肌電反饋體感游戲治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹兒童上肢功能的效果①

朱俞嵐，張備，陳亮，白玉龍

肌電反饋體感游戲治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹兒童上肢功能的效果①

朱俞嵐1a，張備1a，陳亮1b，白玉龍1a

目的探討采用肌電反饋體感游戲治療分娩性臂叢麻痹(OBPP)患兒上肢功能的效果。方法2013年3月～2014年2月，本院41例患兒隨機(jī)分為常規(guī)治療組(n=21)和體感游戲組(n=20)。兩組均進(jìn)行運(yùn)動療法治療，體感游戲組還進(jìn)行肌電體感游戲的上肢作業(yè)療法，共4周。兩組均在治療前后進(jìn)行Mallet評定和患兒肩部外展時(shí)三角肌電生理學(xué)評定。結(jié)果治療前，兩組Mallet評分無顯著性差異(t=0.730,P＞0.05)。治療后兩組M allet評分均較治療前提高(t＞5.085,P＜0.05)，體感游戲組Mallet評分及治療前后差值明顯高于常規(guī)治療組(t＞3.195,P＜0.01)。治療后，體感游戲組三角肌的肌電積分值(iEMG)、平均肌電值(aEMG)和最大隨意收縮值(EMGmax)均較治療前升高(t＞4.420,P＜0.05)，而常規(guī)治療組僅aEMG、iEMG高于治療前(t＞2.282,P＜0.05)。治療后體感游戲組各項(xiàng)肌電指標(biāo)及治療前后差值均高于常規(guī)治療組(t＞2.155,P＜0.05)。結(jié)論肌電反饋體感游戲治療對提高分娩性臂叢神經(jīng)麻痹患兒上肢功能及力量有一定作用。

分娩性臂叢麻痹；肌電反饋；體感游戲；表面肌電

[本文著錄格式]朱俞嵐，張備，陳亮，等.肌電反饋體感游戲治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹兒童上肢功能的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(12):1446-1450.

CITED AS:Zhu YL,Zhang B,Chen L,etal.Effectof electrom yographic biofeedback motion sensing game on upper limb function in childrenw ith obstetric brachialplexus injury[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(12):1446-1450.

分娩性臂叢麻痹(obstetric brachial plexus palsy, OBPP)主要是指在分娩過程中胎兒的一側(cè)或雙側(cè)臂叢神經(jīng)因受到使頭肩分離的強(qiáng)力牽拉而發(fā)生的神經(jīng)損傷[1]。近來一些報(bào)道顯示，OBPP發(fā)生率為0.4‰～4‰不等。有些國家與地區(qū)由于孕期檢查診療不規(guī)范，以及營養(yǎng)過剩造成巨大兒出生增加等原因，導(dǎo)致新生兒臂叢神經(jīng)損傷呈逐年遞增趨勢[2-4]。輕度分娩性臂叢神經(jīng)損傷常可自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的損傷常可導(dǎo)致慢性功能障礙[5-6]。目前可以通過物理治療[7-8]、顯微外科神經(jīng)移植重建[9]等方法對OBPP進(jìn)行治療與康復(fù)。但是繼發(fā)的肌肉萎縮、骨骼與關(guān)節(jié)發(fā)育異常、畸形等后遺癥會影響患兒上肢功能，乃至生活能力和生活質(zhì)量。因此，探索出針對OBPP患兒的綜合全面、趣味有效的康復(fù)治療方法成為目前康復(fù)的熱點(diǎn)。本文采用肌電反饋體感游戲康復(fù)系統(tǒng)及設(shè)備治療OBPP患兒，通過肩關(guān)節(jié)Mallet評分和表面肌電圖評估該康復(fù)治療方式對這些患兒上肢功能的影響，觀察其對周圍神經(jīng)損傷康復(fù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年2月本院手外科轉(zhuǎn)診和康復(fù)科門診就診的OBPP患兒41例，男性17例，女性24例。根據(jù)STATA程序生成的隨機(jī)號，結(jié)合就診順序隨機(jī)分為兩組：①常規(guī)治療組(n=21)，男性10例，女性11例；年齡(3.67±0.48)歲；Narakas分型1型1例，2型11例，3型4例，4型5例；②體感游戲組(n= 20)，男性7例，女性13例；年齡(4.65±0.36)歲；Narakas分型1型7例，2型9例，3型2例，4型2例。兩組年齡(t=1.642,P=0.109)、性別(χ2=0.672,P= 0.412)、Narakas分型(χ2=6.632,P=0.085)比較無顯著性差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合分娩性臂叢神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②有難產(chǎn)、滯產(chǎn)及不適當(dāng)?shù)闹a(chǎn)史，上臂癱軟，正常活動功能減弱或喪失、患肢肌張力減低或消失，患肢肌萎縮、患肢各項(xiàng)病理反射消失，肌電圖診斷為神經(jīng)源性損傷；②年齡≥2周歲；③能堅(jiān)持治療4周(每周5 d，10 d為1個(gè)療程)；④患兒家屬愿意簽署知情同意書，依從性好，愿意配合診療及康復(fù)隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于外傷感染或其他原因所導(dǎo)致的臂叢神經(jīng)損傷；②有認(rèn)知障礙；③用激素類藥物；④治療區(qū)域皮膚損傷和皮膚疾病；⑤不能堅(jiān)持本治療方案或在接受其他治療。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生過敏性反應(yīng)以致治療不能完成；②其他治療性相關(guān)性事件不能完成治療。

