穴位按摩對(duì)乳腺癌圍術(shù)期病人睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響

劉玉慧，孫秋華，陳曉潔

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穴位按摩對(duì)乳腺癌圍術(shù)期病人睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響

劉玉慧，孫秋華，陳曉潔

[目的]探討穴位按摩對(duì)乳腺癌圍術(shù)期病人睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響。[方法]選擇乳腺癌圍術(shù)期病人80例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例，對(duì)照組采用乳腺癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予穴位按摩，比較兩組病人干預(yù)前后阿森斯失眠量表(AIS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)的評(píng)分。[結(jié)果]干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS、AIS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]穴位按摩能有效改善乳腺癌圍術(shù)期病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高病人睡眠質(zhì)量。

乳腺癌；圍術(shù)期；焦慮；抑郁；睡眠質(zhì)量；穴位按摩

乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的健康狀況，給女性生活帶來(lái)巨大痛苦。目前，外科手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段。乳腺癌圍術(shù)期病人將承受來(lái)自手術(shù)和乳房缺失所致軀體形象受損兩方面的沉重打擊，病人易出現(xiàn)一系列焦慮、抑郁、悲觀甚至絕望等心理問(wèn)題，其中以焦慮、抑郁最為突出，這些心理問(wèn)題嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，這些心理問(wèn)題越來(lái)越受到人們的重視。近年來(lái)，穴位按摩因其安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便易行且對(duì)場(chǎng)地?zé)o特殊要求，越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，臨床應(yīng)用廣泛。為探討穴位按摩對(duì)乳腺癌圍術(shù)期病人焦慮、抑郁情緒的影響，本研究對(duì)40例乳腺癌圍術(shù)期病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位按摩干預(yù)，取得滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年3月—2015年6月選取在我院住院的乳腺癌圍術(shù)期病人80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華人民共和國(guó)醫(yī)政司編寫(xiě)的《常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中的早中期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由病人所在科室醫(yī)生確診；②確定進(jìn)行手術(shù)且非乳腺癌復(fù)發(fā)者；③年齡25歲～60歲，女性乳腺癌病人；④住院時(shí)間≥7 d；⑤具有小學(xué)以上文化程度，能讀、聽(tīng)、說(shuō)、寫(xiě)，可對(duì)問(wèn)卷正確理解和回答問(wèn)題者；⑥簽署知情同意書(shū)，愿意接受本方案治療、依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史；②合并有重要臟器如心、肝、肺、腦、腎等功能異常，腫瘤多處轉(zhuǎn)移，各種骨關(guān)節(jié)疾病，多種急性傳染病，出血性疾病，凝血功能障礙，有嚴(yán)重皮膚潰爛及傳染性皮膚病及糖尿病病人；③存在嚴(yán)重溝通障礙(讀、聽(tīng)、說(shuō)、寫(xiě)障礙)，不能對(duì)問(wèn)卷正確理解和回答者；④服用抗焦慮藥物者。將入選的病例按照隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組和干預(yù)組各40例。對(duì)照組平均年齡46.65歲，干預(yù)組平均年齡47.40歲。兩組病人年齡、文化程度、月收入、職業(yè)、醫(yī)保類(lèi)型和手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較比較 例

