影響住院患者使用靜脈留置針的因素及護(hù)理對(duì)策

張躍萍

【中圖分類號(hào)】R470.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

靜脈留置針又稱為套管針，目前已成為臨床一種外周靜脈輸液工具，主要用于短期靜脈輸液治療。具有減少反復(fù)穿刺、保護(hù)血管、減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，如果存在影響患者使用靜脈留置針的因素，患者不能很好的配合護(hù)理，會(huì)增加堵管、脫落、滲液 、靜脈炎等并發(fā)癥，進(jìn)而影響留置效果。為提高患者的知曉水平，減少影響因素的發(fā)生，筆者對(duì)大外科2015年7月至2016年7月246例使用靜脈留置針的患者進(jìn)行了相關(guān)情況調(diào)查。

現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組患者246例，男性156例，女性90例，年齡在26-75 歲之間，初中學(xué)歷45例（18.3%），高中學(xué)歷105例（42.7%），大學(xué)以上學(xué)歷96例（39.0%），輸液量在100-500ml之間86例（34.9%）500-1000ml之間125例（50.8%），1000ml以上35例（14.2%），首次使用留置針54例（21.9%），肝病史最短半年，最長(zhǎng)10年以上。

1.2 方法 采用問(wèn)卷的方式，對(duì)大外科使用外周靜脈留置針的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷246份，全部回收。

1.3 結(jié)果 （見(jiàn)表）

2.影響患者使用靜脈留置針的因素

2.1 患者自身因素：慢性肝病患者，常年反復(fù)住院且住院周期較長(zhǎng)，由于長(zhǎng)期靜脈輸液、藥物刺激、反復(fù)穿刺等原因，導(dǎo)致血管破壞比較嚴(yán)重；凝血功能差，穿刺后易出現(xiàn)皮下出血或瘀斑，影響血管的顯露，給留置針的建立和保留帶來(lái)一定的困難。

2.2 對(duì)靜脈留置針認(rèn)識(shí)不足，護(hù)理人員宣教不到位。部分患者由于首次接觸留置針，護(hù)理人員對(duì)留置針的穿刺方法、留置時(shí)間、固定及日常維護(hù)等內(nèi)容沒(méi)有做到及時(shí)的告知和指導(dǎo)，導(dǎo)致患者對(duì)留置針的使用認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為與普通鋼針相比，留置針增加了治療費(fèi)用，并且擔(dān)心留置針在血管內(nèi)會(huì)有副作用。

2.3 對(duì)日常生活及留置效果的影響。臨床護(hù)理人員習(xí)慣按照普通頭皮針輸液的方式選擇血管，即為了保護(hù)外周靜脈而由遠(yuǎn)心端的手背開(kāi)始穿刺，其次是腕部、前臂，生活自理時(shí)，手背部活動(dòng)較多，容易被觸到。另外，由于手背暴露時(shí)間長(zhǎng)，皮下組織比較薄等原因，不利于留置針的遮擋保護(hù)，也影響透明敷料固定的穩(wěn)固性。

2.4 護(hù)理人員的技術(shù)水平。留置針的穿刺技術(shù)要求較高，護(hù)理人員穿刺成功率低，日常維護(hù)技術(shù)不規(guī)范，導(dǎo)致留置針保留時(shí)間短，不能充分發(fā)揮留置針的作用，使部分患者對(duì)留置針的使用產(chǎn)生抗拒心理。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。科室邀請(qǐng)靜脈輸液專業(yè)小組成員對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行留置針專業(yè)培訓(xùn)，從靜脈留置針的結(jié)構(gòu)、穿刺方法以及技巧入手，到留置時(shí)間、封管液及封管方法、穿刺部位選擇、固定方法、并發(fā)癥等進(jìn)行一系列的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，提高護(hù)理人員留置針相關(guān)知識(shí)和穿刺技術(shù)水平。 實(shí)施正確的穿刺、封管技術(shù)，做好日常維護(hù)，提高一次性穿刺成功率。

3.2 保護(hù)血管，合理選擇留置針。根據(jù)患者血管的特點(diǎn)，選擇合適的留置針型號(hào)，以減輕留置針對(duì)血管的刺激，使留置針能更好的保留。針對(duì)部分患者的細(xì)小血管，我們選擇兒童型留置針以適應(yīng)患者的血管需要。

3.3 選擇合適的穿刺部位。穿刺血管的選擇應(yīng)遵循相對(duì)粗、直，有彈性，血流豐富、無(wú)靜脈瓣，避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管[1]。前臂靜脈具有比手背靜脈血管粗、直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣，且易于固定，同時(shí)不影響患者的日常生活、活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。臨床證實(shí)穿刺部位的細(xì)菌是造成留置導(dǎo)管感染的主要來(lái)源，人體不同解剖部位的細(xì)菌密度和種類各不相同，在外周，上肢前臂的菌落數(shù)明顯少于手背部[2]。

3.4 做好健康宣教。已有研究表明，有針對(duì)性的健康教育能提高患者對(duì)留置針相關(guān)知識(shí)的知曉、延長(zhǎng)留置時(shí)間、減少并發(fā)癥[3]。①操作前告知患者使用留置針的目的、優(yōu)勢(shì)、相關(guān)費(fèi)用以及后期可能出現(xiàn)的問(wèn)題。②讓患者了解對(duì)于輸液期間選擇正確的穿刺部位的重要性，可以適當(dāng)延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。③讓患者知曉封管目的和方法，并對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行介紹。④告知患者留置期間維護(hù)的知識(shí)，如盡量保持皮膚膜干燥，盡量減少穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)，觀察穿刺部位有無(wú)紅腫等。根據(jù)患者的文化水平、接受能力，因人施教。同時(shí)，還需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除顧慮，使患者能夠積極的配合使用留置針。在整個(gè)留置過(guò)程中，都需要不斷加強(qiáng)留置針的宣教工作。有研究表明，加強(qiáng)健康教育的落實(shí)，詳細(xì)反復(fù)講解有關(guān)知識(shí)，可有效的提高患者健康知識(shí)的知曉率[4]。

3.5 加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。觀察穿刺部位是否有紅腫、疼痛感，輸液速度的變化以及皮膚膜是否完整等。及時(shí)排除各種因素，如輸入高滲液體、含鉀液體對(duì)血管的刺激、導(dǎo)管滑出血管外、管腔阻塞等情況，及時(shí)給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo)，輸液期間做好床邊交接。

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是提高患者外周留置針使用的重要保障，臨床護(hù)士是外周靜脈留置針健康教育的主要實(shí)施者。減少影響留置針的使用因素，加強(qiáng)護(hù)理宣教和業(yè)務(wù)水平，提高臨床輸液的護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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