宏觀健康學

范振英 原中國醫學科學院生物醫學工程所研究員、國務院特貼專家

宏觀健康學

范振英 原中國醫學科學院生物醫學工程所研究員、國務院特貼專家

本文提出了基于健康新定義、以增活力和治病為參變量的宏觀健康學，闡述了其必要性。分析了兩個參變量的內含、特點、作用，它們的投入、效益和規律。指出政府應是實施宏觀健康學的主導者，并注意不要被某些醫藥界的利益集團綁架。我國是開創宏觀健康學新時代最有優勢的國家。

健康新定義；宏觀健康學；身體活力

1 引言

健康是人人關心、國家重視、巨額投入的大事業。健康狀況因人而異，影響因素錯綜復雜。不研究增進健康的具體方法，而是討論影響人群整體健康狀況的主要因素、它們的作用、相互關系和規律，以及政府的作用等問題，本文稱為宏觀健康學。

研究宏觀健康問題，首先需要明確健康的含意或定義。筆者認為這里的健康、或者稱健康狀態，必須含蓋所有人，而且是可以變化的（目的是要提高健康水平），否則就沒有討論的意義。

世界衛生組織（WHO）1978年的健康定義是：健康不僅指一個人沒有疾病或虛弱現象，而是指一個人生理上、心理上和社會適應上的完好狀態［1］（1989年又增加了道德健康）。仔細分析可知，它沒有超出健康就是沒有病的范疇。它定義的健康實際上是現實中幾乎不存在的一種身體的理想狀態。它不能含蓋所有人，也不能變化。無法用于討論宏觀健康問題。

本文所討論的宏觀健康學是基于筆者提出的健康新定義［2］：它立足人的宏觀整體、重視現代醫學、含有中醫理念。其核心內容是：健康是在不同健康活力和傷害因素的共同作用下，人呈現出的各種狀態的統稱。

其特點是：每個人都有健康狀態，因此它含蓋所有人。它包含從好到差（或差到好）許許多多的狀態。由于健康活力和傷害因素都是在不斷變化，所以健康是可以變化的。這在邏輯上為討論宏觀健康學、科學養生、健康管理、提出健康模式、中醫治未病等提供了理論基礎。還可以把健康分成若干級，便于統計、評價、比較、分析、制定健康發展規劃等。

2 宏觀健康學的參變量

能引起健康狀態變化的因素很多，主要因素可分為兩類，這里稱為兩個參變數。

2.1 增活力

身體活力主要是指身體的機能（體力、精力、思維和判斷力、生命力、精氣神）和抵御疾病的能力（免疫力）。它是身體狀況的重要表現，是可以變化的。不過我們總是想方設法使其提高，所以這里把增加人體活力簡稱“增活力”作為一個變參量。

增活力的主要內含是指人民群眾通過堅持體育鍛煉和健康的生活方式、進行科學養生、減少環境和體內不良因素對身體的傷害、做好健康管理和自我健康管理、積極預防生病，保持良好心態等，主動地增加身體活力。但治療疾病和專業的競技體育不包括在內。

增活力的特點是：它是基礎、很重要，是提高健康水平和創造更多財富的最重要條件之一。身體活力會受到自然和社會環境、自身因素影響。因此，增活力要認真分析主客觀條件，學習相關的科學知識，選擇適合不同個體的方法和數量。增活力可以長期、甚至終身受益。只要選的方法正確、數量適合，副作用較少。其基本特征是主要靠人民群眾自己主動去做。適用于所有人，特別是沒有明顯疾病的正常人。缺點是顯效慢，針對性差。特別是對于一些急性疾病或意外傷害，它幾乎無能為力。

2.2 治病

疾病是影響人們健康的最重要因素之一。疾病治療是減少疾病傷害的最主要方法，把它作為宏觀健康學的一個參變量，簡稱“治病”