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予乳腺癌圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予穴位按摩。本研究采用的穴位按摩療法的具體操作流程是在文獻(xiàn)查證、專(zhuān)家咨詢(xún)調(diào)查和護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上形成的，具體為：①介紹階段。進(jìn)行第一次干預(yù)前，操作者向病人做自我介紹，說(shuō)明穴位按摩的目的、意義、操作流程及注意事項(xiàng)，解答病人的疑問(wèn)，并與病人或家屬簽訂知情同意書(shū)。②準(zhǔn)備階段。操作前清理床單位、關(guān)好門(mén)窗、拉上圍簾，若在按摩過(guò)程中需要更換輸液袋時(shí)囑護(hù)理人員盡量保持走路輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕及開(kāi)、關(guān)門(mén)輕，為病人營(yíng)造相對(duì)安靜、舒適的環(huán)境。按摩前，囑病人半臥或平躺在床上，并要求病人放松身心，排除心中雜念。操作前修剪指甲并按照七步洗手法洗手，保持手部衛(wèi)生，避免交叉感染。③治療階段。在確定病人全身心進(jìn)入放松狀態(tài)后，依次對(duì)太陽(yáng)、印堂、百會(huì)、四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、神門(mén)、三陰交、足三里和太沖進(jìn)行按摩。操作者雙手掌側(cè)置于病人頭部和四肢，用拇指帶動(dòng)魚(yú)際肌壓住病人的穴位，呈旋轉(zhuǎn)式按摩，持續(xù)5 s～30 s，間歇3 s，使頭部和四肢肌肉放松，連續(xù)按摩15 min，后用穴位點(diǎn)揉法，直到病人穴位有酸、脹、麻等得氣感受為止。點(diǎn)壓、按揉的力度由輕逐漸增大至病人能忍受的程度為限，同時(shí)觀察病人的情況，根據(jù)病人的表現(xiàn)對(duì)按揉力度做出適當(dāng)調(diào)整。④結(jié)束階段。操作結(jié)束后，操作者囑病人在床上平躺半小時(shí)并注意保暖，以防著涼。干預(yù)時(shí)間為術(shù)前2 d至術(shù)后5 d，每天干預(yù)2次，時(shí)間分別為12:00～13:00，20:00～21:00，每次15 min～20 min。

1.2.2 調(diào)查工具 ①阿森斯失眠量表(AIS)：AIS具有較好的信效度和診斷效能，包括8個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，以4分為臨界值，得分越高表示失眠程度越重。該量表已成為國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的評(píng)價(jià)失眠的標(biāo)準(zhǔn)量表。②焦慮自評(píng)量表(SAS)。SAS具有較高的信度和效度，包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，得分相加乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，以50分為臨界值，得分越高表示焦慮程度越重。該量表適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。③抑郁自評(píng)量表(SDS)。SDS具有較高的信度和效度，包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分，得分相加乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，以53分為臨界值，得分越高表示抑郁程度越重。SDS評(píng)定10 min內(nèi)可完成，操作方便，容易掌握，能有效反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度，特別適用于抑郁癥病人。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查前向病人說(shuō)明本研究的目的、意義、操作流程及注意事項(xiàng)，解答病人的疑問(wèn)，并與病人或家屬簽訂知情同意書(shū)。術(shù)前2 d在病房?jī)?nèi)向參加本研究的病人講解量表的填寫(xiě)規(guī)則及注意事項(xiàng)，并要求病人做好相關(guān)量表的填寫(xiě)。結(jié)束穴位按摩干預(yù)后要求病人再次填寫(xiě)相關(guān)量表。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后AIS評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后AIS評(píng)分比較分

2.2 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組乳腺癌病人干預(yù)前后SAS、SDS總分比較分

