孕晚期營養指標血紅蛋白和白蛋白對產后外感發熱患者治療效果的影響

曲志芳，李明亮，陳曉茹，郝玉芳，張曉娜，張建枝

(1.河北省涿鹿縣婦幼保健院婦產科，河北 涿鹿 075600；2.河北省張家口市橋西區人民醫院婦產科，河北 張家口 075000；3.中國人民解放軍第二五一醫院影像科，河北 張家口 075000；4.河北省蔚縣中醫院婦產科，河北 蔚縣 075700)

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·論 著·

孕晚期營養指標血紅蛋白和白蛋白對產后外感發熱患者治療效果的影響

曲志芳1，李明亮1，陳曉茹1，郝玉芳2，張曉娜3，張建枝4

(1.河北省涿鹿縣婦幼保健院婦產科，河北 涿鹿 075600；2.河北省張家口市橋西區人民醫院婦產科，河北 張家口 075000；3.中國人民解放軍第二五一醫院影像科，河北 張家口 075000；4.河北省蔚縣中醫院婦產科，河北 蔚縣 075700)

目的探討孕晚期營養指標對產后外感發熱預后的影響。方法對產后發生外感發熱的產婦，回顧其孕晚期營養指標，測定孕晚期血液血紅蛋白、紅細胞總數、白蛋白值，將測定正常者36例設為對照組，將測定低于正常值者34例設為研究組，分析2組產婦產后外感發熱血液炎癥指標和體溫變化。結果治療前2組白細胞計數、中性粒細胞計數、C反應蛋白和體溫差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后2組白細胞計數、中性粒細胞計數、C反應蛋白和體溫均較治療前明顯下降(P<0.05)，研究組治療后中性粒細胞計數、C反應蛋白和體溫均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。營養指標血紅蛋白和白蛋白與白細胞計數、中性粒細胞計數、C反應蛋白、體溫均呈負相關(P<0.05)。結論孕晚期營養指標對產后外感發熱的預后有明顯影響，營養指標正常可以改善預后，營養指標不良則影響預后，提示應積極重視孕期營養。

發熱；產褥期疾病；體溫；預后

產后外感發熱是產婦在產褥期內發生的急性上呼吸道感染，由于產婦經歷了產程的勞累，體質多數虛弱，所以一旦發生外感發熱，很容易繼發支氣管炎癥、肺感染等[1]。孕晚期營養指標與產婦體質恢復有很大關系，血紅蛋白在血液中具有攜氧運輸的功能，其與機體抗感染能力關系密切。周新娥等[2]證實，血紅蛋白能在白細胞釋放的蛋白酶作用下，分解為小片段直接殺菌消炎。紅細胞是血液內的無核細胞，數量龐大，其胞漿內的游離鈣濃度反映了血漿中鈣離子濃度的轉運情況，血漿鈣離子濃度與機體抗感染能力關系密切，鈣離子減少會影響一系列生物代謝，組織細胞抗感染的正常代謝就會減弱[3]。白蛋白是維持機體基本免疫功能的最主要成分，如果孕婦白蛋白不足，則機體抗感染的免疫球蛋白制造原料就會缺乏，所以其與產婦抗感染能力非常密切[4]。通過研究產婦孕晚期這些營養指標與機體抗感染能力的關系，可以指導孕婦在孕期提高治未病的意識，并為臨床預防產后外感發熱提出依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月—2015年3月河北省涿鹿縣婦幼保健院收治的因外感發熱住院的產婦70例，所有入選研究對象需要符合以下標準[5]：①產后1周內發熱(體溫≥39 ℃)，具有上呼吸道感染的表現如咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，查體咽部紅腫；②惡露正常，子宮收縮正常，排除產褥感染；③無乳房腫塊及疼痛，排除急性乳腺炎；④無妊娠高血壓、糖尿病等疾病；⑤無切口感染。將其中孕晚期常規檢查時血液白蛋白、血紅蛋白、紅細胞值指標正常的36例設為對照組(均足月產)，年齡23～39歲，平均(30.21±7.02)歲；第1胎31例，第2胎5例；順產30例，剖宮產6例；側切11例，產鉗助產2例，既往均無肝炎、結核及免疫性疾病病史。將其中孕晚期檢查時血液白蛋白、血紅蛋白、紅細胞值指標低于正常值的34例設為研究組，年齡23～40歲，平均(30.34±7.15)歲；第1胎30例，第2胎4例；順產29例，剖宮產5例；側切11例，產鉗助產2例，既往均無肝炎、結核及免疫性疾病病史。所有研究對象均為外感發熱發病24 h內住院治療，研究組和對照組產婦的經濟狀況、文化程度差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經過醫院倫理委員會同意，均與患者或家屬簽署知情同意書。

