北京市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的發(fā)展問題與對策

劉詩洋，劉 夢，桂 玥，肖 暢，張殷然，胡凌娟

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·全科醫(yī)學熱點研究·

北京市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的發(fā)展問題與對策

劉詩洋，劉 夢，桂 玥，肖 暢，張殷然，胡凌娟

為分析北京市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的發(fā)展策略，本文通過文獻收集和實地調(diào)研，分析北京市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的發(fā)展問題，并提出針對性的改進意見。認為北京市醫(yī)養(yǎng)結合存在如下問題，如醫(yī)養(yǎng)結合不夠緊密、相關政策未能聯(lián)動、高水平醫(yī)護人員短缺、在京老年人選擇受限等。為此，建議從結合方式、宣傳推廣、養(yǎng)老產(chǎn)品、管理機制、人才培養(yǎng)、政策優(yōu)惠、選擇層次上采取措施完善醫(yī)養(yǎng)結合。

醫(yī)養(yǎng)結合；老人療養(yǎng)院；老年人保健服務；北京；問題

劉詩洋，劉夢，桂玥，等.北京市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的發(fā)展問題與對策[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(33)：4034-4038.[www.chinagp.net]

LIU S Y,LIU M,GUI Y,et al.Development of old-age care institutions of medical-nursing combined in Beijing:problems and solutions[J].Chinese General Practice，2016，19(33)：4034-4038.

隨著國內(nèi)老齡化進程的加劇，養(yǎng)老問題面臨巨大壓力。醫(yī)養(yǎng)結合由于其將現(xiàn)代醫(yī)療服務技術與養(yǎng)老保障模式有效結合,成為我國“十三五”時期重點培育和發(fā)展的養(yǎng)老服務新方向。目前普遍存在養(yǎng)老和醫(yī)療的實際結合程度并未達到預期的問題。為此，本文通過文獻收集和實地調(diào)研，分析北京市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的發(fā)展問題，并提出針對性的改進意見。

1 北京市醫(yī)養(yǎng)結合研究背景

截至2014年末，北京市戶籍總?cè)丝? 333.4萬人，其中，60歲及以上戶籍老年人口296.7萬人，占總?cè)丝诘?2.3%；65歲及以上戶籍老年人口200萬人，占總?cè)丝诘?5.0%[1]。根據(jù)國際通行標準，當一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%或60歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^10%，則意味著這個國家或地區(qū)進入老齡化，北京市已進入老齡化。北京市老齡化伴隨3個顯著特點[1]：(1)空巢化趨勢明顯。北京市戶籍人口中，家中僅為老年人的空巢家庭人口約48.6萬人，且子女不在身邊的“空巢期”將在20年以上。(2)失能失智者比例大。不能完全自理的老年人占老年人口的14%，其中近一半為失能失智老年人。(3)養(yǎng)老負擔加重。北京市戶籍人口老年撫養(yǎng)系數(shù)為33.3%，意味著目前北京每3個勞動人口就要承擔一位老年人的養(yǎng)老成本，該系數(shù)較2013年同比提高了1.8%[2-3]。據(jù)2014年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京市老年人慢性病的患病率為80.31%[4]。慢性病老年人在長期治療、護理過程中需要耗費大量的精力和財力，“4-2-1”家庭類型是目前社會的主要家庭類型，獨生子女對于老年人的贍養(yǎng)負擔巨大。因此，北京市老年人在養(yǎng)老與醫(yī)療方面的社會需求不斷增加，醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老方式成為機構養(yǎng)老中具有明顯優(yōu)勢的選擇。

“醫(yī)養(yǎng)結合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，具體為醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等；“養(yǎng)”則包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務[5]。醫(yī)養(yǎng)結合通過資源整合實現(xiàn)社會資源利用的最大化，使既有養(yǎng)老需求又有醫(yī)療需求的老年人免去在養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構之間來回奔波，節(jié)省了在常見病、多發(fā)病診療的時間花費和精力消耗。