3 討論

乳腺癌治療方法包括手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療和內(nèi)分泌治療等，其中外科手術(shù)為治療乳腺癌的主要手段。圍術(shù)期病人因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、癌癥對(duì)生命的威脅、軀體形象的改變、對(duì)化療的恐懼等易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、自卑、悲觀甚至絕望等心理問(wèn)題。有學(xué)者對(duì)乳腺癌病人心理問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：焦慮、抑郁是乳腺癌病人疾病進(jìn)程中常見(jiàn)的精神癥狀[1]。倪曉梅[2]研究顯示：乳腺癌病人圍術(shù)期焦慮、抑郁情緒比化療期嚴(yán)重，圍術(shù)期乳腺癌病人的焦慮、抑郁水平均高于國(guó)內(nèi)常模。焦慮、抑郁等負(fù)性情緒可引起機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)及神經(jīng)遞質(zhì)的變化，從而引起病人心臟、血管、血流動(dòng)力學(xué)的一系列生理變化，如心率加快、血壓升高、血管收縮、呼吸加速等，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)中出血及術(shù)后皮瓣下積液增多，對(duì)手術(shù)愈后造成影響[3]。焦慮、抑郁情緒不僅可以增加乳腺癌病人藥物治療的副作用，如疲勞感、軀體疼痛、睡眠障礙等[4-9]，還會(huì)降低女性乳腺癌病人對(duì)抗癌治療及輔助治療的依從性[10]，并影響乳腺癌病人的生命質(zhì)量。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究證實(shí)乳腺癌病人焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，其生命質(zhì)量越差[11]。這些不良心理可影響治療的效果，加重病情，促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、惡化等，還會(huì)導(dǎo)致病人的治療依從性變差、看病的次數(shù)增加、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用以及降低生活質(zhì)量等。因此，在積極專(zhuān)科治療的同時(shí)，還應(yīng)盡早、及時(shí)地對(duì)乳腺癌圍術(shù)期病人提供必要的護(hù)理干預(yù)，消除或減輕乳腺癌圍術(shù)期病人的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高病人的生存質(zhì)量。

乳腺癌中醫(yī)稱(chēng)之為“乳巖”“乳石癰”等。陳實(shí)功在《外科正宗》中提到乳巖的病因、病理機(jī)制為“憂(yōu)郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核”[12]。所以情志不舒、肝氣郁結(jié)是女性乳腺癌的主要病理機(jī)制。焦慮、抑郁屬于中醫(yī)郁證范疇，其病因多為臟腑虛弱或氣機(jī)失常，精神刺激可致心主神明失司，憂(yōu)思過(guò)度可致氣機(jī)閉塞不行，具體病位涉及心、肝、脾、胃、腎，其中以心、肝、腎三臟失調(diào)最常見(jiàn)。百會(huì)穴居于人體頭部正中最高點(diǎn)，乃諸陽(yáng)之會(huì)，與腦密切相關(guān)，是調(diào)節(jié)大腦功能之要穴，具有較明顯的調(diào)節(jié)情志、醒腦開(kāi)竅、安神定志功效；印堂為督脈循行線(xiàn)上之經(jīng)外奇穴，有醒腦調(diào)神、寧心益智的功效；太陽(yáng)穴是頭部奇穴，具有解除疲勞、振奮精神、止痛醒腦的作用；四神聰是頭部奇穴，具有鎮(zhèn)靜安神、清頭明目、醒腦開(kāi)竅的作用；合谷、太沖分別為大腸經(jīng)及肝經(jīng)原穴，合谷醒神開(kāi)竅，太沖疏肝解郁，且肝經(jīng)與督脈交于巔頂，故太沖能調(diào)和腦神，兩穴相配，調(diào)全身之氣血、理陰陽(yáng)之失調(diào)，具有疏肝理氣、安神定志之功；內(nèi)關(guān)為心包之絡(luò)穴，是八脈交會(huì)之穴，通于陰維脈，聯(lián)絡(luò)諸陰經(jīng)以通任脈，具有養(yǎng)心理氣、鎮(zhèn)靜安神的作用；神門(mén)穴為心經(jīng)原穴，可鎮(zhèn)靜安神、寧心定悸；三陰交為足三陰經(jīng)交匯穴，具有協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)、調(diào)肝補(bǔ)腎的功效；足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有補(bǔ)益胃氣、疏肝解郁的功效；諸穴合用，虛可補(bǔ)，瘀可去，標(biāo)本兼治，有疏肝理氣、醒腦定志、寧心安神功效。

