跟骨骨折患者護理的探究

徐燕萍

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）12-0-01

跟骨骨折多由高處墜落，足跟著地或站立時跟部受震動所致，多發生于青壯年，占全身骨折的2%，跟骨處皮膚張力高，表面致密結締組織和皮膚血運較差，術后切口感染率較高。因此，采取適當的治療及合理的護理措施，將對跟骨骨折患者的功能恢復起到至關重要的作用。

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共42例，男性28例，女性14例，年齡15～73歲，平均年齡43歲。其中，高處墜落傷21例，車禍傷16例，摔傷4例，砸傷1例。

2.護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 對患者入院后懼怕手術的心態，護理人員應及時作好心理疏導，以減輕患者煩躁、焦慮、悲觀的心理負擔，使患者在平靜的狀態下接受手術，增加戰勝疾病的信心，主動配合治療，提高手術成功率。

2.1.2 常規抬高患肢，未行手術患者可以用消腫藥物外敷，減輕腫脹。隨時注意觀察患足末端皮膚色澤、溫度及足背動脈搏動和足趾活動情況，警惕骨筋膜室綜合征的發生。有張力水泡者可以用5ml注射器刺破抽出，盡量保留水泡皮，使其干燥脫落。

2.1.3 術前進行血尿常規、凝血常規、血型、肝腎功能及心電圖檢查，以全面分析其對手術的耐受力，并修剪趾甲，徹底清潔足部皮膚、禁食水，吸煙者戒煙，并遵醫囑術前用藥，以防止術后發生感染。

2.2 術后護理

2.2.1 術后密切觀察患肢足趾血液循環情況及傷口滲血情況，嚴密監測生命體征，抬高患肢，減輕腫脹。

2.2.2 常規放置負壓引流管，定時檢查負壓引流管是否通暢。密切觀察引流液的顏色、性質、量，及時報告醫生。通常情況下，48小時候拔除負壓引流管。

2.2.3 保守治療的患者可應用消腫藥物治療，視情況使用抗生素預防感染。手術患者常規使用抗生素。若術后患者疼痛明顯，可給予哌替啶100mg加入生理鹽水500ml中持續靜脈滴注8～10小時，以減輕患者的痛苦。

2.2.4 手術患者一般不需要輔以外固定。術后24小時指導患者作患肢足趾的伸屈活動，48小時后作踝關節伸屈鍛煉。每次鍛煉前先用熱毛巾濕敷患肢5～10分鐘，然后按摩10～20分鐘。特別是老年患者臥床時間長，更要注意鍛煉股四頭肌和小腿肌的伸縮練習。保守治療需要用短腿管行石膏固定4～6周，拆除石膏后輔助中藥外洗練習踝關節。一般8～10周視X光片骨折愈合情況進行扶雙拐負重練習，并隨時復查，逐步恢復正常行走。

2.2.5 跟骨骨折術后常易發生傷口感染和皮膚壞死，因此要每日為患者房間通風兩次。保持床單整潔，嚴密觀察傷口滲出情況，是否紅腫、疼痛，傷口周圍皮膚是否有波動感，是否發熱，以便早期發現感染先兆。

3.結果

在整個治療過程中，本組42例患者積極配合治療，無一病例出現傷口感染、皮膚壞死的情況。全部患者無并發癥發生，功能恢復良好。患者均痊愈出院后，也無疼痛跛行的情況。

4.討論

跟骨骨折由于其周圍解剖結構復雜，局部軟組織覆蓋質量差，治療困難，易導致傷口感染，皮膚壞死等并發癥，如果早期不及時控制感染或護理不當則容易形成慢性骨髓炎，影響傷口愈合及患肢功能的恢復。因此，在跟骨骨折患者的術后護理工作中，應當密切關注患者病情變化，多與患者交流，通過心理疏導消除患者存在的不良情緒，同時針對術后容易發生的各種并發癥，積極采取相應的預防措施，指導患者進行正確的功能鍛煉，以減少術后并發癥的發生，加快術后康復。

參考文獻

[1]張金利，劉林濤，馬寶通.手術治療移位的跟骨關節內骨折療效及并發癥分析[J].中國矯形外科雜志，2006，14（12）：908.

[2]張繼東，劉浩，馮惠民等.跟骨關節內骨折的手術治療[J].白求恩醫科大學 學報，2007，23（1）：232-233.

[3]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫藥，2009，16（12）： 106-107

[4]左玫.對跟骨骨折患者進行圍手術期護理的體會[J].求醫問藥（下半月），2 012（08）：646-647.