不孕不育癥患者社會關注帶來的壓力與心理健康和主觀幸福感的關系及傳統-現代性的調節作用研究

霍亞芬，王可欣，周奕欣，王 昊，霍凱芳，周明潔

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·社會·行為·心理·

不孕不育癥患者社會關注帶來的壓力與心理健康和主觀幸福感的關系及傳統-現代性的調節作用研究

霍亞芬，王可欣，周奕欣，王 昊，霍凱芳，周明潔

目的 探討不孕不育癥患者社會關注帶來的壓力與心理健康和主觀幸福感的關系及傳統-現代性的調節作用。方法 對2014年9—12月在北京市某兩家三級甲等醫院生殖中心門診就診的不孕不育癥患者216例進行問卷調查，共發放問卷216份，回收有效問卷215份，有效回收率為99.5%。采用心理健康量表(MHI-5)測量不孕不育癥患者的心理健康水平；采用生活滿意度量表(SWLS)測量不孕不育癥患者的主觀幸福感；采用傳統-現代性量表測量不孕不育癥患者的傳統-現代性；采用社會關注維度測量社會關注對不孕不育癥患者帶來的壓力。相關性分析采用Pearson相關分析；影響因素分析采用分層回歸分析。結果 215例患者心理健康、主觀幸福感、傳統-現代性、社會關注帶來的壓力得分分別為(4.4±0.9)、(4.1±1.2)、(3.6±0.7)、(3.0±0.7)分。心理健康得分與主觀幸福感得分呈直線正相關(r=0.208，P<0.05)，與社會關注帶來的壓力得分呈直線負相關(r=-0.315，P<0.05)，而與傳統-現代性得分無直線相關性(r=-0.013，P>0.05)；主觀幸福感得分與社會關注帶來的壓力得分呈直線負相關(r=-0.272，P<0.05)，而與傳統-現代性得分無直線相關性(r=0.094，P>0.05)；傳統-現代性得分與社會關注帶來的壓力得分無直線相關性(r=0.105，P>0.05)。當控制了人口學變量后，社會關注帶來的壓力得分及社會關注帶來的壓力得分與傳統-現代性得分的交互作用是心理健康、主觀幸福感得分的影響因素(P<0.05)。低傳統-現代性得分而高社會關注帶來的壓力得分患者心理健康、主觀幸福感得分最低；高傳統-現代性得分緩和了社會關注帶來的壓力得分與心理健康、主觀幸福感得分之間的負相關關系。結論 不孕不育癥患者感受到的來自社會性的壓力越高，其心理健康狀況越差，主觀幸福感越低。傳統性可以緩和不孕不育癥患者對社會關注的擔憂與心理健康及主觀幸福感之間的負向關系。

不孕不育癥；社會關注；心理健康；主觀幸福感；傳統-現代性

霍亞芬，王可欣，周奕欣，等.不孕不育癥患者社會關注帶來的壓力與心理健康和主觀幸福感的關系及傳統-現代性的調節作用研究[J].中國全科醫學，2016，19(31)：3861-3865.[www.chinagp.net]

HUO Y F,WANG K X,ZHOU Y X,et al.Relationship between pressure of infertility patients from social concern and mental health and subjective well-being:moderating effect of tradition-modernity[J].Chinese General Practice，2016，19(31)：3861-3865.

