醫護一體化模式對提高半月板損傷術后功能訓練有效性觀察

唐文娟

【中圖分類號】R652.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

半月板損傷是膝關節運動損傷中的常見病和多發病，平均每年發生率為0.66%，以青少年多見[1]。關節鏡下治療半月板損傷與傳統手術方式比較，具有創傷小、并發癥少、關節功能恢復快等優點。大量資料顯示：膝關節功能的最終恢復有賴于術后系統的康復治療[2-3]，指導患者術后早期進行正確的康復訓練，提高功能訓練的有效率，對于關節功能恢復和預防術后并發癥至關重要。

近年來，醫護一體化的服務模式逐漸滲透到護理領域，是一種整體的、創新的、有效的護理模式，其核心是醫生、護士協同為病人提供適宜的、個體化的醫療服務，它的內涵是“以人為本，以患者為中心”的優質護理服務理念，降低術后并發癥的發生率，縮短住院時間，使患者獲得最佳的醫療服務[4]，為探討醫護一體化模式對半月板損傷術后病人患肢功能恢復的影響 本科對半月板損傷膝關節鏡術后患者采取醫護一體化模式進行醫療護理取得了較好效果。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 將我科 2016年1月 ～ 2016年6月診治的78例半月板損傷患者作為研究對象，術前MRI檢查均確診為半月板損傷。其中42例外側半月板撕裂，26例內側半月板撕裂，盤狀半月板損傷10例。將1-3月收治的40例患者設為對照組，將4-6月收治的38例設為觀察組。對照組男24例，女16例，年齡22～45歲，平均年齡（37.5±3.0）歲；觀察組男20例，女18例，年齡26～49 歲，平均年齡 （38.5±3.5）歲。兩組患者年齡比較p>0.1，性別、病情程度等一般資料比較，差異無統計學意義P>0.05，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均在硬膜外麻醉下行關節鏡手術，60例行半月板部分或大部分切除，半月板修補縫合18例。

1.2護理

1.2.1對照組病人按照責任制護理模式進行護理，由責任護士根據病人手術方式及病情采用相應的護理措施，指導功能訓練。

1.2.2觀察組 （1）成立醫護一體化小組 選擇本科室在上級醫院膝關節科進修的護理人員與專門負責治療膝關節醫療小組配置在膝關節鏡醫療組內，由醫護一體化小組負責整個治療過程，配備醫生2人、護士3人。（2）醫護共同對患者現狀進行分析 病人入院后醫護一體化小組成員共同評估病人、查體、采集病史、討論治療方案及護理策略等，由主管醫生主要負責制定功能訓練目標和具體方案，由主管護士具體指導病人訓練，向患者講解功能訓練的重要性，教會病人功能訓練方法。（3）實行醫護查房一體化 小組每天在早交班前7：30 和下班前 16：30 完成2次共同查房，主管護士向主管醫生匯報病人病情變化、功能訓練情況等，根據病人情況對訓練方案進行不斷修訂，護士指導病人嚴格執行。（4）出院后共同隨訪 主管護士于患者出院后通過電話回訪并記錄功能訓練情況，并通知患者定時來院復查，評定膝關節功能恢復情況，及時匯報主管醫生，制訂下一步功能訓練方案。

1.3觀察指標及評價方法 （1）采用 Lysholm評分標準對膝關節功能比較，在術前1天、術后1周、2周、4周進行評價，分值越高，表示膝關節功能恢復越好。（2）對比兩組患者護理滿意度，采用本院統一護理滿意度調查問卷，由職能科室采用問卷調查形式調查滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統計學方法 采用 SPSS17. 0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。；計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。等級資料采用秩和檢驗，P<0. 05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的Lysholm評分比較 回顧分析兩組患者術前、術后Lysholm評分，手術前兩組患者Lysholm評分P>0.1，組間差異無統計學意義，具有可比性。術后1周、2周、4周觀察組顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。

2.2 兩組患者滿意度比較 回顧分析兩組患者滿意度情況對比，觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

隨著現代醫學的不斷發展以及醫學模式的改變，全面整體的護理觀念逐步確立，醫生與護士的關系也不再單純的以醫生為主導，而是從專屬模式走向并列或者互補的關系，良好的醫護合作能極大提高護理質量與患者滿意度，同時也體現科室醫護的協作及有效的溝通，進一步優化優質護理服務內涵。

半月板損傷是一種臨床上主要表現為膝關節腫脹、疼痛、活動受限的膝關節疾病[5]，半月板損傷后，膝關節就會失去正常的功能。隨著膝關節鏡的出現和廣泛運用，膝關節鏡下成形術已成為半月板損傷患者治療的標準方法，但這種治療方法容易出現膝關節內出血、僵硬、活動受限、肌肉萎縮等并發癥，術后恢復不盡如人意，本病的護理重點一是做好傷肢腫脹程度的觀察，防止并發癥。另一個護理重點就是配合好醫生，使患者掌握各期的康復訓練方法，真正樹立康復訓練決心。本文重點對功能訓練的有效率進行研究，觀察組患者采用醫護一體化模式，提高了醫護配合程度，護士將患者功能訓練情況及時反饋給醫生，提供了及時有效的信息，通過科學的分工合作，提升了整個醫療小組的水平。同時，由于醫護成員固定，患者對醫護人員更加信任，構建了新型的醫護患關系。

綜上所述，通過醫護一體化的護理模式，能明顯提高患者功能訓練有效率，保證了關節鏡手術的效果，促進了關節功能早期恢復，提高患者的滿意度及生活質量，可在病區推廣應用。

參考文獻

[1] Mordecai SC， Al-Hadithy N ，Ware HE， et al. Treatment of menis-cal tears；An evidence besed approach [J].World J Orthop ，2015，5（3）：233-241.

[2] 高凱，王立德，齊志明。關節鏡下半月板部分切除及術后康復[J]。中國內鏡雜志，2006，12（7）：680—682.

[3] 高順風，白俊清，張柳。半月板切除后的研究概況與進展[J].中國矯形外科雜志，2004，12（15）：1175-1176.

[4] 王引俠 ，馮小菊，張亞軍，等 醫護一體化分層級責任制整體護理模式的應用與效果[J].護理管理雜志， 2012，12 （9 ）：68 3 —684.

[5] 林行會。膝關節半月板損傷關節鏡術后康復的臨床研究進展.[J].甘肅中醫，2009，17（9）：77-79.