1.2治療方案 所有研究對象均在住院當天給予蒲地藍口服液15 mL,3次/d口服；同時給予頭孢美唑2.0 g加入生理鹽水250 mL中靜脈滴注,2次/d；均給予相應的護理宣教，囑患者多喝水，并于入院當天給予1次布洛芬混懸液10 mL口服。治療開始停止哺乳，體溫下降至38 ℃后恢復哺乳，體溫持續升高者進行物理降溫措施，避免再次使用退熱藥。

1.3觀察指標 ①營養指標：孕晚期38周內抽血2 mL應用芬蘭Orion公司生產的Quick-read血細胞分析儀測血液血紅蛋白、紅細胞計數值，抽空腹血2 mL應用雅培公司AEROSETC8000全自動生化分析儀測白蛋白值，各指標參考值為血紅蛋白115～150 g/L、紅細胞計數(3.8～5.1)×1012/L、白蛋白35～55 g/L；②炎癥指標：應用芬蘭Orion公司生產的Quick-read血細胞、C反應蛋白分析儀，于入院當天和治療3 d后采集靜脈血2 mL檢測白細胞計數、中性粒細胞計數和C反應蛋白；③體溫： 調取2組患者入院3 d內的體溫單數據進行分析。

1.4統計學方法 應用PEMS 3.1統計軟件處理數據，計量資料比較分別采用獨立樣本的t檢驗和配對t檢驗；相關性采用相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后炎癥指標和體溫比較 治療前2組白細胞計數、中性粒細胞計數、C反應蛋白和體溫差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后2組白細胞計數、中性粒細胞計數、C反應蛋白和體溫均較治療前明顯下降(P<0.05)，研究組治療后白細胞計數、中性粒細胞計數、C反應蛋白和體溫均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后炎癥指標和體溫比較

2.2相關性分析 營養指標血紅蛋白和白蛋白與白細胞計數、中性粒細胞計數、C反應蛋白、體溫均呈負相關(P<0.05)，見表2。

表2 各變量與血紅蛋白、白蛋白相關性分析

3 討 論

產婦產后外感發熱有一定的特殊性，因為產婦經過了生產過程的煎熬，大多數體質受到打擊，而且在懷孕期間營養需求較大，故產后外感發熱與孕晚期營養指標關系密切[6]。一般產婦在產后一周內發生上呼吸道感染，首先需要警惕是否發生了產褥感染[7]。如果產婦惡露正常、子宮收縮正常，可以暫時排除產褥感染，但產婦發生外感發熱后，治療不及時可能并發產褥感染[8]。積極治療并預防外感發熱進一步加重，是產科和內科醫師需要共同研究的問題。單純依靠抗病毒、抗生素治療，容易導致耐藥[9]，積極采取預防措施才是防止產后外感發熱的根本。而影響產婦體質的營養指標，從孕期開始就已經十分重要，故研究孕期營養與產后外感發熱預后的關系，可以為臨床與產科相關醫師提出循證學建議。