不孕不育癥是一個影響較大的世界性問題，且發病率呈現出逐年升高的趨勢[1]。WHO預測在21世紀，除去腫瘤、心血管疾病外，不孕不育癥可以看做是世界上第三大疾病[2-3]。許多不孕不育癥患者受到抑郁、焦慮等負性情緒困擾[4-8]，且生育壓力影響了其生活質量[9-10]。鄧莉等[11]研究發現，來自家庭和社會輿論的壓力是患者生育壓力的主要來源。NEWTON等[12]將這些壓力定義為不孕不育相關的社會性壓力，認為患者感受到的生育相關的社會性壓力越高，其抑郁與焦慮程度也越高。傳統-現代性影響了個體的生育意愿和生育相關社會性壓力。我國傳統社會很重視生育子女，高傳統性的個體會感受到更多的生育相關壓力，進而影響其心理健康。隨著傳統生育觀念的改變，不少現代女性認為生育很辛苦并且會影響美貌和健康[13]。因此高現代性使個體降低了生育意愿[14-15]，感受到更少的生育相關壓力，從而有更高的心理健康水平與主觀幸福感。結合上述兩個方面，推測傳統-現代性可能在不孕不育癥患者社會關注帶來的壓力與心理健康及主觀幸福感的關系中起到調節作用。為此，本研究分析了不孕不育癥患者社會關注帶來的壓力與心理健康及主觀幸福感的關系，并且進一步分析了個體的傳統-現代性在其中的調節作用，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年9—12月在北京市某兩家三級甲等醫院生殖中心門診就診的不孕不育癥患者216例。納入標準：(1)均符合WHO不孕不育癥的診斷標準[16]，即育齡夫婦無避孕措施且有規律的性生活，共同生活1年而未能妊娠者；(2)在婚，意識清楚，愿意合作。排除標準：合并腫瘤、精神疾病、嚴重慢性病患者。

1.2 研究方法 采用問卷調查法，對患者進行現場調查，問卷分為人口學信息(包括性別、年齡、文化程度)、心理健康量表(five-item version of the mental healthinventory,MHI-5)、生活滿意度量表(the satisfaction with life scale,SWLS)、傳統-現代性量表、社會關注維度5部分。共發放問卷216份，回收有效問卷215份，有效回收率為99.5%。

1.2.1 MHI-5 采用BERWICK等[17]編制的MHI-5測量不孕不育癥患者的心理健康水平。該量表包含5個條目，采用Likert 6點計分，得分越高代表心理健康水平越高。在本研究中該量表的內部一致性Cronbach′s α系數為0.70。

1.2.2 SWLS 采用DIENER等[18]編制的SWLS測量不孕不育癥患者的主觀幸福感。該量表包含5個條目，采用Likert 7點計分，得分越高代表主觀幸福感越強。在本研究中該量表的內部一致性Cronbach′s α系數為0.85。

1.2.3 傳統-現代性量表 采用中國人個性調查表第2版(the 2nd version of Chinese personality assessment inventory,CPAI-2)中的傳統-現代性量表測量不孕不育癥患者的傳統-現代性。該量表包含4個條目，采用Likert 5點計分，得分越高代表傳統性越強[19]。在本研究中該量表的內部一致性Cronbach′s α系數為0.69。

1.2.4 社會關注維度 利用NEWTON等[12]編制的生育問題問卷中的社會關注維度來測量社會關注對不孕不育癥患者帶來的壓力。該維度包含10個條目，采用Likert 6點計分，得分越高代表感受到的社會關注方面的壓力越大。在本研究中該量表的內部一致性Cronbach′s α系數為0.65。

2 結果

2.1 基本情況 215例患者中，男40例(18.6%)，女175例(81.4%)；文化程度：小學及以下5例(2.3%)，初中32例(14.9%)，高中/中專39例(18.1%)，大專/本科112例(52.1%)，研究生及以上27例(12.6%)；年齡20～24歲13例(6.1%)，25～29歲57例(26.5%)，30～34歲94例(43.7%)，35～39歲36例(16.7%)，40～46歲15例(7.0%)。

2.2 各指標得分及其相關性 215例患者心理健康、主觀幸福感、傳統-現代性、社會關注帶來的壓力得分分別為(4.4±0.9)、(4.1±1.2)、(3.6±0.7)、(3.0±0.7)分。心理健康得分與主觀幸福感得分呈直線正相關(r=0.208，P<0.05)，與社會關注帶來的壓力得分呈直線負相關(r=-0.315，P<0.05)，而與傳統-現代性得分無直線相關性(r=-0.013，P>0.05)；主觀幸福感得分與社會關注帶來的壓力得分呈直線負相關(r=-0.272，P<0.05)，而與傳統-現代性得分無直線相關性(r=0.094，P>0.05)；傳統-現代性得分與社會關注帶來的壓力得分無直線相關性(r=0.105，P>0.05)。