2 北京市醫(yī)養(yǎng)結合典型方式介紹

2014-08-18，北京市民政局會同北京市發(fā)改委等9部門聯(lián)合發(fā)布《關于進一步推進本市養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心建設工作的通知》(以下簡稱《通知》)[6]，該通知為醫(yī)養(yǎng)結合的順利落地提供了3個有效途徑：(1)養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心可采取獨立設置康復醫(yī)院、護理員、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)等醫(yī)療機構的形式，為老年人提供多種形式的醫(yī)療服務。(2)養(yǎng)老機構可采取內(nèi)設醫(yī)務室、衛(wèi)生所(室)等或引入周邊醫(yī)療機構分支機構等形式。(3)養(yǎng)老機構可充分利用周邊醫(yī)療資源，與周邊醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，開辟綠色通道，為入住老年人開展醫(yī)療服務[6]。

通過文獻梳理發(fā)現(xiàn)，北京市醫(yī)養(yǎng)結合在具體實施過程中，醫(yī)療與養(yǎng)老的結合形成了獨立設置、配套設置和協(xié)議合作3種典型方式，現(xiàn)將各方式選取發(fā)展較好、特色明顯的代表機構進行簡要介紹(見表1)[7-9]。

3 北京市醫(yī)養(yǎng)結合現(xiàn)存問題

3.1 醫(yī)養(yǎng)結合不夠緊密 醫(yī)養(yǎng)結合是將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源相結合，而在調(diào)查過程中對醫(yī)養(yǎng)結合機構有過參觀或體驗經(jīng)歷的老年人普遍反映養(yǎng)老和醫(yī)療的實際結合程度并未達到預期。造成這種現(xiàn)象的原因為：養(yǎng)老和醫(yī)療資源的結合確實不夠緊密；群眾對于醫(yī)養(yǎng)結合的概念認知不夠完整。

首先，就醫(yī)養(yǎng)結合的3種典型方式而言，緊密結合存在障礙。能夠獨立設立或配套設立醫(yī)療機構的多是民營養(yǎng)老機構，尤其是獨立設立方式，需要有經(jīng)濟實力雄厚的集團支撐。而我國的衛(wèi)生系統(tǒng)長期以來是公立醫(yī)療機構占主導地位，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源相對集中，在這種體制下，即使獨立或配套的醫(yī)療機構得以建立，在醫(yī)療資源，尤其是衛(wèi)生人力資源上也不能滿足老年人的需求。機構實際上多通過與三甲醫(yī)院合作、請高水平專家坐診的方式吸引老年人。然而落實到實際工作中，上一級醫(yī)院水平較高的醫(yī)生真正能夠長時間在這類醫(yī)療機構中工作的人員十分有限，為老年人提供服務的多是民辦機構外聘的醫(yī)生，資質(zhì)和水平無法保證，提供的醫(yī)療服務不同程度地打了折扣[10]。在雙向選擇的服務過程中，老年人一般不會選擇養(yǎng)老機構設立的醫(yī)療機構，醫(yī)養(yǎng)結合的“醫(yī)”也無從談起。協(xié)議合作的方式適用于公立養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構，雖然在醫(yī)療的質(zhì)量上有了保證，但是醫(yī)療和養(yǎng)老機構的相對獨立性較之前兩種方式更為明顯，醫(yī)療資源對于老年人養(yǎng)老生活的滲透也就十分有限。

其次，目前醫(yī)養(yǎng)結合的結合深度缺少政府和相關部門的明確定義，這也是造成多數(shù)老年人對現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構能否實現(xiàn)養(yǎng)老和醫(yī)療的雙重功能產(chǎn)生困惑的原因。我國受經(jīng)濟和社會發(fā)展水平的限制，現(xiàn)階段所能實現(xiàn)的醫(yī)養(yǎng)結合并不是醫(yī)療和養(yǎng)老的完全結合，而是部分結合，即“醫(yī)”并不等同于醫(yī)院的全部功能，其主要包括以下3個方面：急救醫(yī)療、健康管理和康復護理[10]。由于健康管理、康復護理的概念在我國普及的時間較晚，與養(yǎng)老的結合程度不深，作為醫(yī)療手段在養(yǎng)老效果的顯現(xiàn)上也需要時間，所以老年人對這種“醫(yī)”的概念比較模糊，認知存在一定的誤區(qū)。

表1 北京市醫(yī)養(yǎng)結合典型方式介紹Table 1 Introduction of typical methods of medical-nursing combined in Beijing