它主要是通過藥物、手術、手法、器械、物理能量、分子生物學或基因方法，以及心理干預等作用于人體，達到治愈或緩解疾病的目的。

其特點是：針對性強，主要是針對出現的疾病及其癥狀。效果明顯且見效快（當然也有無效的），甚至藥到病除。

適用人群是有明顯疾病（包括用現代技術檢查出有明顯病變）的人。其基本特點是對病人進行人為地進行干預。對患者來說，是被動的。

但副作用較大，現在的臨床疾病中，醫源性藥源性疾病占有相當比例（有文章說約30%）。有些后果還很嚴重。例如，網絡文章說美國2008年僅因為過量使用止痛藥就有約1.5萬人死亡，接近1999年的4倍。曾有文章說，我國兒童耳聾患者30%是使用抗生素所致。

2.3兩者的關系和作用

增活力能減少生病，避免一部分病痛，即起到部分與治病等效或更好的結果。

治療對增活力的作用可以從多方面分析：對治好或緩解了病癥的人，他們的活力肯定是提高了。不過得益的只是少部分人，作用有限。而現實中的過度治療、過度檢查、醫源性疾病等還會對部分病人造成傷害。多開藥、用貴藥、醫療中的大量浪費，增加了國家和人民的負擔，有可能導致投入增活力的人力物力減少，對增活力產生負面影響。

3 成本和效益（投入產出比）

作為民眾的健康這個大事業，它含蓋所有人，涉及國家核心競爭力，是政府很關心的問題。它的投入巨大，當然應該考慮效益。但是健康事業又有其特殊性，不能像一般企業那樣完全把效益作為追求目標，因為人的生命很寶貴，有時甚至需要不計成本進行搶救。這里的分析主要是從經濟角度，僅供參考。

3.1 增活力的投資和效益

增活力的成本或投入，可以分為兩部分。第一部分是必須的成本，如從媽媽身體吸收營養長成胎兒，每天要吃飯等。第二部分是刻意為增活力的成本，如學習有關的理論和知識、進行體育鍛煉所用的條件和時間、爭取合理膳食和營養均衡、建立并堅持科學的生活方式和養生、進行健康管理和疾病預防等方面的費用。作為一個事業來講，還應包括政府的組織領導，相關的科研、人才培養、方案的制定和實施等方面的費用。在下面的討論中，增活力的成本僅指這第二部分。

它的收益主要體現在兩個方面：民眾免疫力的增強，減少了生病，就能節約醫藥費、陪護費、營養費等，甚至可以少建一些醫院。由于民眾的身體機能增強了，可以創造出更多的社會財富，產生巨大的間接收益。

由于增活力的主要運作模式是給民眾講清道理、教給方法、創造條件，讓他們自己去做。因此與治病相比，成本相對較小，但作用廣泛，有效時效長。比如培養出的專業人才，可以為許多人服務很長時間，置備的活動場地和器材等條件，能讓很多人較長時間使用。另外，給一個人講清道理、教會怎么做以后，這個人可以不收取任何費用，就把同樣的道理和方法教給了他的家人或朋友。也就是說，其投入和產出比可能成指數關系，使效益非常高。

3.2 治病的投資和效益

在現在的運行模式下，它的成本（投入）特點是數額巨大、浪費嚴重、效益不高、增長很快。

我國2015年衛生總費用約占GDP的5.72%，為3.9萬億元。以1991年的人均醫療費為準，2015年增長了約50倍，2020年將約為100倍。以“醫療機構不合理業務收入”作為醫療機構相關指標，并把1991年設為0，則2015年達到約2699億元，2020年為6909億元，說明浪費行為存在，且日益嚴重［3］。

美國醫療開支巨大，年支出已經超過2萬億美元，約占國內生產總值的18%，到2040年可能漲至34%。龐大的補助讓政府不堪重負，這對聯邦預算來說是一個定時炸彈［4］。我國人口是美國的4倍，問題更難解決。

即使不考慮治療帶來的負面效果，在治病上的效益（投入和產出比）最多是正比關系，或者說是線性關系，不會出現指數曲線的高效益。

4 提出宏觀健康學

兩個參變量的重要性要歷史性地分析。在生產力水平低時，廣大民眾必需竭盡全力求生存，沒有時間和條件去刻意追求增活力。而且增活力的理論和方法少，也不容易學到。因此生了病得到醫生的治療就成了保持健康的基本手段，因此治病很重要，增活力不被重視。