2.3 社會關注帶來的壓力、傳統-現代性得分及其交互作用對心理健康得分影響的分層回歸分析 考慮到性別、年齡、文化程度對心理健康得分的影響，進行分層回歸，第一層(模型1)考慮性別(賦值：男=1，女=2)、年齡(賦值：20～24歲=1，25～29歲=2，30～34歲=3，35～39歲=4，40～46歲=5)、文化程度(賦值：小學及以下=1，初中=2，高中/中專=3，大專/本科=4，研究生及以上=5)對心理健康得分的影響；第二層(模型2)考察控制了人口學變量后，社會關注帶來的壓力、傳統-現代性得分及其交互作用對心理健康得分的影響。結果顯示，性別、年齡、文化程度對心理健康得分的影響無統計學意義(P>0.05)；當控制了人口學變量后，社會關注帶來的壓力得分及社會關注帶來的壓力得分與傳統-現代性得分的交互作用是心理健康得分的影響因素(P<0.05，見表1)。

為進一步分析傳統-現代性得分的調節作用，取社會關注帶來的壓力標準化得分為-1的點為低組，1的點為高組；傳統-現代性標準化得分為-1的點為傳統-現代性低組，1的點為傳統-現代性高組，繪制高低傳統-現代性得分對社會關注帶來的壓力得分與心理健康得分關系的調節作用示意圖(見圖1)。結果顯示，低傳統-現代性得分且高社會關注帶來的壓力得分患者心理健康得分最低；高傳統-現代性得分緩和了社會關注帶來的壓力得分與心理健康得分之間的負相關關系。

2.4 社會關注帶來的壓力、傳統-現代性得分及其交互作用對主觀幸福感得分影響的分層回歸分析 考慮到性別、年齡、文化程度對主觀幸福感得分的影響，進行分層回歸，第一層(模型1)考慮性別、年齡、文化程度對主觀幸福感得分的影響；第二層(模型2)考察控制了人口學變量后，社會關注帶來的壓力、傳統-現代性得分及其交互作用對主觀幸福感得分的影響。結果顯示，性別、年齡對主觀幸福感得分的影響無統計學意義(P>0.05)，而文化程度是主觀幸福感得分的影響因素(P<0.05)；當控制了人口學變量后，社會關注帶來的壓力得分及社會關注帶來的壓力得分與傳統-現代性得分的交互作用是主觀幸福感得分的影響因素(P<0.05，見表2)。

圖1 傳統-現代性得分對社會關注帶來的壓力得分與心理健康得分關系的調節作用

Figure 1 Moderation effects of tradition-modernity score on correlation of scores of pressure from social concern and mental health scores

表1 社會關注帶來的壓力、傳統-現代性得分及其交互作用對心理健康得分影響的分層回歸分析Table 1 Hierarchical regression analysis of the influence of scores of pressure from social concern and tradition-modernity and their interactions on mental health scores

表2 社會關注帶來的壓力、傳統-現代性得分及其交互作用對主觀幸福感得分影響的分層回歸分析Table 2 Hierarchical regression analysis of the influence of scores of pressure from social concern and tradition-modernity and their interactions on subjective well-being scores

為進一步分析傳統-現代性得分的調節作用，取社會關注帶來的壓力標準化得分為-1的點為低組，1的點為高組；傳統-現代性標準化得分為-1的點為傳統-現代性低組，1的點為傳統-現代性高組，繪制高低傳統-現代性得分對社會關注帶來的壓力得分與主觀幸福感得分關系的調節作用示意圖(見圖2)。結果顯示，低傳統-現代性得分而高社會關注帶來的壓力得分患者主觀幸福感得分最低；高傳統-現代性得分緩和了社會關注帶來的壓力得分與主觀幸福感得分之間的負相關關系。

圖2 傳統-現代性得分對社會關注帶來的壓力得分與主觀幸福感得分關系的調節作用

Figure 2 Moderation effects of tradition-modernity score on correlation of scores of pressure from social concern and subjective well-being scores