3.2 相關政策未能聯(lián)動 醫(yī)養(yǎng)結合這一政策的成功實施不僅需要多個部門的協(xié)調(diào)配合，后續(xù)的一系列相關政策也需要及時跟上，才能使整個養(yǎng)老照護系統(tǒng)聯(lián)動起來，不至于出現(xiàn)斷層。而實際執(zhí)行中，醫(yī)養(yǎng)結合面臨著各類政策的銜接障礙，主要涵蓋以下幾個方面。

首先是現(xiàn)行醫(yī)療保險制度不能滿足老年人群的需求。受中國傳統(tǒng)思想的影響，“孝”在老年人的晚年生活中體現(xiàn)在子女的贍養(yǎng)上，走出居家養(yǎng)老這一傳統(tǒng)模式進入機構養(yǎng)老者，多以患有慢性病、殘障、大病康復期、絕癥晚期的失能老年人為主[10]。這類老年人在醫(yī)藥費用、護理費用的開銷上是長期且巨大的，而現(xiàn)有的醫(yī)保報銷政策對于他們并不十分有利。一方面，我國醫(yī)保只報銷部分醫(yī)療費用，在養(yǎng)老負擔日益加重的今天，缺乏針對老年人護理開支的社保險種；另一方面，我國醫(yī)保體制正在經(jīng)歷由后付制向預付制的轉(zhuǎn)型，以總額預付為主的醫(yī)保制度正在形成，而這種制度下，定點醫(yī)療機構的報銷金額受到限制，老年人的長期就醫(yī)也遇到阻礙，需要不停地出院轉(zhuǎn)院[11]。

其次是養(yǎng)老機構在配套醫(yī)療機構的設置及醫(yī)保定點單位資質(zhì)申請上遭遇瓶頸。2014年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳發(fā)布了《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》(以下簡稱《標準》)[12]，規(guī)定養(yǎng)老機構內(nèi)的醫(yī)務室建筑面積不少于40平方米，至少設有診室、治療室、處置室，至少配備1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和1名注冊護士，每增加100張床位至少增加1名注冊護士。而養(yǎng)老機構則對于這種“標配”感到壓力，因為對于機構內(nèi)的老年慢病患者，養(yǎng)老機構設置醫(yī)務室的最主要初衷是能夠在醫(yī)生長期用藥指導下為其提供醫(yī)保可報銷的藥品，以免去其奔波醫(yī)院的辛苦，而成立醫(yī)務室對養(yǎng)老機構不僅意味著必須招聘到有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員，還意味著需要減少本就不足的床位騰出醫(yī)務室的建筑面積[13]。此外，醫(yī)務室、衛(wèi)生所、醫(yī)療機構分支等各種形式的醫(yī)療機構建立后，如若發(fā)生醫(yī)療事故，養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的責任劃分尚缺乏政策引導，養(yǎng)老機構作為醫(yī)養(yǎng)結合的主動方存在較大風險。而醫(yī)保定點單位的申請工作雖然在《通知》頒布后作為一項政策要求在全市加強，但是2015年底400多家養(yǎng)老機構中具備醫(yī)保定點資質(zhì)的醫(yī)療機構僅50多家，比《通知》頒布前只增加了十余家[12]。醫(yī)養(yǎng)結合進展緩慢的原因在于管理部門的條塊化特征明顯，養(yǎng)老機構本屬于民政部門管理，但如若與醫(yī)療機構建立聯(lián)系則需要由衛(wèi)生部門審批，而申請醫(yī)保定點單位還要與人社部門打交道，多部門管理極易出現(xiàn)銜接不當、管理斷層、責任推諉等現(xiàn)象，一定程度上造成了醫(yī)保資質(zhì)申請時間過長、醫(yī)養(yǎng)結合推行緩慢。

3.3 高水平醫(yī)護人員短缺 醫(yī)養(yǎng)結合機構無論是通過獨立設置、配套設置還是協(xié)議合作，都不同程度地存在對高水平醫(yī)護人員的需求。前文已討論到獨立設置方式下規(guī)模較大的醫(yī)療機構在公立醫(yī)院主導的市場化競爭中難以掌握優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源，而配套設置方式下規(guī)模較小的醫(yī)療機構也同樣在有資質(zhì)的醫(yī)護人員招收問題上面臨困境。高水平醫(yī)護人員短缺主要是由兩方面原因造成的。

