高原地區(qū)手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)危害和自身防護(hù)

馬忠梅

【中圖分類號(hào)】R188.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）10-0-01

手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑、揮發(fā)性麻醉藥物和術(shù)中使用電刀產(chǎn)生的有害氣體等都會(huì)造成空氣污染，電刀、電鉆、電動(dòng)吸引器、監(jiān)護(hù)儀等機(jī)器發(fā)出的聲響都產(chǎn)生噪音污染，接觸患者的血液、體液、分泌物后產(chǎn)生的職業(yè)暴露等嚴(yán)重危害手術(shù)室護(hù)理人員的健康，且高原地區(qū)包蟲，乙肝，梅毒患者巨多，近年來罹患艾滋的患者人數(shù)也顯著上升，大大增加了手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。主要?dú)w類為一下幾點(diǎn)：

1.職業(yè)傷害

1.1 化學(xué)因素 手術(shù)室護(hù)理人員工作期間接觸化學(xué)消毒劑的時(shí)間長、種類多、使用頻率高。低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑、高頻電力使用時(shí)散發(fā)出的有害氣體，全身吸入性麻醉藥物在空氣中的彌散，抗腫瘤藥物、腔鏡手術(shù)中的二氧化碳、骨水泥、碘仿紗布等，甲醛、臭氧、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、含氯消毒劑等都是手術(shù)室常用的揮發(fā)性化學(xué)滅菌劑，它們用于手術(shù)室空氣消毒、固定標(biāo)本、器械消毒、醫(yī)療用品滅菌等。這些化學(xué)制劑對(duì)人體的皮膚黏膜、眼睛、胃腸道、呼吸道都有很強(qiáng)的刺激作用。

1.1.1 抗腫瘤藥 易導(dǎo)致人體正常白細(xì)胞下降、月經(jīng)紊亂、脫發(fā)、對(duì)生殖功能亦有不良影響。

1.1.2 甲醛 長期接觸甲醛溶液可引起慢性咽炎，月經(jīng)紊亂，肝臟損害。

1.1.3 戊二醛 可引起頭痛、胸悶、皮膚過敏。

1.1.4 臭氧 長期接觸臭氧可致肺氣腫和肺纖維化。

1.1.5 環(huán)氧乙烷 亦致癌。

1.1.6 過氧乙酸 對(duì)皮膚和眼睛有強(qiáng)烈的刺激性，對(duì)皮膚可發(fā)生嚴(yán)重的灼傷，眼直接接觸可導(dǎo)致不可逆的損傷甚至失明。

1.1.7 含氯消毒劑 長時(shí)間使用含氯消毒液使人感到頭痛、惡心、刺激黏膜、引發(fā)過敏、哮喘疾病，更可怕的是-致癌、致畸、至基因突變。

1.2 生物因素 由于在手術(shù)過程中，手術(shù)所需的刀、剪、針等尖銳器械使用較頻繁，極容易造成誤傷自己和他人，造成交叉感染，易感染甲、乙、丙肝病毒、梅毒及艾滋病毒，尤其是目前還尚無特效藥治療肝炎、艾滋病、腫瘤的種植生長和敗血癥發(fā)生。

1.3 物理因素

1.3.1 電離輻射 隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，尤其是骨科手術(shù)及疼痛科微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)中長使用C型臂來確定內(nèi)固定物及病灶位置，手術(shù)室護(hù)理人員接觸射線的機(jī)會(huì)越來越多，而且沒有有效的防護(hù)設(shè)備，據(jù)有效的文獻(xiàn)報(bào)道，少量多次接觸放射線可因蓄積作用而至白細(xì)胞增高及致癌或使胎兒畸形。

1.3.2 缺氧 長時(shí)間工作在密閉的環(huán)境中，空氣不流通，易造成頭暈、疲倦等缺氧現(xiàn)象。

1.4 社會(huì)心理危害

1.4.1 手術(shù)室護(hù)理人員長時(shí)間站立工作，固定的工作姿勢(shì)，身體前傾，腰部長期受力，還有經(jīng)常處理重物，疾步行走，緊張地傳遞器械，易造成勞損、靜脈曲張、椎體疾病等。

1.4.2 監(jiān)護(hù)儀、電動(dòng)吸引器、電刀、電鋸長時(shí)間吵雜聲，易造成人員神經(jīng)性傷害，引起情緒亢奮、煩躁不安、身心疲憊、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降，對(duì)心理生理影響很大，嚴(yán)重者易造成神經(jīng)性耳聾。

1.4.3 無影燈強(qiáng)光刺激，易造成眼部疲勞，嚴(yán)重者造成眼部疾病。

1.4.4 由于手術(shù)室人員經(jīng)常飲食、作息不規(guī)律、又或因有急診手術(shù)而不分晝夜緊張工作等，手術(shù)室護(hù)理人員易患潰腸病、偏頭痛病、慢性腰腿痛、心臟病、慢性肝膽病、生理紊亂等，同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮煩躁等。

1.4.5 手術(shù)室護(hù)理人員整天面對(duì)的是重癥疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、痛苦疾患和死亡，對(duì)身心是一種潛在的刺激與傷害。

2.防護(hù)措施

2.1.1 加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通，定時(shí)開窗換氣，并對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員采取有效的防范措施。

