ICU住院患者疾病轉歸的影響因素分析

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院（110004）

孫 偉

ICU住院患者疾病轉歸的影響因素分析

中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院（110004）

孫 偉

目的 探討ICU住院患者疾病轉歸情況的影響因素，為ICU護理人員及時調整護理措施，提升護理質量提供科學依據。方法 對某醫(yī)院547例ICU住院患者進行急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ），采用描述性分析、卡方檢驗和logistic回歸分析等統計方法，分析患者疾病轉歸情況的影響因素。結果 性別、是否氣管插管、尿道口是否清潔和APACHEⅡ評分等變量是疾病轉歸情況的影響因素。結論 APACHEⅡ評分系統的應用以及疾病轉歸情況的影響分析為ICU護理工作提供了有價值的指導，有助于ICU護理質量的提高。

ICU 護理 APACHEⅡ評分 疾病轉歸 影響因素

ICU作為醫(yī)院中危重病人的搶救中心，其設備的先進性，監(jiān)護水平的高低，已成為衡量醫(yī)院技術水平的重要標志。目前，急性生理學及慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）是臨床上ICU病房應用最廣泛、最具權威的危重病病情評價系統。本研究對某醫(yī)院ICU住院患者疾病預后情況的影響因素進行分析，為ICU護理人員調整護理策略，提升護理質量提供科學依據。

資料與方法

1.一般資料

選取某醫(yī)院2013年-2014年ICU住院患者547例，其中男320例，女227例，年齡2～93歲，平均（57.57±20.17）歲，住院天數1～321天，平均（10.80±21.46）天。住院天數不足1天以及重要信息缺失的病例不納入本次研究。

2.疾病轉歸定義

臨床上常將疾病轉歸情況分為治愈、好轉、惡化和死亡［1-2］，本研究將治愈和好轉者歸為病情好轉組，而惡化和死亡者歸為病情惡化組［3］。

3.方法：

（1）APACHEⅡ評分

根據Knaus［4］方法，對 547例 ICU患者進行 APACHEⅡ評分。APACHEⅡ評分體系包括三個部分，分別為急性生理學評分（APS）、年齡評分和慢性健康狀況評分（CHS），最終得分為三部分之和。其中，APS包含了12項參數，前11項為臨床上常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化血氣分析指標，根據其偏離正常值的程度計為1～4分，正常則為0分，第12項為格拉斯哥昏迷評分（GCS），最高為15分。各項參數均為患者進入ICU或開始搶救后24小時內的最差值，且必須全部由測量獲得，避免產生誤差。年齡評分從44歲到75歲以上共分為5個階段，分別為≤44歲計0分、45～54歲計2分，、55～64歲計3分、65～74歲計5分、≥75歲計6分。CHS是指患者具有嚴重器官系統功能不全或免疫損害而選擇手術的方式及并發(fā)癥評價，如行急診手術或未行手術者加5分，擇期手術者加2分。

（2）統計學處理

對ICU住院患者的基本情況進行描述性分析，采用卡方檢驗方法分析各因素與疾病轉歸情況的關系，采用logistic回歸分析方法分析疾病轉歸情況的影響因素。所有數據采用Epidata3.1雙錄入，并與原始數據逐一核對，確保數據準確無誤。所有統計分析采用SPSS21.0軟件，檢驗水準α＝0.05。

結 果

1.ICU住院患者基本情況及疾病轉歸情況單因素分析

分析結果顯示，疾病轉歸情況在性別、ICU類型、是否氣管插管、留置導尿管是否大于2天和尿道口是否清潔等特征間的差異具有統計學意義，見表1。

表1 ICU住院患者基本情況及疾病轉歸單因素分析

2.疾病轉歸情況多因素分析

本例采用后退法（α＝0.05）進行變量篩選。從分析結果來看，性別、是否氣管插管、尿道口是否清潔和APACHEⅡ評分等變量進入模型。其中，男性患者比女性患者的病情容易惡化，ICU綜合科患者比急診科患者病情更容易惡化，氣管插管患者比未插管患者病情容易惡化，尿道口清潔患者比尿道口不清潔患者病情容易好轉，APACHEⅡ評分較高的患者比評分較低的患者病情容易惡化，見表2、3。