3 討論

本研究結果顯示，不孕不育癥患者感受到的來自社會關注的壓力越高，其心理健康狀況越差，主觀幸福感越低。社會關注越高，患者體會到的壓力就越大。一旦確診為不孕不育癥，就意味著剝奪了生育的權利，在“沒有孩子人生就不完整”的思想影響下，不孕不育癥患者體驗著焦慮、抑郁、自卑等各種負性情緒，導致患者心理健康水平和主觀幸福感降低，這一結果與國外學者WISCHMANN等[21]、DYER等[22]、FASSINO等[23]、LECHNER等[24]研究結果一致，均提示患者由于受到自身、家庭以及社會諸多方面壓力的影響從而出現心理情緒變化，主要表現在焦慮、抑郁、人際關系敏感等情感方面的改變。

本研究結果同時顯示，傳統-現代性得分對患者心理健康水平沒有明顯作用，這是可能是由于隨著社會的開放與現代化，人們的生育目的出現了多元化的趨向，形成了一些新的生育觀念，因而導致了傳統-現代性得分的高低并不能預測生育意愿，國外的研究結果[25]亦證實了這一點。因此傳統-現代性得分與心理健康水平之間沒有明顯的關系也是合理的。

根據社會關注帶來的壓力得分與傳統-現代性得分的交互作用結果可以發現，社會關注帶來的壓力得分與傳統-現代性得分共同影響不孕不育癥患者的心理健康水平及主觀幸福感。本研究認為這一結果可能與認知失調有關系。認知失調理論(cognitive dissonance)由FESTINGER[26]首創，是指一個人在做出決定、采取行動或接觸到一些有違原先信念、情感或價值的信念后所體驗到的沖突狀態。本研究結果顯示，低傳統-現代性得分高社會關注帶來的壓力得分患者，心理健康狀況最差，主觀幸福感水平最低。一般來說，高現代性的個體，應該更少地擔心沒有孩子別人會怎么看，因此會感受到更少的生育問題相關的社會壓力。一旦高現代性的個體同時感受到高的生育相關的社會壓力，其本身是出于一種認知失調的狀態。而CARNEY等[27]研究結果支持該觀點，指出這種僵化的、不合理的認知失調是負性情緒產生的一個重要的心理病理學因素，構成了負性情緒的高風險性。

綜上所述，不孕不育癥作為一種慢性病，給患者帶來很多負性心理體驗[28]，其心理健康水平和主觀幸福感令人堪憂，提示應該關注這部分患者的心理問題和心理健康。本研究成果不僅是為不孕不育癥患者的心理干預提供了新的思路和新的理論依據，同時就認知失調對患者主觀幸福感的作用提出了開創性的研究，根據患者的差異性，運用新的思路對患者實施恰當的情緒調節和有針對性的心理治療，有效地提高其心理健康水平和主觀幸福感。

作者貢獻：霍亞芬進行研究實施、撰寫論文；王可欣、周奕欣、王昊、霍凱芳進行研究實施、評估、資料收集；周明潔進行研究設計、質量控制與審校，并對文章負責。

本文無利益沖突。

[1]徐鳳嬌，李暉，鄧瑞姣.女性不孕癥患者病因及健康教育對策探討[J].中國健康教育，2010，26(5):391-392. XU F J,LI H,DENG R J.Etiology of female infertility patients and health education strategy[J].Chinese Journal of Health Education,2010,26(5):391-392.

[2]INHORN M C.Global infertility and the globalization of new reproductive technologies:illustrations from Egypt[J].Social Science & Medicine,2003,56(9):1837-1851.

[3]方玉，陳潔瑛，陳紅.不孕癥婦女自然周期過早內源性黃體生成素峰的發生與排卵障礙的相關性研究[J].中國全科醫學，2015，18(2)：162-165. FANG Y,CHEN J Y,CHEN H.Correlation study between the occurrence of premature luteinizing hormone surge and ovulatory dysfunction in natural cycle for infertility women[J].Chinese General Practice，2015，18(2)：162-165.

[4]WILLIAMS K E,MARSH W K,RASGON N L.Mood disorders and fertility in women:a critical review of the literature and implications for future research[J].Hum Reprod Update,2007,13(6):607-616.

[5]ANDERSON K M,SHARPE M,RATTRAY A,et al.Distress and concerns in couples referred to a specialist infertility clinic[J].J Psychosom Res,2003,54(4):353-355.

