腦深部電刺激術治療帕金森病病人的術前術后護理配合

楊秀華+顧媛+李慶榮

【中圖分類號】R756.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

帕金森病（Parkinsons disease，PD）是一種常見于老年的病程進展緩慢的中樞神經系統疾病，多發病于60歲以上。隨者現代社會的生活工作節奏加快，PD也逐漸呈現年輕化態勢，總體上發病率仍然隨年齡增加而增加，所以年齡老化是帕金森病的發病最主要因素之一。帕金森病發展緩慢，患者發病早期一般表現為運動遲緩而誤以為運動無力，并伴隨呈現單側肢體遠端的靜止性震顫、肌強直等癥狀。隨著疾病的進行性加重，患者生理改變，出現心理焦慮、幻覺、錯覺等精神癥狀，對患者及家庭造成極大影響。目前針對帕金森病主要執行以藥物治療為主，輔以手術治療為有效補充的綜合治療方案，手術治療分為神經核損毀術和腦深部電刺激術（DBS）。腦深部電刺激術是近年來出現的一種安全、有效治療PD的方法，它是將刺激電極埋植于腦部選定的神經核團后通過植入于胸前的顱外刺激器發生點脈沖刺激，使相關結構產生一系列生物和物理效應，以達到治療目的的手術方式。腦深部電刺激術具有微創、安全、有效、副作用小等特點，能改善患者進行日常活動的能力而提高生活質量[1]，因而已作為手術治療的首選方案。近年來筆者對運用腦深部電刺激術治療PD的患者，結合手術護理配合技術取得良好療效的經驗進行分析總結，現將結果報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2015年3月至2015年12月間我科室采用腦深部電刺激術治療PD患者13例，其中男9例；女4例；年齡53～82歲，平均年齡65歲，病程2～10年，平均8年，其中高血壓3人，異動癥1人，陳舊性腦梗1人，肺部感染1人。13例患者中有1例患者術后因肺部感染加重而死亡，其余12例均康復出院。

2.護理配合

2.1 手術前護理配合

2.1.1 心理護理 帕金森病起病隱襲，進程緩慢，對病患的生理影響逐漸加重，病人經受了多年的病痛折磨，同時，經過長期的藥物治療無效，在心理上承受著遠大于疾病本身的巨大痛苦。病患對于疾病的憎惡和對治療的迫切期許、對疾病和手術的認識偏差，在術前心理上的高期望值，卻又緊張、焦慮、恐懼、擔憂等諸多變化，直接影響到手術及后續的治療效果，因此術前的心理護理尤其重要。首先應分析病人的實際情況，做好病人的疾病情況評估、性格分析，充分了解病人和家屬對病情的擔憂問題，了解患者的心理狀況，根據患者的性格特點、文化水平及存在的心理問題，有區別的與病人交談[2]。與患者及家屬進行充分而有效的溝通，盡力用通俗易懂的語言向患者及家屬講解與手術相關的事項，比如手術技術原理，做好術前的自我護理，也可以請即將手術的患者及家屬向已做手術的患者及家屬了解手術效果等，與患者及家屬建立相互信任的良好護患關系，這些措施能夠有效緩解患者及家屬的心理負擔，增強戰勝疾病的信心，以最佳的心理和生理狀態配合手術。我們應充分發揮優質護理的優勢，用良好的服務和熟練的技巧，

2.1.2一般護理 術前一日給予患者剃頭及胸部備皮，遵醫囑給予術前晚暫禁飲食，更換專用棉質病號服，交代患者需貼身穿著，禁止攜帶金屬及貴重物品進入手術室，以避免交叉感染。由于PD患者靠長期服藥緩解癥狀，為了讓癥狀表現出來，以利于術中觀察手術效果，患者術前須遵醫囑停藥一天[3]。

2.1.3 墜床、跌倒的護理 由于PD是一種以靜止性震顫、肌強直和運動遲緩為主要臨床表現的神經系統疾病，因此患者入院后應交代家屬須24小時陪護，給予患者使用床欄、穿防滑拖鞋、保持地面干燥等措施預防患者跌倒或墜床。如發生意外應立即通知醫生查看并遵醫囑給予對癥處理。

2.2 術后護理

2.2.1一般護理 全麻清醒患者采用頭高足低位，去枕平臥6小時候。注意觀察患者生命體征及意識狀態，對比術前術后臨床表現，做好是否有加重或緩解的記錄，并遵醫囑給予鎮靜止血及抗感染的藥物，必要時遵醫囑給予服用抗PD藥物。

2.2.2 傷口與飲食護理 注意觀察患者頭部及胸部傷口敷料有無滲血、滲液，有無異味，有無紅、腫、熱、痛等臨床表現。給予高纖維及高維生素飲食，以促進傷口的愈合。

2.2.3 協助患者早期下床活動，如患者生命體征平穩，無特殊不適患者可于24小時后即可下床活動，以預防肺部感染及墜積性肺炎的發生。留置導尿者應盡早拔除導尿管，避免尿路感染的發生。

2.2.4 心理護理 因手術后一個月才能開機使用DBS裝置，因此術后仍需服用藥物控制，且開機進行多次程控后才能循序漸進減少藥量。DBS手術只能解除PD引起的僵直和顫抖，無法解決由于疾病引起的關節變形和肌肉萎縮，術后有一定的個體性差異，不同年齡、不同病程、不同時期和不同癥狀的患者的療效也有一定的差別，患者及家屬應在術前術后理解這些特點及出現的各種問題，多與醫生溝通有關患者的病程及病情變化，了解患者術后效果。護理時告訴患者及家屬治療效果應與術前作比較，而不應與其他病患比較。手術的效果需要結合長期的功能鍛煉才能得到鞏固和維持，否則會肢體肌肉仍將萎縮[4]，因此患者應增強戰勝疾病的信心，在護士和家屬的鼓勵和幫助下正確進行循序漸進的功能鍛煉，借助手術的癥狀改善，達到真正的功能恢復。

2.3 出院指導 戒煙，戒酒。積極進行功能鍛煉，預防肢體萎縮。遵醫囑服用抗PD藥物，不可自行增減藥量或停止服藥。鼓勵患者進行簡單的日常生活自理，并根據不同情況給予個體化指導，以循序漸進的方式進行適當運動，增強患者的靈活性和平衡性。鼓勵患者做自己能做的事情，如：進食、行走、洗漱、大小便處理及洗澡等。

3.結論

我們對本組13例患者術后1月、3月及半年隨訪，指導患者飲食結構及合理用藥，建議患者忌食高蛋白食品，以免影響藥物的療效，強化手術治療與藥物協同作用的概念，遵醫囑合理用藥，提高術前術后的護理質量，減輕了病患帕金森病的癥狀和延緩了癥狀的復發，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1]劉金龍，陳玲，柯春龍等.腦深部電刺激治療帕金森病近期療效的初步探討[J].中國神經精神疾病雜志，2009，35（4）：208-211

[2]劉勵璇.雙側腦深部電刺激術治療帕金森病病人的心理護理[J].家庭護士，2007，4（5）：20-21

[3]張運珍，蔣永明.立體定向術治療帕金森病術前術后的護理[J].西部醫學，2008，20（4）：877-879

[4]黃審美，石冠華，朱秀蘭等.社區中帕金森氏病患者的安全指導[J].實用護理雜志，2003，1：12