《手術患者皮膚管理記錄單》在術后皮膚康復護理中的應用①

張軍花

《手術患者皮膚管理記錄單》在術后皮膚康復護理中的應用①

張軍花

目的探討《手術患者皮膚管理記錄單》在術后皮膚康復護理中的應用情況。方法選取2015年1～6月于本院行擇期手術的患者2438例為對照組，對照組按常規實施皮膚護理，手術結束患者離開手術室前，手術室護士與手術醫生共同查看和記錄患者皮膚壓瘡和完整性，并與病房護士進行交接。另選取2015年7～12月擇期手術的患者2358例為干預組，干預組在常規護理基礎上，使用自行設計的《手術患者皮膚管理記錄單》，包括患者基本信息、術中受壓部位以及記錄術后患者皮膚存在壓之褪色的局限性紅斑的具體部位和面積、手術室護士的術后隨訪。與病房護士共同管理手術患者圍手術期皮膚安全。結果術后6 d內，對照組發生壓瘡23例，干預組發生6例(χ2=9.471,P=0.002)。結論使用《手術患者皮膚管理記錄單》可有效降低手術壓瘡的發生。

手術壓瘡；皮膚護理；手術室

[本文著錄格式]張軍花.《手術患者皮膚管理記錄單》在術后皮膚康復護理中的應用[J].中國康復理論與實踐,2016,22(12): 1485-1488.

CITED AS:Zhang JH.Application of Skin Care Record List ofOperation Patients in skin rehabilitation[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(12):1485-1488.

手術壓瘡不僅是指手術中產生的壓瘡，也包括術后幾小時至6 d內發生的壓瘡，以術后1～3 d發生最多見[1-6]。目前，對于手術患者離開手術室至術后6 d內發生的手術壓瘡，手術室護士常常難于知曉。為了降低患者手術后壓瘡的發生，我科自行設計了《手術患者皮膚管理記錄單》[7]，使手術護理延伸到病房，與病房護士共同管理手術患者術后的皮膚安全[8]，有效降低術后壓瘡發生的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院術后壓瘡發生率較高的俯臥位、截石位、側臥位、平臥位手術患者。納入標準：年齡≥18歲，無影響皮膚觀察的皮膚疾病，預計手術時間≥3 h (手術時間的計算：從麻醉開始到縫皮結束為止)，術后住院天數≥3 d，本次手術為住院期間進行的首次手術。

選擇2015年1～6月的擇期手術患者2438例為對照組，其中男性1321例，女性1117例；平均年齡(48.6± 11.3)歲；手術時間3～6 h，平均手術時間(4.14±1.03) h；均為全身麻醉；手術體位平臥位347例，俯臥位1089例，截石位450例，側臥位552例；術前Braden壓瘡評分(19.12±0.97)分。

2015年7～12月擇期手術患者2358例為干預組，其中男性1286例，女性1072例；平均年齡(47.8±11.9)歲；手術時間3～6 h，平均手術時間(4.07±0.98)h；均為全身麻醉；手術體位為平臥位337例，俯臥位1067例，截石位438例，側臥位516例；術前Braden壓瘡評分(19.24±1.08)分。兩組患者一般資料經比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 《手術患者皮膚管理記錄單》的設計

此表分為四項主要內容。①患者的基本信息(姓名、年齡、科室、性別、住院號)、手術體位、手術名稱、手術起止時間、手術醫生、術前壓瘡評估分值。②圖示反映術中手術體位的受壓部位。③患者返回病房與病房護士交接時，準確記錄患者皮膚存在壓之褪色的局限性紅斑的具體部位、面積；因為術中皮膚一旦有壓紅便存在破損等壓瘡形成的風險，為患者帶來潛在的不良后果。④術后隨訪欄，由手術室壓瘡聯絡護士在術后12 h、24 h、48 d、3 d、4 d、5 d、6 d對患者進行回訪，與病房護士共同制定皮膚護理計劃，并做好記錄。《手術患者皮膚管理記錄單》見附錄。

1.2.2 《手術患者皮膚管理記錄單》使用方法

1.2.2.1 適用

患者離開手術室時，皮膚無壓瘡，但皮膚有壓之褪色的局限性紅斑。

1.2.2.2 方法

患者手術結束后，離開手術室時，巡回護士和手術醫生認真查看患者皮膚情況。一旦出現壓瘡，巡回護士立刻通過醫院壓瘡管理信息系統，上報護理部并做出相應的處理。如果受壓部位皮膚僅出現壓之褪色的局限性皮膚紅斑，或出現難以辨認的Ⅰ期壓瘡，巡回護士認真填寫《手術患者皮膚管理記錄單》，與病房護士交接確認、簽名，并將該表放于手術室。每日手術室壓瘡聯絡護士持《手術患者皮膚管理記錄單》，定時到病房，和病房護士一起進行回訪，一起查看患者皮膚恢復情況并制定、實施皮膚護理計劃，包括定時翻身、受壓部位的減壓、相關用品的使用等護理措施[9-12]，必要時請醫院傷口小組成員到床邊指導完成皮膚護理。每月護士長整理、分析手術患者皮膚安全信息，并進行持續質量改進。

