右側頂葉非霍奇金惡性淋巴瘤1例

王九東

【中圖分類號】R751.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

患者，女，69歲，職業農民。因突發左上肢無力半月于2012年8月30日入院。CT檢查：平掃可見右側頂葉白質皮髓交界區一類圓形高密度塊影，CT值為38HU，腫塊密度較均勻，大小約27mm×25mm×25mm，界限清楚（圖1），病灶周圍可見明顯不規則指狀水腫，同側腦溝變淺、右側腦室前角受壓略變小，中線結構居中；CT增強掃描腫塊呈均勻性明顯強化（圖2），其外后方亦可見以小片略高密度強化（圖3）.周圍水腫區無強化；3天后行MRI平掃+增強掃描，T1WI右側頂葉皮髓交界區可見較大不規則等低信號影，腫塊與周圍水腫無法區分，T2WI呈不規則片狀高信號，其中心腫塊信號略低于周圍水腫區，其水腫帶外后方亦可見一大小約10mm×12mm結節信號周圍輕度水腫，FLAIR序列掃描，其中心呈低信號，周圍伴以帶狀高信號影（圖4），其外后下亦可見小片高信號，增強MRI T1WI腫塊呈顯著強化，外周水腫帶無強化，其右側中央溝前方亦可見小片狀強化影。初步診斷右側頂葉占位性質待定，考慮轉移瘤可能。

首次SCT檢查12天后行開顱手術，切除腫瘤并送病理科病。鏡下病理診斷，右側頂葉低分化惡性腫瘤，難以確定組織來源，建議請上級醫院會診。隨后醫院攜腫瘤組織，赴寧夏醫科大學總醫院病理科會診。會診意見：結合IHC結果，診斷為：右側頂葉，淋巴造血組織來源的惡性腫瘤組織，符合非霍奇金惡性淋巴瘤（non-hodgkin，slymphoma，NHL）彌漫大B細胞淋巴瘤，來源于生發中心外（圖5）。患者術后1月病灶復發，于術后2個月死亡。

討論

在我國惡性淋巴瘤中非霍奇金淋巴瘤所占比例遠高于霍奇金病（HD）。近年來很多國家NHL的發病率有一定增高趨勢。全身各部位NHL均有報道，主要以胸、腹NHL較多，腦內NHL大多為艾滋病（AIDS）患者伴發NHL，但有關原發顱內非霍奇金淋巴瘤的報道并不多見[1]

NHL可以發生在身體的任何部位，最常見的部位自然是淋巴結，比如我們可以用手摸到的頸部、腋下、鎖骨上、腹股溝的腫大淋巴結，還有些摸不到的深部淋巴結，比如位于縱隔、腹膜后等部位的淋巴結。除此之外，NHL可以發生在淋巴結以外的淋巴組織，有時在身上看不到任何變化，也沒有明顯癥狀，但疾病在體內早已潛滋暗長，本例患者全身體格檢查并未觸及腫大淋巴結，胸腹部SCT亦未發現明確病變。

神經系統原發性惡性淋巴瘤主要是NHL，常為B細胞型，占原發腦腫瘤的1%--2%，其發生率隨AIDS患者的增多而迅速增加。可見于任何年齡段，在免疫系統缺陷者，以中青年多見，在免疫系統正常人群，以老年人多見[1]。非AIDS病患者中樞神經系統淋巴瘤的CT表現通常為孤立性腫塊，在造影劑增強前CT值和周圍組織相同或增高，靜脈注入造影劑后腫塊均勻強化[2] ，本例患者在腫瘤強化與報道相符合，但其病灶屬于多發灶。

鑒別診斷

（1）星形細胞瘤：Ⅱ級星形細胞瘤，亦主要位于兩側半球的腦白質，也可表現為局灶性邊界清楚的腫塊，在T1WI呈等或低信號，T2WI呈均勻高信號，但其多見于兒童和40歲以下的成人，而本病以老年人多見。（2）少突膠質細胞瘤：腫瘤起源于腦白質，向灰質生長累及頂葉最常見，腫瘤內部發生鈣化和囊變者常見，本病未見有鈣化及囊變。（3）腦轉移瘤：腦轉移瘤是常見腦內腫瘤，亦常見于成人，轉移瘤可見于腦內任何部位，主要分布于皮髓質交界區[4-5]，以皮質下多見，且以多發為特征，常有原發灶（小部分可以找不到原發灶），而NHL亦可見多發病灶，所以與本病的鑒別比較困難。

總之，顱內NHL近幾年在中樞神經的發病有上升趨勢，當遇到年老患者發現顱內占位，并CT增強掃描腫塊呈均勻性明顯強化，周圍水腫明顯的患者，應想到NHL的可能，為臨床的診斷、治療提供應有的資料。

參考資料

[1]全國醫用設備使用人員MRI醫師上崗考試指南，馬林。北京，軍事醫學科學出版社，115

[2]全身CT和MRI，1993.12 陳星榮 樊軍，上海醫科大學出版社，825

[3] 孫承同 楊麗華 等 單發腦梅毒樹膠腫1例及文獻復習中華放射學雜志，2013，47：756-757

[4] SmithAB，Smirniotopoulos JG，Rushing EJ.From the archives of the AFPI：central nervous system infections associated with human immunodeficiency virus infection：radiologic-pathologic correlation.Radingraphics，2008，28：2033-2058.