淺談醫院財務精細化管理

周亞紅

（寧夏第五人民醫院，寧夏　石嘴山　753000）

淺談醫院財務精細化管理

周亞紅

（寧夏第五人民醫院，寧夏石嘴山753000）

現代醫院的管理目標是通過科學、合理、有效地利用衛生資源，向社會提供優質的醫療服務，滿足人民群眾的醫療需求。我國醫院管理者長期以來缺乏系統性、規范性的醫療管理培訓，許多醫院在管理上過分注重醫療技術的提高、固定資產規模的擴張，從而忽視醫院內部系統化、財務精細化管理。科學的管理體系對醫院財務工作顯得非常重要，加強精細化財務管理是提高財務管理水平的核心。本文從醫院財務管理現狀、醫院財務精細化管理的原則、內容和達到的效果等幾個方面來談醫院財務精細化管理。

財務管理；精細化

一、目前醫院財務管理現狀

我國醫院長時期處于“重視業務開展、輕視管理運營”的狀態，在這種思想狀態下，醫院的管理長時期沒有真正發揮出應有的管理效應，很多違規事故頻繁發生。隨著我國衛生系統改革逐步深入，醫院體制管理必須深化機構模式改革并改進管理方式，如果監督不力就會導致醫院資金浪費和人員閑置。

1、財務管理觀念陳舊

實行成本核算是醫療服務參與市場競爭的必然結果，醫院財務管理應以加強成本預算、成本控制、成本核算和績效考評為主要內容的成本管理。然而，長期以來，醫院財務部門受傳統觀念、體制的影響和束縛，只偏重于日常的經濟業務記賬、算賬和報賬，僅發揮了會計的核算和監督職能，而經濟管理意識相對薄弱。目前的公立醫院，在開展活動時，把社會效益放在首位，按照公共服務最大化提供服務，投入不計產出，產出不計效益。有些醫院，缺乏科學的財務經營機制，沒有規范的財務管理程序；還有的醫院重資金輕實物，出現資產賬務不符的情況。

2、風險意識淡薄

醫院由于其特殊性大部分都沒有經營利潤指標，醫院管理人員風險意識淡薄。隨著醫改的深入和醫療市場競爭的加劇，醫院面臨的風險越來越大，一些醫院受到醫保中心控費的指標，大量的資金無法結算，應收醫療款壞賬嚴重，還一些醫院因此導致虧損甚至面臨倒閉。內部控制薄弱主要表現在內部控制制度的不健全、固定資產利用率低等方面。

3、缺乏有效的管理手段和措施

有些醫院信息系統建設不夠完善，缺乏統一的HIS建設規范和技術標準，應用系統彼此獨立和封閉，信息無法共享，且得不到有效利用。醫院領導的財務管理意識淡薄，造成重核算輕管理。

4、財務人員的素質制約財務精細化管理

實現財務管理精細化必須要有高素質的財務人員才能實現。目前，醫院高素質的財務人才缺乏，學歷和業務水平參差不齊，知識面狹窄，知識結構老化，創新意識欠缺，業務能力不強，造成醫院的財務管理工作質量與工作效率不理想。進入市場以來，作為微觀經濟體的一員，醫院財務管理缺乏具有豐富現代財務管理經驗的高級財務管理人員，嚴重限制了醫院現代財務管理制度的引入，使醫院財務管理工作不能跟上醫院的業務發展，不利于醫院經濟效益的提升，從而制約了醫院財務管理精細化的實現。

5、缺乏財務管理考核評價機制

隨著經濟體制和醫療衛生改革的不斷深入，等級醫院評審標準中，對醫院財務管理有較明確要求，但離財務管理精細化還有一定差距。

二、醫院財務精細化管理的原則

1、全面性原則

精細化管理從預算、收入、支出、物資到績效，全方位覆蓋。對醫院經濟運行的全過程進行有效的管理和控制，在時間上實現事前科學決策、事中有效掌控、事后及時總結的全過程。

2、持續性原則

精細化管理不能間斷，要形成連續性，達到制度化、程序化、規范化。

3、細化原則

操作精細化，把管理內容逐一分解、量化為具體數字；指標系統化，系統的設置醫院經濟運行的各項指標，全面反映考核對象的主要內容。目標清晰化，清晰的設置醫院的總體目標、中期目標、年度目標，并通過細化、量化和標準化，分解為具體的、可操作的目標，并落實到每個部門、每個科室、每個成員。

4、合規性原則

精細化管理活動必須以國家的各項法律法規為準繩，牢固樹立法律意識，堅持依法理財。醫院在精細化管理活動中，必須執行國家有關法律、法規和財務規章制度，以《醫院財務制度》為依據，緊密結合醫院的特點合理組織精細化管理工作，建立健全各項精細化管理制度，確保各項精細化活動的合規合法。

三、醫院財務精細化管理的內容

醫院精細化管理應包括以下內容：預算管理、資金管理、庫存物資管理、成本管理等。醫院財務精細化管理的重點是成本管理。按照成本精細化管理的主要內容，其應用主要分為成本歸集、效益評價和成本控制三部分。

1、成本歸集

成本歸集的基本內容包括醫院各科室直接成本歸集、醫院臨床服務類科室全成本歸集等。

（1）成本項目分類。近年來，隨著醫院管理水平的提高，針對成本信息化管理的要求，醫院基本上已建立起統一的成本項目雛形。分為人員經費，衛生材料費，藥品費，固定資產折舊，無形資產攤銷，提取醫療風險基金，其他費用等。