1.2 方法

兩組均采用運(yùn)動療法，進(jìn)行患側(cè)上肢的肌力和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。體感游戲組還進(jìn)行肌電體感游戲的上肢作業(yè)療法。

1.2.1 運(yùn)動療法

肩胛下肌牽伸：患兒仰臥位，將處于肩中立位的雙上肢屈肘90°后外旋到90°位，再上舉到180°后復(fù)原。反復(fù)數(shù)次。該訓(xùn)練方法能對肩胛下肌保持最大程度的牽拉。本操作應(yīng)細(xì)心輕柔，以防肱骨骨折[11]。所有動作每次30m in，每天2次，共4周。

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練：包括使用肩關(guān)節(jié)外展進(jìn)行爬墻訓(xùn)練、肩關(guān)節(jié)前屈推滾筒訓(xùn)練、雙手吊單杠訓(xùn)練等。每天訓(xùn)練2～3個(gè)項(xiàng)目，每次20～30m in，每周5次，共4周。

1.2.2 肌電體感游戲訓(xùn)練

采用M yoNet-COW肌電生物反饋儀(專利號ZL201220157847.7,ZL 201220155809.8；上海諾誠電氣有限公司)進(jìn)行訓(xùn)練，主要采用其中多媒體反饋訓(xùn)練模塊中的“小馬跳躍障礙物”的游戲。由于肩關(guān)節(jié)外展動作簡單，患兒容易理解，故選擇患兒三角肌作為運(yùn)動訓(xùn)練和表面肌電采集信號的對象。通過置于患兒患肢三角肌上的表面肌電電極，收集三角肌表面肌電信號，在屏幕中轉(zhuǎn)化為一個(gè)卡通小馬的形象，鼓勵(lì)患兒盡力做到肩外展動作，使肌電信號增高，來完成對高低障礙物的跨越任務(wù)。每次20m in。每天1次，每周5 d，共4周。

1.3 療效評價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)

患兒于康復(fù)治療前、治療4周后各進(jìn)行一次Mallet評分，評定由一名醫(yī)師和一名康復(fù)治療師共同進(jìn)行。

1.3.1 Mallet評分

該標(biāo)準(zhǔn)對肩外展、外旋、內(nèi)旋等5個(gè)基本動作進(jìn)行量化評價(jià)，每個(gè)動作根據(jù)患兒的完成情況給予1～5分[12]。見表1。

