關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)人才實習(xí)管理模式的探討

康晶

摘要：實習(xí)管理是提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要方法之一，探索高效的臨床醫(yī)學(xué)人才實習(xí)管理模式有利于充分發(fā)揮實習(xí)管理在培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才中的作用。本文從提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的角度出發(fā)，探討了基于PDCA循環(huán)的臨床實習(xí)管理模式，為提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提供參考。

關(guān)鍵詞：臨床實習(xí)管理 臨床醫(yī)學(xué) PCDA循環(huán)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)走向?qū)嶋H的重要階段，其實習(xí)效果直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，加強(qiáng)對臨床醫(yī)學(xué)人才的實習(xí)管理，深化臨床醫(yī)學(xué)人才實習(xí)管理改革，對提高臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實意義。在目前的臨床醫(yī)學(xué)人才實習(xí)管理中，PDCA循環(huán)模式是一種新的實習(xí)管理模式，實踐證明，其對改進(jìn)醫(yī)院管理、改進(jìn)臨床實習(xí)質(zhì)量、提升實習(xí)者實習(xí)效果等都具有明顯的促進(jìn)作用，是目前醫(yī)院教學(xué)功能發(fā)揮和高等醫(yī)學(xué)院校提高臨床人才培養(yǎng)質(zhì)量比較有效的途徑。是為臨床醫(yī)學(xué)人才實習(xí)管理中一種具有明顯優(yōu)勢的管理模式。

一、PDCA循環(huán)簡介

PDCA質(zhì)量管理循環(huán)是由美國著名質(zhì)量管理專家戴明博士于上個世紀(jì)50年代初期提出的，因此，又被稱為：“戴明環(huán)”，其包括了計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、以及總結(jié)（A）四個階段。按照這一管理思想，每個項目的管理都要經(jīng)歷計劃制定、組織實施、結(jié)果檢查和總結(jié)反饋的過程，這一過程既是提出目標(biāo)、制定計劃；按計劃組織實施；在實施過程中不斷進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果和計劃目標(biāo)進(jìn)行對比，判斷質(zhì)量狀況是否達(dá)到預(yù)期效果；根據(jù)質(zhì)量狀況對原因進(jìn)行分析總結(jié)并反饋，把得到的經(jīng)驗教訓(xùn)形成制度和標(biāo)準(zhǔn)，這一管理過程就叫做PDCA循環(huán)。

二、PDCA循環(huán)在臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)管理中的應(yīng)用分析

1.臨床實習(xí)現(xiàn)狀分析、制定計劃階段（P）

P階段是PDCA循環(huán)的開始階段，具體到臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)管理中，這一階段的主要任務(wù)和目的是通過座談會和調(diào)查問卷的形式對實習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出問題存在的原因，篩選出其中的主要影響因素，針對主要影響因素制定相應(yīng)的質(zhì)量改善措施。

一般來說，臨床實習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查并無完全一定的模式，可以根據(jù)醫(yī)院、學(xué)校、以及實習(xí)者的具體情況來制定。通常臨床實習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查主要采取的是發(fā)放調(diào)查問卷的方式來進(jìn)行，雖然問卷內(nèi)容不盡相同但是實習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查主要集中在：基本情況、實習(xí)自我評價、對實習(xí)管理的評價、以及對臨床教學(xué)的評價四個方面。而影響臨床實習(xí)主要因素的調(diào)查則主要集中在學(xué)生、醫(yī)院、學(xué)校、以及社會四個維度來開展影響因素調(diào)查。臨床實習(xí)座談會則主要是通過選取一定數(shù)量的帶教老師代表和實習(xí)生代表，以座談會的方式收集參會者對臨床實習(xí)教學(xué)的意見與建議，一般來說，座談會所收集的代表意見和建議主要集中在教學(xué)查房、實習(xí)生管理、帶教安排、以及教學(xué)討論等方面。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果分析總結(jié)出影響臨床實習(xí)質(zhì)量的主要因素，通常從學(xué)校、學(xué)生、醫(yī)院、社會四個維度去總結(jié)主要影響因素。在此基礎(chǔ)上針對主要影響因素制定改善臨床實習(xí)管理，提高實習(xí)質(zhì)量的措施。