（2）成本項目的確認。醫院直接成本可按照每筆業務交易的產品類別，期限按成本項目在臨床服務類科室、醫療技術類科室、醫療輔助類科室直接計入，即醫療業務成本的匯總歸集。

醫院間接成本：醫院的管理費用、醫療輔助類科室直接成本、醫療技術類科室直接成本逐步分攤轉移到臨床服務類科室的成本。

醫院科室業務成本：直接成本加上醫院應分攤的間接成本，得出各類成本組成的科室業務成本。即科室業務成本包括科室直接成本和分攤轉移的間接成本。

（3）間接費用的分攤方法。所有未直接計入的間接費用都要進行分攤處理。在管理會計模塊中可將間接費用按規定的原則和程序分攤轉移至各行政后勤類、醫輔科室、醫技科室和臨床科室。規定的原則和程序為部門人員、占用面積、設備價值、營業收入、床位數等統計指標，將次級成本要素分攤到成本組以及明細成本。具體分攤路徑和標準為：公共分攤部門向業務部門、業務支持部門和管理部門分攤：對于車輛折舊、維修等費用，按照行車里程數攤入用車部門；對于營業用房等折舊和水電等相關費用，按照部門占用面積進行分攤；對于人員費用，按照人數進行分攤；醫療輔助類科室直接成本、醫療技術類科室直接成本按營業收入、床位數分攤轉移至各床服務類科室。

（4）核算單元的確定。精細化管理建立的核算單元具體分以下四類：第一類，臨床服務類，指直接為病人提高醫療服務，并能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室。包括門診、住院科室。第二類，醫療技術類，指為臨床服務類科室及病人提供醫療技術的科室，包括放射、檢驗、功能等科室。第三類，醫療輔助類，指服務與臨床、醫技類科室，為其提供動力、生產，加工、消毒等服務的科室，包括消毒供應、病案、掛號收費等科室。第四類，行政后勤類，指從事行政、后勤業務的科室。

（5）科室成本核算的流程：精細化管理將歸集的科室業務成本再按照分項逐級分布結轉的三級分攤方法，依次對行政后勤類科室耗費、醫療輔助類科室耗費、醫療技術類科室耗費進行結轉，形成臨床服務科室醫療成本。同時，根據核算需要，對財政項目補助支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷、科教項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷進行歸集和分類，分別形成臨床服務醫院全成本。

2、效益評價

成本項目通過全院統一進行歸集，對醫院的臨床服務類科室全成本要素及其結構進行分析與監測。可測算各臨床服務類科室不同成本項目的構成比，用于分析各臨床服務類科室的成本結構，確定各科室內部成本管理的重點成本項目。將科室成本進一步分攤到門急診人次、住院床日中，就可計算出診次成本、床日成本。將為治療某一病種所耗費的醫療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加，就可計算出病種成本。通過加強成本管理，大大降低成本費用，提高經濟效益。

3、成本控制

（1）醫院財務精細化的預算約束控制。醫院以成本數據為依據，以科室預算為基礎，實施全面預算管理，將全部成本納入管理范圍，做好營運成本的分析與預測。

（2）醫院財務精細化的財務審批控制。醫院應建立健全全成本費用審核制度，加強內部控制，糾正、限制不必要的成本費用支出。

（3）醫院財務精細化的執行過程控制。醫院應加強經濟活動的內部審計監督，對成本控制關鍵點進行檢查、評價，不斷改進成本管理水平。

（4）醫院財務精細化的優化資源配置。醫院應結合成本效益分析，提高醫療設備的利用率，減少衛生材料、辦公用品等資源浪費，節約成本，增強自身的市場競爭力。

四、醫院財務精細化管理達到的效果

通過財務精細化管理，可以提高員工的節約意識，加大醫院內挖潛力，開源節流，增收節支力度，降低醫療成本，提高經濟效益，提升醫院的盈利能力和市場競爭力。

通過財務精細化管理，促進了醫院實現人力、資金、物資、信息，技術等資源的全方位優化組合，高效利用了醫療衛生資源。

通過財務精細化管理，量化了醫院的成本費用標準，實現了責、權、利相結合的考核，實現醫院經營目標。

通過財務精細化管理，以科學的管理制度和管理手段為平臺，制定和實施了各項管理制度和措施，可以抵御和防范了醫院財務風險。

總之，財務的精細化管理對財務工作提出了更高的要求。醫院應該在新醫改的背景下，適應時代發展的需要；醫院的財務人員與管理者應不斷加強自己的知識水平和綜合業務能力，做好醫院的財務精細化管理，從而不斷提升醫院的經濟效益，使醫院在激烈的市場競爭中求得生存。財務精細化管理的本質意義在于它是一種對目標的分解細化和落實的過程，也是提升醫院財務管理水平的一個重要途徑。

[1]鄧榮華：如何建設醫院精細化財務管理[J].現代商業，2013（2）.

[2]袁波兒：關于廣播電視大學財務管理精細化的思考[J].現代商業，2012（32）.

[3]肖立萱：推進醫院財務一體化管理的建議[J].財務與會計，2011（4）.

[4]國務院辦公廳：關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見（國辦發〔2015〕38號）[Z]．2015－5－6．

（責任編輯：李桐希）