1.3.2 表面肌電測試

電極片放置在患肢三角肌中部的肌束處，正負(fù)極線與三角肌肌肉纖維走形方向一致，參考線電極片貼于肩峰骨突處。

患兒直立，用75%酒精擦拭皮膚后，放置電極片于患側(cè)三角肌中部，精神放松，注意力集中。

在安靜房間中測試，無噪音及其他電信號干擾。患兒身上不攜帶任何電子儀器。室溫保持在18～20℃。

調(diào)整掃描速度至1 s/D，波幅高度至50μV/D，囑患兒在安靜情況下以最大力量做肩外展動作，1 s/次，連續(xù)主動完成動作20次，外展過程中屏幕上各通道圖形波幅趨于穩(wěn)定，抓取募集圖形，測量肌肉大力收縮時(shí)產(chǎn)生的募集電位最大值(maximum EMG, EMGmax)、肌電積分值(integral EMG,iEMG)、平均肌電值(average EMG,aEMG)。系統(tǒng)自動計(jì)算數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組研究過程中無失訪，無不良反應(yīng)報(bào)告。

2.1 Mallet評分

治療前，兩組Mallet評分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組Mallet評分均較治療前改善(P＜0.05)；體感游戲組Mallet評分及治療前后差值明顯高于常規(guī)治療組(P＜0.01)。見表2。

2.2 表面肌電圖指標(biāo)

治療前，兩組EMGmax和aEMG均無顯著性差異(P＞0.05)，體感游戲組iEMG高于常規(guī)治療組(P＜0.05)。治療后，體感游戲組EMGmax、aEMG和iEMG均高于治療前(P＜0.05)，而常規(guī)治療組僅aEMG、iEMG高于治療前(P＜0.05)；體感游戲組EMGmax、aEMG和iEMG均高于常規(guī)治療組(P＜0.05)。兩組治療前后三項(xiàng)肌電指標(biāo)的差值均有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

表1 Mallet評分細(xì)則

表2 治療前后兩組M allet評分比較

表3 兩組治療前后表面肌電圖各值比較(μV)

3 討論

在過去的幾十年中，OBPP在早期診斷和手術(shù)技術(shù)等領(lǐng)域已有很大進(jìn)展[13-14]。但是，OBPP在神經(jīng)康復(fù)中仍是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的難題。首先，臂叢神經(jīng)損傷若導(dǎo)致較嚴(yán)重的上肢功能障礙就需要長期的康復(fù)治療；其次，神經(jīng)損傷引起多方面的臨床問題，包括運(yùn)動障礙、疼痛、肌肉萎縮、繼發(fā)畸形等嚴(yán)重的綜合功能障礙；另外，若缺乏家長和患兒的積極配合可影響整體的康復(fù)效果。常規(guī)的運(yùn)動療法、物理因子和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)等康復(fù)治療多采用被動的方式治療，從外界單向地進(jìn)行干預(yù)，無助于神經(jīng)自主支配信號的誘導(dǎo)或增強(qiáng)。

肌電生物反饋療法是一種應(yīng)用肌電生物反饋儀將人正常意識不到的肌肉組織生物電活動放大，轉(zhuǎn)換為可以被人感覺到的視、聽等訊號，并把這些信號通過眼、耳等器官回輸給大腦(即反饋)，以便人體能依據(jù)這些信號反饋與表達(dá)進(jìn)行自主地訓(xùn)練，控制肌肉組織的活動，達(dá)到訓(xùn)練的目的[15]。肌電生物反饋治療時(shí)要求患兒主動努力完成規(guī)定動作以使肌電信號達(dá)到一定閾值為訓(xùn)練目標(biāo)。但因?yàn)橹委焹x器界面簡單，有時(shí)患兒不能理解這樣做的目的而不配合，也易因?yàn)楦杏X訓(xùn)練項(xiàng)目無聊而不愿配合。

體感游戲(motion sensing game)的出現(xiàn)很好地彌補(bǔ)了肌電生物反饋療法的缺陷。體感游戲是一種利用高科技的視頻動作捕捉技術(shù)，分析操作者的身體動作或手勢動作，通過操作者肢體動作變化來進(jìn)行操作的新型電子游戲，實(shí)現(xiàn)直接人機(jī)互動[16]。

