiàng)目能否健康生存和發(fā)展的關(guān)鍵。

（二）客戶(hù)維度

在客戶(hù)維度下，公共部門(mén)與社會(huì)公眾關(guān)注的是患者滿(mǎn)意度和患者投訴率。患者滿(mǎn)意度反映了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目所提供的醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意程度，主要體現(xiàn)了該項(xiàng)目的社會(huì)效益。患者投訴率指患者因不滿(mǎn)意醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量而向相關(guān)管理部門(mén)提出的不滿(mǎn)。

（三）內(nèi)部業(yè)務(wù)維度

在內(nèi)部業(yè)務(wù)維度下，公共部門(mén)和私人部門(mén)關(guān)注的是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療安全、醫(yī)療費(fèi)用控制和公私合作關(guān)系等方面。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目為人民群眾提供的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，可以用治療有效率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、危重病人搶救成功率、入院與出院診斷符合率等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療服務(wù)效率是醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目各種投入與產(chǎn)出之間的比率關(guān)系，可以用病床使用率，平均住院日、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次和醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院病床日等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療安全指醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目組織在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能損害、障礙、缺陷或死亡，可以用醫(yī)療糾紛發(fā)生率，醫(yī)療事故發(fā)生率等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療費(fèi)用控制可以用門(mén)診人均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重等指標(biāo)來(lái)度量。醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的合作關(guān)系主要體現(xiàn)在公共部門(mén)與私人部門(mén)合作目標(biāo)的一致性方面，兩者目標(biāo)一致性越高，有利于保障項(xiàng)目的順利實(shí)施和運(yùn)行效率。公共部門(mén)是以最大化社會(huì)收益為其基本目標(biāo)，而私人部門(mén)由于其營(yíng)利性使得在追求社會(huì)收益的同時(shí)也會(huì)追求其自身收益最大化，兩者之間需通過(guò)激勵(lì)與約束等管理措施使公共部門(mén)與私人部門(mén)的目標(biāo)向兩者一致性方面接近。

（四）學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度

在學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)維度下，公共部門(mén)和私人部門(mén)關(guān)注的是學(xué)習(xí)能力和技術(shù)創(chuàng)新能力，可通過(guò)醫(yī)療服務(wù)人力資本、醫(yī)療技術(shù)研發(fā)能力等指標(biāo)來(lái)測(cè)度。對(duì)醫(yī)療服務(wù)人力資本的投資與優(yōu)化配置，是保證其他三個(gè)維度目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。加大對(duì)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)的投入可以使公共部門(mén)和私人部門(mén)不斷獲得醫(yī)療技術(shù)新知識(shí)，這是通過(guò)持續(xù)的競(jìng)爭(zhēng)力優(yōu)化從而保證醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目業(yè)績(jī)不斷增長(zhǎng)的重要手段。

四、結(jié)論

醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)在我國(guó)尚處于初步摸索階段，許多問(wèn)題急待解決，平衡計(jì)分卡雖然是一種相對(duì)成熟的績(jī)效管理工具，但應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目中還需進(jìn)一步研究。本文基于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目的現(xiàn)狀，應(yīng)用平衡計(jì)分卡初步構(gòu)建了符合該項(xiàng)目特征的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)提供了借鑒。隨著我國(guó)政府積極推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的改革與發(fā)展，衛(wèi)生管理水平會(huì)提高，績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)也會(huì)隨著外在環(huán)境的變化不斷調(diào)整和完善，以保證績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果的合理性和準(zhǔn)確性。

[1]戴悅，孫虹，周麗.醫(yī)療服務(wù)供給的公私合作伙伴關(guān)系模式探討[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，40（2）：214-221.

[2]李璐，孫長(zhǎng)學(xué)，張璐琴.當(dāng)前醫(yī)療PPP推進(jìn)中的問(wèn)題及建議[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2016，（06）：39-41.

[3]王玉梅，嚴(yán)丹良.基于平衡計(jì)分卡的PPP項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)體系研究[J].會(huì)計(jì)之友，2014,(02):14-17.

[4]孫宜迪.BOT項(xiàng)目的績(jī)效評(píng)價(jià)方法探索 [J].中國(guó)財(cái)政, 2014,(24):57-58.

楊莉，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院。

R197

A

1008-4428（2016）12-28-02

江蘇省教育廳高校哲學(xué)社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目：新醫(yī)改背景下醫(yī)療服務(wù)公私合作項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)研究——以江蘇省為例（2016SJB630041）.