[6]VERHAAK C M,SMEENK J M,MINNEN A V,et al.A longitudinal,prospective study on emotional adjustment before,during and after consecutive fertility treatment cycles[J].Hum Reprod,2005,20(8):2253-2260.

[7]田一梅，郭靜娟，丁樹榮，等.針對發病相關因素進行健康教育在女性不孕不育中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015，8(7):141-142.

[8]REIJA K,JANI R,SINIKKA S,et al.Infertility,mental disorders and well-being——a nationwide survey[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(5):677-682.

[9]VERHAAK C M,SMEENK J M,EVERA A W,et al.Women′s emotional adjustment to IVF:a systematic review of 25 years of research[J].Hum Reprod Update,2007,13(1):27-36.

[10]MONGA M,ALEXANDRESCU B,KATZ S E,et al.Impact of infertility on quality of life,marital adjustment,and sexual function[J].Urology,2004,63(1):126-130.

[11]鄧莉，欒榮生，羅小輝，等.人群心理社會因素及綜合健康水平的監測[J].中國公共衛生，2003，19(1)：115-117. DENG L,LUAN R S,LUO X H,et al.Population surveillance on psychosocial factors and overallhealth[J].China Public Health,2003，19(1)：115-117.

[12]NEWTON C R,SHERRARD W,GLAVAC I.The fertility problem inventory:measuring perceived infertility-related stress[J].Fertil Steril,1999,72(1):54-62.

[13]袁野.丁克家庭的心理學成因初探[J].湖南第一師范學報,2007,7(3):165-167. YUAN Y.To explore the physiological resources of dingke family [J].Journal of Hunan First Normal College,2007,7(3):165-167.

[14]周曉燕.高學歷青年的婚姻問題——2002年中國高學歷青年婚戀及生育觀的調查報告[J].中國青年政治學院學報,2002,21(4):21-26. ZHOU X Y.On the problem of marriage for the youth with a high educational background——A report on the marriage and the concept of child bearing for the Chinese youth[J].Journal of China Youth College for Political Sciences,2002,21(4):21-26.

[15]周艷麗.論影響城市知識女性生育意愿的社會因素[J].安陽師范學院學報,2011，32(3):141-143.

[16]ZEGERS-HOCHSCHILD F,ADAMSON G D,DE MOUZON J,et al.The international committee for monitoring assisted reproductive technology(ICMART) and the World Health Organization(WHO) revised glossary on ART terminology,2009[J].Hum Reprod,2009,24(11):2683-2687.

[17]BERWICK D M,MURPHY J M,GOLDMAN P A,et al.Performance of a five-item mental health screening test[J].Medical Care,1991,29(2):169-176.

[18]DIENER E,EMMONS R A,LARSEN R J,et al.The satisfaction with life scale[J].J Pers Assess,1985,49(1):71-75.

[19]CHEUNG F M,LEUNG K,ZHANG J X,et al.Indigenous Chinese personality constructs:is the five-factor model complete?[J].Journal of Cross-Cultural Psychology,2001,32(4):407-433.

[20]TZELGOV J,HENIK A.Suppression situations in psychological research:definitions,implications,and applications[J].Psychological Bulletin,1973,2(109):524-536.

[21]WISCHMANN T,STAMMER H,SCHERG H,et al.Psychosocial characteristics of infertile couples:a study by the ′Heidelberg Fertility Consultation Service′ [J].Hum Reprod,2001,16(8):1753-1761.

[22]DYER S J,ABRAHAMS N,MOKOENA N E,et al.Psychological distress among women suffering from couple infertility in South Africa:a quantitative assessment[J].Hum Reprod,2005,20(7):1938-1943.

[23]FASSINO S,PIERO A,BOGGIO S,et al.Anxiety,depression and anger suppression in infertile couples:a controlled study[J].Hum Reprod,2002,17(11):2986-2994.

[24]LECHNER L,BOLMAN C,DALEN A V.Definite involuntary childlessness:associations between coping,social support and psychological distress[J].Hum Reprod,2007,22(1):288-294.

[25]YADAVA S S,CHADNEY J G.Female education,modernity,and fertility in India[J].Journal of Asian & African Studies,1994,29(1/2):110-119.