表2 疾病轉歸影響因素變量賦值情況

表3 疾病轉歸影響因素logistic分析

討 論

1.APACHEⅡ評分

目前，APACHEⅡ評分已廣泛應用于國內各醫(yī)院ICU病房。APACHEⅡ評分有助于及時收集ICU患者病情發(fā)展的信息，為制定患者病情嚴重程度評估系統提供科學依據，有助于提高重癥護理工作的預見性，促進患者早日康復。APACHEⅡ評分系統簡便可靠，設計合理，預測準確，目前已被廣泛用于ICU患者的病情分類和疾病預后的預測，它可以對患者的病情做出定量的評價，總分越高，表示病情越重，預后越差，病死率越高［5］。APACHEⅡ評分與病死率直接相關，APACHEⅡ評分小于10分時死亡可能性小，10～20分時病死率約50%，大于20分病死率高達80%［6］。本研究中，對547例ICU患者進行APACHEⅡ評分以及分析其評分的影響因素，符合APACHEⅡ評分越高，患者的疾病轉歸情況越差，病情容易出現惡化，與國內外其他研究結果一致［7-8］。

2.患者尿道口清潔與否是疾病轉歸情況的重要影響因素

留置導尿是ICU臨床中一項常規(guī)的技術操作，也是臨床上是一項十分常用的護理操作，操作不當容易引起尿路逆行性感染［9］。留置導尿改變了尿道原有的生理結構，使閉合系統變?yōu)殚_放系統，尿管又是細菌進入泌尿系統的重要途徑，因此，長期留置尿管患者發(fā)生泌尿系統感染的常見現象。國外研究表明，患者導尿管與尿道口的連接處是細菌進入膀胱、引起尿路感染的重要途徑［10］。本研究中，留置導尿引起的尿道口清潔程度不佳的患者病情更容易出現惡化。這可能是由于長期留置導尿引起患者尿道粘膜損傷，破壞了原有的尿道黏膜屏障，增加細菌侵入泌尿系統的機會從而引起感染，對疾病預后產生不良影響。因此，護理人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，熟練更換導尿管，避免重復插入損傷尿道粘膜，每日消毒尿道口1～2次，保持尿道口相對清潔，從而降低尿路感染的風險，確保留置導尿患者的護理安全［11］。

3.實施氣管插管術的患者疾病轉歸情況往往不如未插管患者

氣管插管術是急危重癥患者搶救過程中的重要措施，由于操作簡單、方便，有利于排痰等優(yōu)點，已廣泛應用于各大醫(yī)院的ICU臨床搶救中［12］。本研究中，是否進行氣管插管是ICU住院病人疾病轉歸情況的重要影響因素，實施氣管插管術的患者病情更容易出現惡化，這可能是由于ICU病人病情危重，甚至昏迷，因氣管插管咳痰無力，加之免疫力低下，所以極易引起肺部感染。呼吸機相關性肺炎（VAP）是ICU內最常見的高死亡率、高致殘率的醫(yī)院獲得性肺炎，是機械性通氣治療最為嚴重的并發(fā)癥之一［13］。目前，氣管插管術后的口腔護理已成為ICU護理工作的一項重要內容，切實提高ICU口腔護理質量是預防氣管插管并發(fā)癥，改善疾病預后的重要手段。

［1］陳姚，李新宇，張雷，等.危重癥患者尿白介素-18水平變化對疾病轉歸的影響.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（22）：1770-1771.

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［3］陳姚，李新宇，張雷，等.重癥患者尿白介素-18水平變化對疾病轉歸的影響.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（22）：1770-1771.

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郭海強）