首先，醫(yī)養(yǎng)結合機構招收資質(zhì)良好的醫(yī)護人員成本較高。由于機構的服務對象以患有慢性病、殘障或處于大病康復期、絕癥晚期的失能老年人為主，相較于普通醫(yī)療機構，醫(yī)養(yǎng)結合機構對高水平的康復醫(yī)師、護理醫(yī)師的需求更大。然而，這類人才在我國長期處于稀缺狀態(tài)，2015年的數(shù)據(jù)顯示，全國康復醫(yī)師70%以上為跨專業(yè)行醫(yī)，治療師的缺口在50萬人左右[14]；取得養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書的人員只有5萬人，距離《養(yǎng)老十二五規(guī)劃》的133萬人相去甚遠[15]。此外，醫(yī)養(yǎng)結合機構招聘時，與大醫(yī)院或高校相比往往處于劣勢地位，想要招聘并留住具有專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護人員需要付出較高的成本。

其次，醫(yī)護人員在醫(yī)養(yǎng)結合機構工作的職業(yè)發(fā)展前景有限。醫(yī)護專業(yè)的學生付出了較高的學習成本，在進行職業(yè)選擇時自然會考慮到收入水平和職業(yè)長期發(fā)展前景等問題。而在醫(yī)養(yǎng)結合機構中就業(yè)，一方面酬金很難保證，另一方面晉升的空間十分狹小。加之醫(yī)護職業(yè)本身的技能提升需要時間的積累，在醫(yī)養(yǎng)結合機構中工作，既缺少經(jīng)驗豐富的導師和同事指導幫助，又缺少大量可深入研究和提升能力的機會，使其很難受到就業(yè)者的青睞。

3.4 在京老年人選擇受限 北京市是我國的政治、經(jīng)濟和文化中心，其人口構成較為復雜。2014年末，北京市常住人口2 151.6萬人，外來人口為818.7萬人，占38.05%，其中65歲以上常住外來人口達8萬人[1]。北京籍老年人和非北京籍老年人均面臨著養(yǎng)老機構的選擇問題，而醫(yī)養(yǎng)結合服務的提供對兩類老年人都存在障礙。

首先，對于北京籍老年人，醫(yī)養(yǎng)結合公辦和民辦兩類機構均不能為老年人提供合理適量的服務。在研究者調(diào)研的機構中，市區(qū)內(nèi)的公辦醫(yī)療機構多由街道辦事處承辦，收費相對合理，價位根據(jù)老年人的身體狀況在4 000～5 600元/月，屬于多數(shù)老年人月收入(含退休金、贍養(yǎng)費、投資等)可承受范圍內(nèi)，但是該類機構規(guī)模不大，床位緊張，社區(qū)內(nèi)老年人需預約排隊，入住時間約為預約后2年。而民辦機構的質(zhì)量則參差不齊，質(zhì)量好的機構背后有集團支撐，在設施、規(guī)模上都優(yōu)于公辦機構，但收費過高，價位在9 800～30 000元/月，多數(shù)老年人難以負擔；質(zhì)量較差的機構無論是子女還是老年人均較為排斥，擔心無法得到妥善照護。

其次，非北京籍老年人只能選擇民辦醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構。外來勞動力在為北京市發(fā)展貢獻力量的同時，青壯年尤其是獨生子女也將父母接入北京贍養(yǎng)，外來老年人是否應得到與本地老年人同等的待遇一直是社會關注的話題。調(diào)研過程中，公辦機構的工作人員明確表示不接受非北京籍老年人，而非北京籍老年人的收入水平普遍低于北京籍老年人，北京籍老年人難以接受的民辦醫(yī)養(yǎng)結合機構收費標準于他們而言也更加負擔不起。

4 北京市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展建議

4.1 探索醫(yī)療與養(yǎng)老的融合路徑 現(xiàn)有的醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源結合程度尚不夠緊密，資源整合效果有待提高。在此過程中，養(yǎng)老機構處于主動地位，而醫(yī)療機構的積極性未得到很好發(fā)揮。一方面，可以通過財政稅收的傾斜鼓勵公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉；另一方面，可以對效益不好或病患較少的一、二級民營醫(yī)院進行資源整合，引導其與養(yǎng)老機構合作，通過出租場地、聯(lián)合舉辦等方式開辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。