2.改善臨床實習(xí)管理的具體措施（D）

這一環(huán)節(jié)在整個PDCA循環(huán)中處于實施階段，具體來說就是制定P階段制定的各項改進(jìn)措施。通常來說這一階段的具體做法主要集中在：加強(qiáng)實習(xí)管理組織建設(shè)、完善實習(xí)管理制度、加強(qiáng)臨床教師隊伍管理、強(qiáng)化臨床實習(xí)環(huán)節(jié)管理、做好院校之間的管理溝通、建立和完善臨床教學(xué)質(zhì)量保障體系、健全臨床實習(xí)評價制度等。一言以概之，該階段的任務(wù)就是根據(jù)上一階段制定的計劃，將各項管理目標(biāo)具體落實到實踐中，完善相關(guān)管理制度和措施，以確保制定的管理計劃得以實現(xiàn)。例如，在某醫(yī)學(xué)院的臨床學(xué)生實習(xí)管理中，為切實有效改善臨床實習(xí)管理，提高人才培養(yǎng)水平，在院方和學(xué)校合作的基礎(chǔ)上制定了細(xì)致的臨床實習(xí)管理改進(jìn)措施。針對臨床實習(xí)組織管理和制度落實不夠的問題，制定了以教學(xué)部長和教學(xué)干事為負(fù)責(zé)人，科教部和帶教科室為實施部門，建立實習(xí)管理的三級管理模式、落實實習(xí)管理相關(guān)制度、加強(qiáng)具體科室的實習(xí)監(jiān)督為具體改進(jìn)措施的實習(xí)管理制度；針對教學(xué)資源有限的問題，雙方在相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上制定了教學(xué)部長和教學(xué)干事為具體負(fù)責(zé)人，科教部和總務(wù)處為實施部門，以加大教育資金投入力度；建設(shè)校級臨床技能培訓(xùn)中心；大力拓展現(xiàn)有教學(xué)資源為具體改進(jìn)措施的實習(xí)管理對策。這些針對實習(xí)管理存在的具體問題所制定的針對性改進(jìn)措施，不僅準(zhǔn)確把握了實習(xí)管理的薄弱之處和不足之處，同時制定的改進(jìn)措施在實踐中得到很好的貫徹實施，這確保了實習(xí)管理效果得到切實的提升，實習(xí)階段對臨床醫(yī)學(xué)人才的鍛煉作用得到最大限度的發(fā)揮，實習(xí)管理的質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量都得到提高。

三、對臨床實習(xí)管理工作進(jìn)行檢查（C）

這一階段處于PDCA循環(huán)中的檢查階段，主要是對計劃的執(zhí)行效果進(jìn)行檢查。該階段的檢查內(nèi)容主要為教學(xué)檢查評估、臨床實習(xí)質(zhì)量評價、科室教學(xué)工作考核、臨床技能考核等四個方面，通常是針對這四個基本方面制定詳細(xì)具體的考核細(xì)節(jié)指標(biāo)，將其作為考察執(zhí)行階段效果的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)。

對實習(xí)效果和實習(xí)者的綜合技能進(jìn)行考察和評估。針對教學(xué)檢查評估，組建由專家組成的專家組和學(xué)生組成的學(xué)生組開展教學(xué)檢查評估；臨床實習(xí)質(zhì)量評估則由學(xué)校科教部對實習(xí)教師和學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，采取雙向評價的方式開展；科室教學(xué)工作考核以量化考核方式進(jìn)行，以教學(xué)科研、繼教培訓(xùn)、以及教學(xué)管理為考核內(nèi)容；臨床技能考核以現(xiàn)場隨機(jī)抽題的方式以畢業(yè)生實踐操作技能、臨床思維能力、醫(yī)學(xué)人文精神等為重點考核內(nèi)容。對臨床實習(xí)生的臨床綜合技能進(jìn)行全面的考核。

四、對臨床實習(xí)管理的總結(jié)和反饋（A）

這一階段的主要任務(wù)是在檢查階段的基礎(chǔ)上，深入分析計劃的實施效果，對經(jīng)驗教訓(xùn)加以總結(jié)分析，將成功經(jīng)驗加以制度化和標(biāo)準(zhǔn)化，并鞏固取得的積極成果。對于失敗的地方，則吸取教訓(xùn)避免在日后的工作中出現(xiàn)同樣的錯誤。而對于這一循環(huán)過程中尚未解決的問題，則轉(zhuǎn)入到下一個PDCA循環(huán)過程中去解決。這一階段對臨床實習(xí)管理的總結(jié)主要包括教學(xué)評估比較、科室年度教學(xué)工作量化考核分析、臨床教學(xué)與實習(xí)質(zhì)量的總結(jié)分析。在進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上向醫(yī)院各個科室、醫(yī)院主管實習(xí)工作的部門、學(xué)校、以及實習(xí)學(xué)生、帶教老師等相關(guān)參與者和部門進(jìn)行成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)的反饋，并將總結(jié)反饋結(jié)果轉(zhuǎn)化為相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和制度，以供日后工作參考和遵循。

五、結(jié)語

PDCA實習(xí)管理模式在臨床實習(xí)管理中的應(yīng)用，是臨床實習(xí)管理的一次重大突破，該模式將管理目標(biāo)和計劃的制定，管理措施的執(zhí)行和實施、管理效果的檢查和考核、以及管理經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)按照先后循序有機(jī)統(tǒng)一于一個動態(tài)循環(huán)的管理過程中，使得實習(xí)管理在科學(xué)的管理機(jī)制下不斷得到改進(jìn)和完善，從而改善實習(xí)管理質(zhì)量推動臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高。實踐證明PDCA循環(huán)作為一種有效的管理模式，在臨床醫(yī)學(xué)管理中的應(yīng)用，有利于改善臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)管理，為社會培養(yǎng)更多、更優(yōu)秀的醫(yī)療人員。

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