AIS、SAS和SDS作為國(guó)際通用的評(píng)價(jià)工具，具有較高的信度和效度，將其用于乳腺癌圍術(shù)期病人的焦慮、抑郁情緒和睡眠狀況的評(píng)估，能較好地反映病人的睡眠情況和心理健康水平。本研究結(jié)果顯示，兩組病人在入院時(shí)AIS、SAS、SDS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但干預(yù)組病人在經(jīng)過(guò)穴位按摩護(hù)理干預(yù)后，AIS、SAS、SDS得分均明顯下降，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示病人的睡眠得到較好的改善，心理健康水平有所提高。

乳腺癌圍術(shù)期病人普遍存在焦慮和抑郁情緒，護(hù)理人員應(yīng)充分評(píng)估病人的心理狀況并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合以穴位按摩為主的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，能有效緩解乳腺癌圍術(shù)期病人的焦慮和抑郁情緒，改善病人的睡眠狀況，且穴位按摩具有操作方便、安全無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)易行、病人易接受的特點(diǎn)。但是由于本研究周期較短、樣本量較小，而且干預(yù)場(chǎng)所局限于一家醫(yī)院，僅提示短期內(nèi)穴位按摩對(duì)病人的焦慮和抑郁情緒具有改善作用，對(duì)病人的遠(yuǎn)期干預(yù)效果有待進(jìn)一步研究。

[1] 張曼華.乳腺癌患者的心理特征及心理干預(yù)[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2007,15(11):986-988.

[2] 倪曉梅.圍手術(shù)期和化療期乳腺癌患者情緒、應(yīng)對(duì)方式和生命質(zhì)量的研究[D].沈陽(yáng):中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2008:1.

[3] 劉艷,林文娟,劉錦平,等.癌癥的身心關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2006,3(1):15-17.

[4] Badger TA,Braden CJ,Mishel MH.Depression burden,self-help interventions,and side effect experience in women receiving treatment for breast cancer[J].Oncology Nursing Forum,2001,28(3):567.

[5] Nail LM.My get up and go got up and went:fatigue in people with cancer [J].JNCI Monographs,2004,2004(32):72-75.

[6] De Jong N,Candel M,Schouten HC,etal.Course of mental fatigue and motivation in breast cancer patients receiving adjuvant chemotherapy[J].Annals of Oncology,2005,16(3):372-382.

[7] Badr H,Milbury K.Associations between depression,pain behaviors,and partner responses to pain in metastatic breast cancer[J].Pain,2011,152:2596-2604.

[8] Reddick BK,Nanda JP,Campbell L,etal.Examining the influence of coping with pain on depression,anxiety,and fatigue among women with breast cancer[J].Journal of Psychosocial Oncology,2006,23(2/3):137-157.

[9] Montgomery GH,Bovbjerg DH.Presurgery distress and specific response expectancies predict postsurgery outcomes in surgery patients confronting breast cancer[J].Health Psychology,2004,23(4):381.

[10] Colleoni M,Mandala M,Peruzzotti G,etal.Depression and degree of acceptance of adjuvant cytotoxic drugs[J].The Lancet,2000,356(9238):1326-1327.

[11] 李玲,施軍平,沈勤,等.乳腺癌病人焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式與生命質(zhì)量關(guān)系的研究[J].護(hù)理研究,2015,29(3A):820-822.

[12] 韓仁花.乳腺癌圍手術(shù)期中醫(yī)證型規(guī)范及驗(yàn)證研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2012:1.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of acupoint massage on perioperative sleep quality and negative emotion of patients with breast cancer

Liu Yuhui,Sun Qiuhua,Chen Xiaojie

(Nursing College of Zhejiang University of Chinese Medicine,Zhejiang 310053 China)

劉玉慧，碩士研究生在讀，單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；孫秋華(通訊作者)單位：310053，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳曉潔單位：310006，浙江省中醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.033

1009-6493(2016)12C-4573-03

2015-12-03；

2016-10-10)

引用信息 劉玉慧,孫秋華,陳曉潔.穴位按摩對(duì)乳腺癌圍術(shù)期病人睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理研究，2016,30(12C)：4573-4575.