體感游戲與肌電生物反饋相結(jié)合，即肌電反饋體感游戲系統(tǒng)，是利用游戲界面作為反饋輸入輸出平臺的肌電生物反饋治療。該系統(tǒng)由肌電反饋采集儀、肌電信號接收及處理裝置和不同游戲參與的視聽反饋視頻三部分組成。患者通過連接在身體上肢某特定肌肉的表面肌電信號接收器，經(jīng)過視頻游戲任務(wù)的介導(dǎo)，讓患兒有節(jié)奏性、有難易程度、可調(diào)節(jié)地活動自己的肢體，采集的表面肌電信號再被處理裝置加工后，反饋成為視頻中游戲介入的不同方式。兒童注重游戲的過程而不是結(jié)果，在游戲過程中，通過訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)，利于大腦選擇性地接受和處理信息。

體感游戲在兒科疾病康復(fù)中運(yùn)用的報(bào)道仍較少，且多為小樣本研究。Xbox 360 Kinect?系統(tǒng)是微軟公司開發(fā)的一款家庭視頻游戲主機(jī)，通過傳感器感受操作者的運(yùn)動來實(shí)現(xiàn)直接參與的身控游戲體驗(yàn)。曾有研究用Xbox 360 Kinect?系統(tǒng)治療腦癱患兒，結(jié)果表明腦癱患兒的粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(GrossMotor Function Classification System,GMFCS)分級、運(yùn)動功能、10m步速等都有顯著改善[17]。一項(xiàng)最新的研究使用Xbox 360 Kinect?系統(tǒng)治療3～12歲、GMFCS分級在Ⅰ～Ⅲ級的腦癱患兒，在運(yùn)動功能方面也取得不錯(cuò)的療效[18]。

Xbox是一個(gè)單純的游戲系統(tǒng)，因其游戲參與度高、互動性強(qiáng)，深受青少年喜愛，對臂叢神經(jīng)損傷的患兒來說無疑會是個(gè)很好的訓(xùn)練方式。但其未與肌電信號相關(guān)聯(lián)，缺乏客觀數(shù)據(jù)性的指標(biāo)，在醫(yī)用治療性使用方面仍需要一些改進(jìn)和調(diào)整。國內(nèi)針對體感游戲的報(bào)道多見于腦卒中后的康復(fù)治療中。互動體感游戲組Fugl-Meyer評分中的屈/伸肌協(xié)同運(yùn)動等子項(xiàng)和總成績以及Berg平衡功能較常規(guī)訓(xùn)練組提高[19-20]。李丹等報(bào)道，體感游戲?qū)δX卒中后恢復(fù)期執(zhí)行功能障礙患者有一定功能改善效果[21]。另外，有研究表明體感游戲還對孤獨(dú)癥兒童的社會技能、動作技能和日常生活技能等方面具有積極的干預(yù)效果[22]。另一方面，表面肌電圖能夠定量反映肌肉活動的局部疲勞程度、肌力水平、肌肉激活模式、運(yùn)動單位興奮傳導(dǎo)速度、多肌群協(xié)調(diào)性和中樞控制特征的變化規(guī)律[23]。張京紅等報(bào)道，表面肌電圖生物反饋技術(shù)配合本體感受器增強(qiáng)訓(xùn)練，可以促進(jìn)腦卒中患者廢用性肌肉的生理功能得以恢復(fù)[24]。

