化療標識在腫瘤科患者化療過程中對護士的影響

馬建軍+葉江川+周利萍

【中圖分類號】R360.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-02

護理標識是指醫(yī)院為預防患者意外或風險事件面特殊制作有針對性、科學性的標準記號[1]。化療是目前治療惡性腫瘤的重要手段之一。化療是化學藥物治療的簡稱，是利用化學藥物阻止癌細胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。但長期的化療會導致外周靜脈受損。由于每種化療藥物的PH值不一樣，對血管刺激與損傷程度也不一樣，隨著化療周期的延長，血管破損嚴重，藥物外滲、靜脈炎的發(fā)生幾率較大，給患者帶來很大的痛苦。我科從2015年1月至2016年1月，通過應用化療標識督促臨床護士實時在腫瘤患者化療護理過程中，大大降低了化療患者穿刺部位腫脹、藥物外滲、靜脈炎的發(fā)生率，提高了患者的滿意度。現(xiàn)總結(jié)如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料 我科護士總?cè)藬?shù)是16人，2014年1月至2014年12月在我科住院的腫瘤化療患者182例，2015年1月至2015年12月在我科住院的腫瘤化療患者221例。

1.2 方法 化療標識的設(shè)計與制作 化療標識制作材料為白底相片紙，紙上有藍色卡通水滴，大小為10cm×14cm，可以反復使用。對照組按照化療常規(guī)實施一般的告知，床旁無標識；觀察組按照化療常規(guī)實施一般的告知，并在床旁懸掛化療標識。

1.3 化療標識的使用 辦公護士在處理到醫(yī)生開具的化療醫(yī)囑時，就立即通知責任護士，再由責任護士將化療標識懸掛于即將要行化療的患者床頭。

1.4 對護士進行化療標識及相關(guān)知識的培訓 化療標識的使用對象是護士，因此，對護士的培訓是標識使用是否有效的主要內(nèi)容，培訓由腫瘤專科護士主講，采用多媒體課件講課、化療手冊、化療流程圖等形式，主要講解內(nèi)容有化療護理常規(guī)、查對制度、規(guī)范使用化療藥物的方法等，特別講解的是靜脈使用的原則，合理選擇血管及通路（我科化療時僅使用靜脈留置針或CVC、PICC，穿刺護士必須是工作兩年以上者）。選擇血管時宜選擇管徑粗、直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)活動怎么表淺細小靜脈的穿刺。穿刺成功后，告知患者活動范圍及方法，避免因移動肢體不當而到針頭滑出血管而到藥物外滲。同時告知化療藥物的靜滴順序，先滴刺激性大的藥物，再滴刺激性小的藥物，在兩瓶化療藥物之間應當用生理鹽水沖管。在滴注化療藥物前，用生理鹽水緩慢滴注沖洗靜脈通道，并由兩名護士確定針頭在血管里，方可輸注化療藥物。對于輸注毒性較強的化療藥物時，要加強巡視，每15-30分鐘巡視一次化療患者，嚴密觀察穿刺部位，掌握好輸液速度。同時在穿刺點上方貼防靜脈炎貼，預防靜脈炎的發(fā)生。一旦發(fā)生局部疼痛、紅腫，及時按化療藥物外滲流程處理，根據(jù)醫(yī)囑用藥，同時給予心理疏導消除其恐懼心理。培訓后采用自行編制的化療知識調(diào)查表對護士進行調(diào)查，了解護士對專業(yè)知識的掌握情況。該表有6個項目，內(nèi)容主要有：護士對化療適應證、化療藥物的作用、不良反應、對血管的刺激認知情況、化療藥物靜脈給藥的血管選擇、化療藥物外滲的處理共6個方面。

1.5 患者滿意度的調(diào)查 由自制滿意度調(diào)查表對化療患者進行調(diào)查，了解化療患者對宣教內(nèi)容的知曉情況。該表有4個項目，內(nèi)容分別是：化療前責任護士是否有溝通、化療時是否有兩名護士查對、是否認真講解注意事項、每15-30分鐘是否巡視一次。

1.6 觀察指標

1.6.1 觀察組與對照組數(shù)據(jù)資料 分別采集2015年1-12月與2014年1月-12月我科患者滿意度及護士化療知識培訓的調(diào)查情況。

1.6.2 建立患者滿意度調(diào)查登記表 內(nèi)容分別是：化療前責任護士是否有溝通、化療時是否有兩名護士查對、是否認真講解注意事項、每15-30分鐘是否巡視一次。

1.6.3 護士對化療知識培訓的掌握情況 2014年12月和2015年12月分別采用化療知識調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查人數(shù)均為14人。調(diào)查回收率為100%。

2.結(jié)果

A化療適應證知曉率；B化療藥物的作用及不良反應知曉率；C穿刺靜脈、穿刺工具選擇知曉率；D化療監(jiān)護知識知曉率；E化療藥物外滲的處理方法知曉率

3.討論

化療標識在腫瘤臨床科室的使用過程中，標識設(shè)計醒目，化療標識在臨床中可對所有在崗人員及其家屬雙方起到警示作用。常規(guī)的化療無標識僅靠口頭稱謂，而制作床旁化療標識明確了化療患者，隨著惡性腫瘤患者的不斷增加，護士的工作量也在不斷增加，由于護士工作的性質(zhì)，不同班次的護士負責的工作項目不一樣，工作時常常被其他事件打擾，這些高危因素存在，極易忽視對化療患者的巡視。化療是惡性腫瘤患者控制病情、延長生命的重要手段之一[2]。由于化療病程較長，化療藥物的毒副作用大，需要護士在化療過程中加強觀察才能確保化療安全。通過臨床驗證，在加強腫瘤科護士化療相關(guān)知識培訓，規(guī)范操作流程并嚴格執(zhí)行的前提下，使用化療標識在化療過程中懸掛于床旁，潛意識推動護士的巡視、講解頻次，讓腫瘤科護士實現(xiàn)專科化護士更近了一步，也推進了臨床護士更有目標、更有針對性的對化療患者實施健康教育，提升了遵醫(yī)行為，化療時有雙人核查，專人穿刺、專人看護、及時巡視、時時動態(tài)健康教育，極大程度上保證了化療過程中的輸液安全。增強工作人員的風險意識和防范意識，減少意外事件的發(fā)生。從表1可見，化療標識實施后患者滿意度得到顯著提高，從表2可見，對護士培訓后護士對化療相關(guān)知識得到了提高，表現(xiàn)在工作各個環(huán)節(jié)都更注重規(guī)范性操作，在患者化療過程中，各班護士只要巡視到有床旁化療標識就會重視并有針對性地對患者的進行健康教育，提高了護士指導患者在化療過程中的注意事項，特別是讓護士和患者主動學習、掌握化療藥物的的藥理作用及不良反應和輸液時靜脈的合理選擇及通路的選擇重要性，防止了靜脈穿刺處腫脹或發(fā)生藥物外滲。避免了護理差錯的發(fā)生，有利于建立互動的護患關(guān)系，提高患者滿意度[3]。

參考文獻：

[1] 唐忠敏，陳麗君，賴小英，等.護理標識在鼻咽癌同步放化療患者中的應用[J].全科護理，2013，11（9）：2499-2501.

[2] 葉小梅，鐘克丹.護理風險管理在乳腺癌術(shù)后患者化療期間的應用[J].護理實踐與研究， 2013， 10 （6） ： 99-100.

[3] 屈紅，夏秋，王青麗.臨床護理安全標識無縫隙管理系統(tǒng)的建立與應用[J].護理學雜志， 2011， 26 （8） ： 17-19.