[26]FESTINGER L.A theory of cognitive dissonance[M].Stanford,CA:Stanford University Press,1957.

[27]CARNEY C P,JONES L,WOOLSON R F,et al.Relationship between depression and pancreatic cancer in the general population[J].Psychosomatic Medicine,2003,65(5):884-888.

[28]吳萍陵,施曉波,朱熊兆,等.不孕癥患者抑郁與個性特征的關系[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2006,15(4):338-339. WU P L,SHI X B,ZHU X Z,et al.The relationship among depression and personality traits of infertile women[J].Chinese Journal of Behavioral Medicine and Brain Science,2006,15(4):338-339.

(本文編輯：崔沙沙)

Relationship between Pressure of Infertility Patients from Social Concern and Mental Health and Subjective Well-being:Moderating Effect of Tradition-modernity

HUOYa-fen,WANGKe-xin,ZHOUYi-xin,WANGHao,HUOKai-fang,ZHOUMing-jie.

KeyLaboratoryofMentalHealth,InstituteofPsychology,ChineseAcademyofSciences;UniversityofChineseAcademyofSciences,Beijing100101,China

ZHOUMing-jie,KeyLaboratoryofMentalHealth,InstituteofPsychology,ChineseAcademyofSciences,Beijing100101,China;E-mail:zhoumj@psych.ac.cn

Objective To explore relationship between pressure of infertility patients from social concern and mental health and subjective well-being:moderating effect of tradition-modernity.Methods 216 infertility patients,who received treatment in Outpatient of Reproductive Center of two first-class hospitals at grade three in Beijing from September to December in 2014,were investigated by questionnaire survey,216 questionnaires were distributed and 215 valid questionnaires were returned with an effective response rate of 99.5%.The level of mental health of infertility patients was measured by Mental Health Index(MHI-5);their subjective well-being was measured by using Satisfaction with Life Scale(SWLS);their tradition-modernity was measured by Tradition-Modernity Scale;their pressure brought by social concern was measured by Social Concern Dimension.Pearson correlation analysis was applied in correlation analysis;hierarchical regression analysis was used in influence factors analysis.Results The scores of 215 patients in mental health,subjective well-being,tradition-modernity,pressure brought by social concern were(4.4±0.9),(4.1±1.2),(3.6±0.7),(3.0±0.7) respectively.There was a linearly positive correlation between mental health scores and subjective well-being scores(r=0.208,P<0.05),and a linearly negative correlation between mental health scores and pressure of social concern scores(r=-0.315,P<0.05),but there was no linear correlation between mental health scores and tradition-modernity scores(r=-0.013,P>0.05);subjective well-being scores was linearly and negatively correlated with scores of pressure brought by social concern(r=-0.272,P<0.05),but not linearly correlated with tradition-modernity scores(r=0.094,P>0.05);tradition-modernity scores and pressure brought by social concerns scores were not linearly correlated(r=0.105,P>0.05).When the demographic variables were controlled,scores of pressure brought by social concern and interactive effects between scores of pressure brought by social concern and scores of tradition-modernity were the influencing factors of scores of mental health and subjective well-being(P<0.05).The scores of mental health and subjective well-being among patients with low scores of tradition-modernity and high scores of pressure brought by social concern were the lowest;high scores of tradition-modernity eased the negative correlation between scores of pressure brought by social concern and scores of mental health and subjective well-being.Conclusion The greater social pressure the infertility patients can feel,the worse their mental health status is and the lower subjective well-being is.Tradition can relax the negative correlation between worry of patients in social concern and their mental health and subjective well-being.

Infertility;Social concern;Mental health;Subjective well-being;Tradition-modernity

科技部科技基礎性工作專項(2009FY110100)

100101北京市，中國科學院心理健康重點實驗室，中國科學院心理研究所(霍亞芬，王可欣，周奕欣，王昊，霍凱芳，周明潔)；中國科學院大學(霍亞芬，周奕欣，王昊，霍凱芳)

周明潔，100101北京市，中國科學院心理健康重點實驗室，中國科學院心理研究所；E-mail：zhoumj@psych.ac.cn

R 711.6 R 698.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.021

2016-05-07；

2016-09-19)