本次研究亦結(jié)合了相關(guān)功能指標(biāo)與表面肌電圖三項(xiàng)指標(biāo)(iEMG、aEMG和EMGmax)。iEMG是指一定時(shí)間內(nèi)肌肉中參與活動的運(yùn)動單位的放電總量。研究表明iEMG可以反映肌張力的變化，并與肌肉張力正相關(guān)。aEMG是指一段時(shí)間內(nèi)振幅的平均值，反映肌肉活動時(shí)運(yùn)動單位激活的數(shù)量、參與類型以及同步化程度，在一定程度上反映肌力的大小。EMGmax是反映肌肉隨意收縮所產(chǎn)生的最大肌電閾值，與受檢者認(rèn)真配合測試、操作熟練程度、精神注意力集中等多因素密切相關(guān)[25]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患兒上肢外展時(shí)三角肌表面肌電圖三項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度升高，說明肌電反饋體感游戲?qū)純荷现珀P(guān)節(jié)運(yùn)動功能與肌肉力量也有改善作用。

綜上所述，肌電反饋體感游戲康復(fù)治療可以提高OBPP患兒的上肢功能及肌肉力量，同時(shí)良好地改善患兒進(jìn)行康復(fù)治療的依從性及主動積極性。本文不足之處在于樣本量偏小，研究時(shí)間較短，以后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行更長時(shí)間的療效隨訪評估。

[1]陳亮,顧玉東.分娩性臂叢神經(jīng)麻痹的診治[J].中華小兒外科雜志,2004,25(5):76-78.

[2]Hudic I,Fatusic Z,Sinanovic O,etal.Intrapartum risk factors forbrachialplexuspalsy[J].Med Arh,2007,61(1):43-46.

[3]Russo SA,Kozin SH,Zlotolow DA,et al.Scapulothoracic and glenohumeral contributions tomotion in children w ith brachial plexus birth palsy[J].J Shoulder Elbow Surg,2014,23(3): 327-338.

[4]贠國俊,曹建國,吳凌云,等.綜合康復(fù)治療50例分娩性臂叢損傷的分析[J].首都醫(yī)藥,2014,6(12):17-18.

[5]Sebastin SJ,Chung KC.Pathogenesis and management of deform ities of the elbow,w rist,and hand in late neonatal brachialplexuspalsy[J].JPediatrRehabilMed,2011,4(2):119-130.

[6]Hale HB,Bae DS,Waters PM.Currentconcepts in themanagement of brachial plexus birth palsy[J].JHand Surg Am,2010, 35(2):322-331.

[7]付惠玲,宋舜意,田金富.神經(jīng)肌肉電刺激治療分娩性臂叢神經(jīng)麻痹療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(3):221-223.

[8]李新劍,仇愛珍,李理,等.局部磁刺激治療上干型分娩性臂叢神經(jīng)損傷臨床觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(5): 464-466.

[9]孫嘉宇,陳亮,胡韶楠.分娩性臂叢損傷的神經(jīng)重建診治進(jìn)展[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2016,30(10):1311-1314.

[10]陳亮,顧玉東.分娩性臂叢神經(jīng)損傷的診治[J].國外醫(yī)學(xué)(骨科學(xué)分冊),2003,24(5):301-306.

[11]陳亮,顧玉東,胡韶楠,等.應(yīng)用康復(fù)治療預(yù)防產(chǎn)癱后肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋攣縮的療效分析[J].上海醫(yī)學(xué),2000,23(12):714-716.

[12]Ruchelsman DE,Pettrone S,Price AE,et al.Brachial plexus birth palsy:an overview of early treatment considerations[J]. BullNYU Hosp JtDis,2009,67(1):83-89.

[13]Abid A.Brachial p lexus birth palsy:management during the first year of life[J].Orthop Traumatol Surg Res,2016,102(1 Suppl):S125-S132.

[14]阮永紅,徐開壽,梁惠慈,等.綜合康復(fù)治療嬰幼兒分娩性臂叢神經(jīng)損傷104例[J].中國康復(fù),2015,30(1):64.

[15]劉敏,李嵩,劉春輝,等.肌電生物反饋和運(yùn)動療法治療橈神經(jīng)損傷的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(2): 167-169.

[16]劉昉,史國生.體感游戲?qū)η嗌倌牦w育鍛煉行為促進(jìn)作用的研究[J].體育科技文獻(xiàn)通報(bào),2013,21(5):26-28.