4.2 擴大對醫(yī)養(yǎng)結合的正確宣傳 醫(yī)養(yǎng)結合在現(xiàn)階段的結合程度與結合內(nèi)涵需要有更加清晰的劃分。民政部門需要加強官方的宣傳，可通過公益廣告、社區(qū)講座等方式向居民進行正確的概念輸出；醫(yī)養(yǎng)結合機構也可通過舉辦“體驗日”、發(fā)放宣傳冊等方式向老年人傳達醫(yī)養(yǎng)結合的服務重點和服務內(nèi)容。在正確的宣傳和引導下，居民能夠建立起對醫(yī)養(yǎng)結合概念的正確認識、對康復和護理的正確定位。

4.3 開設多種形式的養(yǎng)老保險產(chǎn)品 我國目前的養(yǎng)老保險產(chǎn)品單一，除商業(yè)保險外，尚沒有其他產(chǎn)品可滿足市場化下老年人多元的消費需求。長期護理保險(LTCI)在美國、德國、法國等老齡化嚴重的發(fā)達國家發(fā)展勢頭良好，市場占有率較高，我國可借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，結合中國實際情況，開設長期護理的社會保險，通過醫(yī)保籌集、本人或子女購買部分保險、政府轉(zhuǎn)換護理補貼等方式擴大籌資渠道[11]。同時，養(yǎng)老志愿服務制度也是可以推廣的方式，不僅鼓勵了年輕人承擔養(yǎng)老責任，也充分發(fā)揮60～70歲老年人的社會價值。

4.4 建立靈活科學的管理機制 養(yǎng)老機構在向醫(yī)養(yǎng)結合機構轉(zhuǎn)型的過程中遇到了管理部門在頂層設計時疏漏的問題，管理制度在落地過程中可以進一步靈活化、本土化。《標準》中對養(yǎng)老機構建立醫(yī)務室的規(guī)定并不應該是“一刀切”式的，而是應允許醫(yī)養(yǎng)結合機構根據(jù)實際需求和發(fā)展規(guī)模進行適當調(diào)整。多個主管部門在對醫(yī)養(yǎng)結合機構的注冊審批、醫(yī)保資質(zhì)確定過程中，應進一步理清主次關系、劃分權責歸屬，各部門加強溝通對話，實現(xiàn)順當銜接，簡化注冊審批流程，擴大醫(yī)保定點機構的覆蓋面。

4.5 加強康復護理人員的培養(yǎng) 長期以來，我國養(yǎng)老機構的康復護理員普遍呈現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)不高、流動頻繁、培訓與考核混亂等問題。一方面需要對康復護理專業(yè)進行規(guī)范化管理，鼓勵有資質(zhì)的醫(yī)學院校擴大招生，統(tǒng)一教材，嚴格學院教育；管理部門推廣執(zhí)業(yè)標準，清理違規(guī)培訓辦證機構，加強考核管理。另一方面，倡導醫(yī)養(yǎng)結合機構對在職的老年康復護理員進行職業(yè)培訓，學習專業(yè)知識，提高醫(yī)護技能。

4.6 推行優(yōu)惠政策吸引人才 醫(yī)養(yǎng)結合機構的職業(yè)前景有限，在這樣的前提下吸引醫(yī)護人才既要使其實現(xiàn)自身的價值，也要促進其進一步發(fā)展。因而，可以對在讀醫(yī)護學生給予學費減免、降分錄取等政策優(yōu)惠，與其簽署定向就業(yè)協(xié)議，畢業(yè)后一段時間(如5年)內(nèi)需服務于醫(yī)養(yǎng)結合機構；也可以與定點醫(yī)療機構通過協(xié)議幫扶，定期援派醫(yī)護人員進駐機構內(nèi)進行專業(yè)培訓指導；此外，離退休醫(yī)護人員這一優(yōu)質(zhì)資源也應充分運用，或可考慮配套延長退休年齡政策，承接定點醫(yī)院的退休延長期醫(yī)護人員，在機構內(nèi)從事任務較輕的康復護理指導工作。

