淺析神經(jīng)外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

朱燕

【中圖分類號(hào)】R435.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）12-0-01

下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)凝結(jié)， 阻塞靜脈腔， 導(dǎo)致靜脈回流障礙， 從而出現(xiàn)患者腫脹， 疼痛等一系列病床癥狀和體征。有研究顯示， 肢體的長(zhǎng)期制動(dòng)使血流明顯減慢DVT形成的三大因素（靜脈血流緩慢—靜脈壁的損傷—血液高凝狀態(tài)）。在腦出血手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥就是下肢深靜脈血栓，并且多發(fā)于手術(shù)后的7d內(nèi)[1]。筆者總結(jié)了我院對(duì)4例腦出血術(shù)后患者形成下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素及護(hù)理，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月之間于我院接受治療的4 例神經(jīng)外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床資料。4例患者均有不同程度的局部皮溫升高、淺表靜脈擴(kuò)張、下肢腫脹以及患側(cè)肢體明顯較健側(cè)肢體同區(qū)域增粗等癥狀。經(jīng)過彩色超聲或血管造影證實(shí)，4例患者均勻明顯血栓的形成。

1.2 方法

4例腦出血患者在手術(shù)后需要進(jìn)行止血、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)以及抗感染等治療，并且對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理。主要的護(hù)理方法有以下幾點(diǎn)。

1.2.1 患者術(shù)后清醒后，應(yīng)督促并鼓勵(lì)他們盡早進(jìn)行床上適當(dāng)活動(dòng)，恢復(fù)期則應(yīng)盡可能下床活動(dòng)；對(duì)實(shí)在不能活動(dòng)的患者，應(yīng)做到每2 h 翻身1 次，同時(shí)將患肢抬高約20°～30°以助靜脈回流。定時(shí)進(jìn)行患肢的推拿熱敷和按摩等，通常每日5～6 次，每次約5 min～10 min，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以避免血管內(nèi)膜損傷，從而充分地保護(hù)血管。輸液時(shí)應(yīng)絕對(duì)避免在同一血管部位反復(fù)穿刺，若非得以最好不要進(jìn)行下肢靜脈輸液。輸液時(shí)要注意肢體保暖，輸液過程中注意無(wú)菌操作，防止各種微粒進(jìn)入靜脈通道形成微栓。對(duì)于昏迷患者，常規(guī)使用IPC 和VFP 等措施，方法為連續(xù)使用，每天2 次，每次1 h，可連續(xù)使用直到患者可下床走動(dòng)，可有效降低發(fā)生DVT 的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理。

護(hù)理人員還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行按摩，主要的部位包括股四頭肌、股二頭肌以及摩腓腸肌等。肢體按摩的時(shí)間一般為10分鐘左右，并且遵循由遠(yuǎn)端向近端的方向進(jìn)行按摩。術(shù)后患者盡早的進(jìn)行肢體活動(dòng)能夠有效的防止血液滯留，并促進(jìn)血液的回流。

1.2.3 應(yīng)用溶栓藥物期間的護(hù)理。

在護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)藥物的輸注進(jìn)行仔細(xì)的觀察，避免出現(xiàn)藥物滲漏的情況，從而加重患者的病情。對(duì)抗凝藥物也需要進(jìn)行全面的了解，主要對(duì)其不良反應(yīng)與作用進(jìn)行了解。同時(shí)還應(yīng)該對(duì)血小板以及出凝血的時(shí)間等進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，對(duì)出血傾向的有無(wú)進(jìn)行注意，從而能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)相應(yīng)的情況。

1.2.4 心理護(hù)理。

對(duì)于清醒的下肢深靜脈血栓患者，應(yīng)該盡量的幫助其緩解心理壓力，不能給患者心理上過大的壓力。護(hù)理人員在對(duì)患者的家屬與患者進(jìn)行宣傳教育時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，將下肢深靜脈血栓的治療方法與危險(xiǎn)性告知給患者與家屬，讓其能夠有一個(gè)充分的了解，同時(shí)增加患者對(duì)治療的信心。

1.2.5 飲食等護(hù)理。

患者的飲食應(yīng)該主要以清淡易消化、高纖維素、低脂、低鹽的食物為主，并且適當(dāng)?shù)亩囡嬎@樣能夠有效的防止血液粘稠度的增加。對(duì)于昏迷的患者而言，應(yīng)該留置胃管，并且控制好飲食。患者應(yīng)該確保大便的通暢，這樣能夠有效的防止由于腹壓增高而使得栓子脫落。

2.結(jié)果

4例患者的治療護(hù)理均取得了良好的療效，患者所具有的臨床癥狀得到了顯著的改善，并患肢的腫脹情況消失，經(jīng)過彩超檢查后能夠得出患者的下肢靜脈變得通暢，患者的平均治療時(shí)間為18.2±1.7d。通過治療、護(hù)理得出腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成主要與患者血管硬化、糖尿病、肥胖、高齡、肢體活動(dòng)障礙以及手術(shù)制動(dòng)等因素有關(guān)。

3.結(jié)論

腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的形成主要與手術(shù)制動(dòng)及肢體活動(dòng)障礙、血管刺激性藥物的應(yīng)用、機(jī)體脫水、凝血機(jī)制等因素有著密切的關(guān)聯(lián)，此外還與患者血管硬化、糖尿病、肥胖以及高齡有關(guān)[3]。在患者下肢深靜脈血栓的護(hù)理過程中，應(yīng)該給予患者預(yù)防性護(hù)理、肢體護(hù)理、應(yīng)用溶栓藥物期間的護(hù)理、心理護(hù)理以及飲食護(hù)理等護(hù)理措施，幫助患者很快的

進(jìn)行康復(fù)。精心的預(yù)防性護(hù)理與護(hù)理觀察能夠有效的減少下肢深靜脈血栓的形成，為了保證患者順利康復(fù)，就需要給予綜合護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

[1]王玉琦，葉建榮.血管外科治療學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：217..

[2]郭桂芳， 姚蘭. 外科護(hù)理學(xué)[ M ] . 北京： 北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2 0 0 2：2 7 0 .

[3]宋俊麗.腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的防治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，（35）：20.