但是現在，我國人民生活達到小康，都很關注健康。生產力大大提高，有很多時間去做增活力的事情。科學技術的發展可以提供有關的理論和方法。各種傳媒、特別是互聯網方便了人們的學習。更重要的是人民群眾有了渴望增活力的愿望。若能想方設法發揮他們無窮無盡的主觀能動性和創造力，增活力的效果很可能比想象的還要大很多，決不應該再輕視它。

因此，有必要用革命性的創新理念，提出宏觀健康學，并深入研究其規律。

在一個企業、在生物界、在解決兩地之間的運輸等事物中，都要恰當處理固定成本和可變成本問題［5］。以兩地運輸為例，修路或拓寬道路可看作是固定成本。路修的寬，固定成本高，交通堵塞的可能性就小。

買車搞運輸，可以看作是可變成本。在運輸量大增的情況下若不去拓寬道路，都去買車跑運輸，必然車輛擁擠、車速緩慢、效率低下、浪費嚴重、事故頻發。因此，適當增加固定投資來拓寬道路，可以大大減少單位貨物的運輸成本，提高總體效益。當然路修的太寬，路上空空蕩蕩也是浪費。

固定成本和可變成本也是影響事物的壽命或期限的重要因素。一般來說高固定成本的系統更穩定，不確定性少，壽命較長。

宏觀健康學中的增活力和治病之間，基本類似于上述固定成本和可變成本的關系。兩者都不能偏廢。而現在的情況是“治病”獨大，不適合現在的客觀情況。

5 政府的作用

涉及國家的宏觀問題，政府應該起主導作用。

5.1 政府的獨立監管能力

醫藥界的利益集團綁架政府，則主要是另一種方式：他們很少講人是高級生命體，有修復、再生能力，更有一套完備而強大的免疫系統，這才是保持健康的基本條件。而是宣傳只要身體有一點異常，如輕微的或感冒，也要趕快到醫院進行檢查和治療。在藥品廣告和說明中，大談療效，而對其副作用說的很少甚至不說。給人感覺是到醫院檢查、治療，是健康和延壽的唯一途徑。

有人稱“現代醫院是一個按照‘權利-知識’模式建構的空間，醫者對患者的強勢地位是無庸置疑的”［6］。藥品價格是藥廠老板說了算，即使政府命令某些藥品降價，藥廠馬上停產（老百姓稱為見光死），你還得用他們的高價藥（有的只是改頭換面）。檢查和治療方法是醫生說了算，而且是用貴的，如過去的打針現在幾乎全被輸液代替了。而且確有過度檢查和過度治療。甚至連“醫療機構不合理業務收入”這一對患者毫無作用的費用，患者也沒有一點發言權。

人們都非常珍愛自己的生命，在這些利益集團有意無意的誘導、脅迫下，民眾必然會花費巨額的、自己承擔不起的醫藥費，老百姓再以“政府不能不管我們的死活”的方式向政府使壓，政府也肯定是“非常關愛自己的臣民”，去承擔大部分、甚至全部醫藥費。結果就是政府不得不向這些利益集團多送錢，而且數額巨大。即政府在一定程度上被綁架。

5.2 我國在開創宏觀健康新時代具備比較優勢

我國有真正代表人民利益、大力推進創新的黨和政府，在必要時可以進行頂層設計，從而在短時間內取得較大效果。中華文化中的養生、天人合一、整體觀等，都與增活力有內在聯系，并有很好的群眾基礎。我國現在是未富先老，確有必要在健康事業上彎道超車，解決好既保證人民健康、又能使健康費用保持在一個合理范圍的現實問題。

［1］世界衛生組織.阿拉木圖宣言〔E〕.國際初級衛生保健大會，1978.

［2］范振英.健康新定義的提出［J］.醫學爭鳴，2014，5（3）：9-12.

［3］周凱，王燁捷.我國人均醫療費用增長率遠超GDP.中國青年報，2015年04月09日06版.

［4］奧巴馬全力為民 重新部署美國醫療制度.北京青年報，2009年6月18日

［5］陳京.生產過程各要素之間的關系.科學網，2015年12月27日.

［6］謝蜀生.醫患關系中的“權力-知識”模式.科學網，2016年1月13日.