2.1.2 手術(shù)醫(yī)師使用高頻電刀時(shí)要同時(shí)使用吸引裝置吸盡煙霧，避免煙霧在局部過濃。

2.1.3 消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確，現(xiàn)配現(xiàn)用，手術(shù)室護(hù)理人員在配制和使用化學(xué)制劑時(shí)要做好自身防護(hù)，必須戴好帽子、口罩及手套。對(duì)刺激性強(qiáng)的化學(xué)消毒液，如甲醛、過氧乙酸等使用時(shí)應(yīng)配戴防護(hù)設(shè)備，準(zhǔn)確操作，避免直接接觸。配以良好的排氣設(shè)備，盡量減少有害氣體在手術(shù)間的存在，盡量減少甲醛溶液的使用。

2.1.4 手術(shù)室使用的儀器要保證泄漏量為最小，將泄漏氣體盡可能排放至室外，腹腔鏡手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器銜接處，防止二氧化碳泄露。要定期檢測麻醉機(jī)防漏質(zhì)量。

2.2 為了避免生物污染，手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前必須訪視患者，翻閱病歷查看病史、肝功能、梅毒、艾滋病毒的檢查結(jié)果。對(duì)陽性患者要提高防護(hù)措施，以免造成不必要的損傷，洗手護(hù)士在使用刀、剪、針時(shí)要特別小心，手套如有破損，立即重新更換，避免直接接觸病人的血液、體液及分泌物，若發(fā)生銳器損傷應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端用力擠壓傷口，用流動(dòng)水沖洗使污血流出，然后立即用0.2%碘伏或75%酒精消毒，立即上報(bào)醫(yī)院感科，登記并進(jìn)行相關(guān)處理，術(shù)前手術(shù)間門口掛隔離手術(shù)標(biāo)示牌，在手術(shù)間門外準(zhǔn)備隔離，巡回護(hù)士室內(nèi)室外各一位，手術(shù)間門口鋪一塊用含氯消毒液浸透的腳墊，門口備室內(nèi)專用拖鞋或一次性鞋套，參加人員必須更換拖鞋、衣褲、帽子，以減少因工作人員進(jìn)出手術(shù)間而造成的交叉污染。術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。如急診手術(shù)無法確定情況的一律按污染手術(shù)處理，對(duì)污染手術(shù)的處理要嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，手術(shù)室護(hù)理人員必須定期檢查肝臟功能及乙肝五項(xiàng)等。

2.3.1 要盡量避免電離輻射X線照射，術(shù)中應(yīng)用X線時(shí)要設(shè)置前屏風(fēng)，手術(shù)允許人員應(yīng)暫時(shí)回避，在無法躲避時(shí)盡量使身體不要進(jìn)入直射線中，妊娠期禁止與X線接觸，術(shù)前穿戴好防護(hù)用物，盡量避免X線的直接照射。

2.3.2 改善缺氧，定時(shí)通風(fēng)，加強(qiáng)自身鍛煉。

2.4.1合理安排手術(shù)室的工作，預(yù)防過久站立及過多的行走產(chǎn)生的不必要危害，注意節(jié)約體力，簡化人工運(yùn)作和程序，減少無效勞動(dòng)，合理設(shè)計(jì)工作流程，不斷改善工作環(huán)境和設(shè)備，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。設(shè)法改善站立和走動(dòng)的強(qiáng)制體位，注意保持良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣，傳遞器械用物時(shí)，頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，防止頸椎病及腰肌勞損。

2.4.2在手術(shù)中使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備，吸引器應(yīng)做到即用即開，各種儀器音量大小適宜。

2.4.3 手術(shù)過程中若手術(shù)允許將無影燈光線盡量調(diào)暗。

2.4.4 合理安排飲食及睡眠 飲食和睡眠是正常工作的必要前提和有效保證，手術(shù)室護(hù)理人員在日常膳食中要注意營養(yǎng)搭配，多吃高纖維、高蛋白食物。下夜班后要保證充足的休息時(shí)間。平常加強(qiáng)身體鍛煉。

2.4.5防止身心疲勞，手術(shù)室護(hù)理人員除了要有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平要求外，還要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的情緒、矯正一般職業(yè)性緊張，具備良好的心理承受能力，積極采取各種有利措施緩解心理壓力。心理學(xué)研究證明，不良的心理狀態(tài)，如精神緊張、焦慮、煩燥等對(duì)最佳水平的發(fā)揮影響很大。因此，必須加強(qiáng)心理素質(zhì)的鍛煉加強(qiáng)自身修養(yǎng)，使自己保持良好的精神狀態(tài)，精力旺盛，心情愉快，處于最佳心理狀態(tài)，對(duì)發(fā)揮最佳運(yùn)轉(zhuǎn)工作水平起到重要作用。

總結(jié)

若有條件，應(yīng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)心理方面和身體防護(hù)的知識(shí)專題講座，幫助樹立正常的人生價(jià)值觀，協(xié)助調(diào)整情緒，緩和工作壓力，消除工作帶來的心理障礙，減少工作帶來的身體損害，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，使其處于健康活力的身心狀況，工作時(shí)發(fā)揮自己最佳的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]姬響華，手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露與防護(hù)的調(diào)查，當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015年01期

[2]張莉，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)，淮海醫(yī)藥，2012年04期

[3]郭景芳，手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)措施，中國醫(yī)藥指南，2012年03期

[4]樸承男，醫(yī)療放射輻射的防護(hù)，醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010年10期