[17]Luna-Oliva L,Ortiz-Gutierrez RM,Cano-De LCR,et al.KinectXbox 360 asa therapeuticmodality for childrenw ith cerebral palsy in a school environment:a prelim inary study[J]. NeuroRehabilitation,2013,33(4):513-521.

[18]Camara MF,Antunes PP,Souza JM,etal.Motor improvement usingmotion sensing game devices for cerebral palsy rehabilitation[J].JM ot Behav,2016,9(3):1-8.

[19]王尚書,陳長香,張衛(wèi)紅,等.互動體感游戲?qū)δX卒中患者運(yùn)動和平衡功能的康復(fù)效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19 (7):658-661.

[20]金毅,王圣虓.體感互動游戲?qū)δX卒中偏癱患者上肢運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù),2016,31(2):151-152.

[21]李丹,陳長香,徐金獻(xiàn),等.體感交互技術(shù)對腦卒中患者執(zhí)行功能的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(1):63-65.

[22]徐云,季靈芝.體感游戲在孤獨(dú)癥兒童干預(yù)中的效用[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2016,24(4):762-765.

[23]Duchene J,Hogrel JY.Amodel of EMG generation[J].IEEE Trans Biomed Eng,2000,47(2):192-201.

[24]張京紅,姚迪.表面肌電圖生物回授與本體感受器增強(qiáng)訓(xùn)練技術(shù)的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(23):243-244.

[25]李芳,安丙辰,鄭潔皎.表面肌電圖在腦卒中患者手神經(jīng)肌肉功能評定中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3): 280-283.

Effect of Electromyographic Biofeedback M otion Sensing Game on Upper Limb Function in Children w ith Obstetric Brachial Plexus In jury

ZHU Yu-lan1a,ZHANG Bei1a,CHEN Liang1b,BAIYu-long1a
1.a.Departmentof Rehabilitation Medicine,b.Departmentof Hand Surgery,Huashan Hospital,Fudan University, Shanghai200040,China

ObjectiveTo investigate the effectof electromyographic biofeedbackmotion sensing game on upper limb function in children w ith obstetric brachial plexus palsy(OBPP).MethodsFrom March,2013 to February,2014,41 children w ith OBPPw ere random ly assigned into conventional rehabilitation group(n=21)and motion sensing game group(n=20).Both groups underwent a comprehensive course of rehabilitation,and themotion sensing game group received upper limb occupational therapy in themotion sensing game,for four weeks.They were assessed w ith Malletshoulder function scaleand the surface electromyogram(EMG)of the deltoidmusclewhen abducting the shoulder before and after treatment.ResultsBefore treatment,there was no significant difference in the Mallet scores between two groups(t=0.730,P＞0.05),the scores improved after treatment in both groups(t＞5.085,P＜0.05),and the scoresafter treatmentand the D-value scores beforeand after treatmentwerehigher in themotion sensing game group than in the conventional rehabilitation group(t＞3.195,P＜0.01).The integral EMG(iEMG)value,average EMG(aEMG)value and maximum EMG(EMGmax)value of the deltoid muscle improved in themotion sensing gamegroup after treatment(t＞4.420,P＜0.05),however,only aEMG and iEMG improved in the conventional rehabilitation group(t＞2.282,P＜0.05).A ll of them after treatmentand the D-valuewere higher in themotion sensing game group than in the conventional rehabilitation group(t＞2.155,P＜0.05).ConclusionElectrom yographic biofeedback motion sensing game therapy p lays a role in the rehabilitation of upper limb function andmuscle strength in children with OBPP.

obstetric brachialplexuspalsy;electromyographic biofeedback;motion sensing game;surfaceelectromyography

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.12.018

R322.8

A

1006-9771(2016)12-1446-05

2016-09-06

2016-11-14)

1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，a.康復(fù)醫(yī)學(xué)科，b.手外科，上海市200040。作者簡介：朱俞嵐(1981-)，女，漢族，江蘇蘇州市人，主管技師，主要研究方向：兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)評估與治療。通訊作者：白玉龍，男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授。E-mail:dr_baiyl@126.com。