1.3 評價指標

記錄患者離開手術室6 d內壓瘡的發生率。對照組術后壓瘡發生的時間和例數，均來源于本院壓瘡管理信息系統。干預組術后壓瘡數據來自于《手術患者皮膚管理記錄單》。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據統計分析。采用描述性統計、χ2檢驗。顯著性水平ɑ=0.05。

2 結果

按2007版壓瘡分期標準[12]，對照組23例壓瘡中，Ⅰ期18例(含難以辨認的Ⅰ期壓瘡)，Ⅱ期5例；干預組6例壓瘡中Ⅰ期5例，Ⅱ期1例。對照組壓瘡發生的其他部位包括鎖骨胸骨端4例，膝關節內側3例，足趾關節1例，髂嵴1例；干預組壓瘡發生的其他部位包括肘關節1例。所有患者壓瘡均于出院前康復。術后干預組壓瘡發生率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者皮膚出現壓瘡的比較(n)

3 討論

壓瘡的發生率是評價手術室護理質量的有效指標之一[13-16]，多數手術室壓瘡可以通過相應的護理干預措施進行有效預防[17-21]。部分患者手術結束回病房前，已存在壓瘡的傾向，但術后未立即出現壓瘡癥狀，手術室護士與病房護士又未能進行交接，導致病房護士沒能及時對受壓部位皮膚進行干預和護理，使之發展為不可逆轉的壓瘡，給患者帶來巨大痛苦。為了避免患者術后皮膚護理的不連續性，本科設計使用《手術患者皮膚管理記錄單》，使手術護理延伸到病房，與病房護士共同管理手術患者圍術期的皮膚安全，有效降低了術后壓瘡發生的風險。

《手術安全核對表》[22]和《手術護理記錄單》[23]中對患者術后皮膚交接的記錄，僅是皮膚的完整性，對皮膚存在的壓之退色的局限性紅斑無需記錄。《手術安全核對表》中手術前、后記錄皮膚是否完整：是□否□。《手術護理記錄單》中記錄全身皮膚情況：手術前□完整□破損；皮膚損傷描述_________；手術結束□完整□破損；皮膚破損描述_________；沒有對皮膚的其他情況進行描述記錄。《手術患者皮膚管理記錄單》的使用，延續了術后手術患者皮膚護理的記錄，使護理文書更全面、連續。

本研究中，對照組壓瘡發生率較高的部位，均為手術體位受力點的邊緣處。因此，《手術患者皮膚管理記錄單》的使用，明顯降低壓瘡的發生率(P＜0.05)，減少了護士交接過程中的遺漏，加強了不同班組護士對皮膚觀察、護理過程中的統一性，保障了受壓皮膚的安全管理。

手術患者受壓部位皮膚的連續觀察和壓瘡的預防是一個持續的過程[24]。因此，手術室、病房或重癥監護室交接中最重要的內容是術中受壓部位和受壓情況，以及術后重點的觀察和預防[25]。手術室護理的延伸，保證了皮膚護理的連續性，提高了圍手術期皮膚的安全性。

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App lication of Skin Care Record ListofOperation Patients in Skin Rehabilitation

ZHANG Jun-hua
Operating Room,Nanfang Hospital,Southern MedicalUniversity,Guangzhou,Guangdong 510515,China

ObjectiveTo apply Skin Care Record List ofOperation Patients in skin rehabilitation after surgery.MethodsFrom January to June,2015,2438 patients of scheduled operation were chosen as control.Conventional skin care was performed in the controlgroup.Operation nurses checked and recorded skin pressure sores and skin integrity togetherw ith operation surgeons,who told these to ward nurses. From July to December,2015,2358 patientsof scheduled operation were chosen as intervention group.The intervention group werealso applied self-designed Skin Care Record ListofOperation Patients,which included patients'basic information,operative skin pressurearea,the recorded location and size of pressure of fade of postoperative patients skin,and postoperative follow-up of operation nurses.Perioperative skin safety wasmanaged by both operation nurse and ward nurse.ResultsTherewere 23 patientswith pressure sores in the control group and 6 in the intervention group within 6 days after operation(χ2=9.471,P=0.002).ConclusionThe application of Skin Care Record List of Operation Patients could effectively reduce the rate of operating pressure sores.

operating pressure sores;skin careoperating;operating room

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.12.027

R632.1

A

1006-9771(2016)12-1485-04

廣東省護理學會立項課題(No.YH20150219)。

南方醫科大學南方醫院手術室，廣東廣州市510515。作者簡介：張軍花(1968-)，女，漢族，河北石家莊市人，副主任護師，主要研究方向：手術室護理。E-mail:zhangjh@yeah.net。