4.7 放寬常住老年人選擇限制 針對在北京的老年人因費用問題普遍傾向于公辦機構，而公辦機構數(shù)量少、床位緊缺的現(xiàn)狀，可以采用公辦民營、民營公助、社會籌資等多種形式，打破公辦民辦之間的鴻溝，使公辦的規(guī)范化管理、政府指導定價等合理且易于接受的措施可以嫁接到具有活力的民間資本上，避免機構收費與老年人實際支付能力脫軌，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務的經(jīng)濟可及性。民間資本雖然在一定程度上可以補位政府公辦投入的不足，但政府也應認識到居民養(yǎng)老負擔較重的現(xiàn)況，建議放寬醫(yī)療保險的覆蓋范圍，納入醫(yī)養(yǎng)結合機構日常護理的部分項目，以減輕老年人負擔。另一方面，可以適當放寬對非北京籍老年人的入住限制，設立針對非北京籍老年人的公辦醫(yī)養(yǎng)結合機構或以一定比例接納非北京籍老年人。此外，市場化的作用在養(yǎng)老領域也可以得到充分的發(fā)揮，通過對老年人分層分級服務需求測量，提供差異化的服務，滿足不同消費水平、不同健康狀況老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。

作者貢獻：劉詩洋、胡凌娟進行文章的構思與設計、文章的可行性分析；劉夢、桂玥進行文獻/資料收集；肖暢、張殷然進行文獻/資料整理；劉詩洋撰寫論文；劉詩洋、胡凌娟負責文章的質(zhì)量控制及審校；劉詩洋、劉夢、胡凌娟對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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[11] 張功震.醫(yī)養(yǎng)結合的痛點:長期護理缺如[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,33(4):315-317.

[12] 國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)《養(yǎng)老機構醫(yī)務室基本標準(試行)》和《養(yǎng)老機構護理站基本標準(試行)》的通知[EB/OL].(2014-11-18)[2016-08-02].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201411/dd043c3899684a8e8286abafffbd265c.shtml.

[13]葉曉彥.養(yǎng)老機構實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合咋這么難[EB/OL]. (2015-06-16)[2016-05-20].http://www.bj.xinhuanet.com/2015-06/16/c_1115629570.htm.

[14] 張國棟.康復技術專業(yè)教學中多元化教學方法淺析[J].當代教育實踐與教學研究,2016(1):257.

[15] 王康.關于國家實施《免費養(yǎng)老護理員培養(yǎng)計劃》的建議[EB/OL].(2015-05-28)[2016-08-02].http://www.mj.org.cn/lxzn/content/2015-05/28/content_183263.htm.

(本文編輯：趙躍翠)

Development of Old-age Care Institutions of Medical-Nursing Combined in Beijing:Problems and Solutions

LIUShi-yang,LIUMeng,GUIYue,XIAOChang,ZHANGYin-ran,HULing-juan.SchoolofPublicHealth,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China

Correspondingauthor:HULing-juan，SchoolofManagement,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China;E-mail：hulingjuancn@126.com

In order to analyze the development strategy of old-age care institutions of medical-nursing combined in Beijing,this study analyzed the problems existed in the development and put forward the targeted improvement suggestions through consulting literature and field investigation.We believed that there were some problems existed in the development of old-age care institutions of medical-nursing combined,such as the loose combination between medical resources and pension resources,the failed linkage in the relevant policies,the lack of the high level staff of medical treatment and nursing,and the limited choice for the elderly in Beijing.Therefore,it was suggested to take action to improve medical-nursing combined from combined mode,publicity and promotion,pension products,management mechanisms,personnel training,policy concessions and selection level.

Medical-nursing combined；Homes for the aged；Health services for the aged；Beijing；Problems

依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構的居家養(yǎng)護一體模式研究(2015-JYB-JSMS031)；2015年國家級創(chuàng)新訓練項目(201510026071)

100730北京市，北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院(劉詩洋)；北京中醫(yī)藥大學管理學院(劉夢，肖暢，張殷然，胡凌娟)；國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)師資格認證中心(桂玥)

胡凌娟，100029北京市，北京中醫(yī)藥大學管理學院；

E-mail：hulingjuancn@126.com

R 167.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.002

2016-08-05；

2016-10-20)