雖然孕期營養指標很多，但反映機體免疫功能的營養指標主要有血紅蛋白、紅細胞計數、白蛋白等[10]，這些指標與發生產后外感發熱密切相關。血紅蛋白不僅在血液中擔負著攜氧運輸的任務，而且在炎癥因子的刺激下，白細胞分解的蛋白酶會刺激血紅蛋白降解為小片段，這些小片段直接進行殺菌消炎，對維護機體免受外感致病微生物侵襲具有重要意義。孕晚期準媽媽由于對營養成分需要迅速增加，所以可能會發生血紅蛋白偏少，這樣對產婦抵抗外感致病微生物侵襲是不利的。動物實驗證實，血紅蛋白有強大的抗大腸埃希菌作用，作為內源性抗菌肽分子，血紅蛋白片段很少出現耐藥性，被認為是抗致病微生物重要的后選抗菌肽分子[11]。紅細胞是血液內的無核細胞，參與結合氧、運輸氧的過程，對機體正常的代謝必不可少，而其胞漿內鈣離子的轉移對血漿內鈣離子濃度的調節非常重要[12]，如果血漿內鈣離子濃度減少，機體的各種代謝功能就會受到影響。血漿鈣濃度與紅細胞膜鈣泵活性呈正相關，炎癥感染時細胞外鈣離子向細胞內轉移，過多的鈣進入細胞內則導致細胞代謝功能損害。動物實驗已經證實，重癥感染時發生的低鈣血癥與鈣離子向細胞內轉移有關，紅細胞胞漿內的鈣離子可以靈活轉移，使組織細胞內鈣離子濃度保持適當濃度，如果紅細胞嚴重減少，調節血漿鈣離子濃度的能力下降，就會影響機體抗感染的功能[13]。血漿白蛋白濃度不僅反映了機體營養狀態，也是機體免疫功能的直接標志物[14]。白蛋白由肝臟合成，在外感致病微生物侵襲時，肝臟生產的免疫球蛋白增加，白蛋白就會減少，一般在感染6～8 h，肝臟合成前白蛋白的數量就會減少，機體炎癥反應越大，抗感染的免疫球蛋白需要越多，白蛋白越少。臨床上，通過檢測血漿白蛋白，不僅可以判斷產婦營養狀態，也是機體抗感染能力的直接指標[15]。

反映炎癥情況的血液指標最常見的就是白細胞計數、中性粒細胞數和C反應蛋白。白細胞計數是吞噬致病微生物、保護產婦免受外感致病微生物損害的主力軍，在產婦外感發熱的初期，機體白細胞計數會迅速升高，這些白細胞計數會聚集于外感致病微生物侵襲的上呼吸道部位，吞噬病原，保護正常的免疫功能。如果機體營養充足，白細胞計數總數升高迅速，降低也迅速，因為產婦自身具有抵抗能力，不再需要大量的白細胞計數消滅外感致病微生物；但如果產婦體質虛弱，營養欠佳，仍然會有白細胞計數吞噬致病微生物，而此時的中性粒細胞比例就會升高，中性粒細胞比例持續升高而白細胞計數不高，是產婦營養狀況欠佳、抗感染能力不強的表現，需要給予合理敏感的抗生素對抗致病微生物。C反應蛋白是炎癥反應的敏感指標，外感致病微生物侵襲機體時，在感染初期就會迅速升高，一般在感染發生6～12 h內會有明顯升高，并且該指標的高低直接反映了血液內炎癥介質的代謝情況，如果C反應蛋白長時間沒有下降至正常水平，說明機體血液內或上呼吸道部位仍有病原菌存在，也反映了機體營養狀態不良、抗感染能力下降。此外，C反應蛋白和白蛋白一樣，都由肝臟合成，作為急性時相蛋白，在感染初期升高明顯，但營養欠缺時代謝能力差，血液內的炎癥介質不能及時清除，C反應蛋白就會持續較長時間高于正常水平。

體溫是外感發熱最明顯的臨床指標，體溫波動曲線一方面可以反映機體炎癥反應的變化，另一方面可以反映產婦體質強弱。在外感發熱的初期，體溫往往高于39 ℃；而產婦營養狀態良好、抗感染能力較強時，很快清除致病微生物，機體內的炎癥介質就會減少，體溫逐漸恢復正常。當產婦孕期營養不足，加上生產過程中營養消耗較大，則抗感染能力下降，在發病過程中體溫就會反復，尤其是產婦排除血淤能力下降，外感發熱后體內的炎癥介質就持續在一定水平，導致體溫波動在38.5～37.5 ℃之間。因此，孕晚期營養指標血紅蛋白和白蛋白與產后外感發熱的臨床表現密切相關，提高孕期營養水平，可以保護機體免受體溫波動的損害，因為體溫波動會增加產婦營養消耗，進一步消弱產婦的抗病能力。

本研究通過觀察產婦孕晚期營養指標與產后外感發熱炎癥指標、臨床體溫變化的關聯情況，為臨床產科醫師提供了有價值的循證學依據。經過對這些數據的分析，科學地說明了改善孕晚期營養指標，能夠積極預防產后外感發熱的發生，也會提高產后外感發熱治療的效果，對保護產婦順利度過產褥期意義重大。

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(本文編輯：許卓文)

2016-08-18；

2016-09-11

曲志芳(1973-)，女，河北涿鹿人，河北省涿鹿縣婦幼保健院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

R441.3

B

1007-3205(2016)12-1445-03

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.12.020