我國疾病預防控制機構人力資源現狀及其配置公平性研究

蘇彬彬曹 煒 賈金忠 王媛媛 和一恒 張純潔 王志鋒

1.北京大學醫學部公共衛生學院 北京 100191 2.北京大學研究生院醫學部分院 北京 100191

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·公共衛生·

我國疾病預防控制機構人力資源現狀及其配置公平性研究

蘇彬彬曹 煒1賈金忠2王媛媛1和一恒1張純潔1王志鋒1

1.北京大學醫學部公共衛生學院 北京 100191 2.北京大學研究生院醫學部分院 北京 100191

目的：從數量、質量和配置公平性等幾個方面分析我國疾病預防控制機構人員隊伍的現狀，并探討人才隊伍建設中現存的問題，為政府決策提供基礎依據。方法：描述性分析我國2009年和2014年疾病預防控制人員的數量、學歷、職稱、年齡等基本情況及其變化，采用基尼系數評價我國2009年和2014年疾病預防控制人員配置情況。結果：2009—2014年間，我國疾病預防控制人員數量下降了2.5%，衛生技術人員總數下降了4.1%。人員素質方面，研究生學歷的比例從2.8%上升至4.9%，本科學歷的比例從22.7%上升至29.3%，高級職稱人員占比略有增加, 其中執業(助理)醫師中正高級職稱人員占比從12.5%上升至14.5%；年齡結構方面，45歲以上人員占比從40.2%上升至42.0%，呈現老齡化趨勢；人員配置方面，2014年全國有22個省級行政區疾病預防控制機構人員低于編制標準。從公平性角度看，各省級行政區間疾病預防控制機構人力資源配置水平存在差異，按人口分布基尼系數在0.2左右，公平性好，按地理面積配置基尼系數在0.55左右，處于高度不公平狀態。結論：我國疾病預防控制機構人力資源存在數量不足、質量不高、人才隊伍老化、地區間發展不均衡等問題。

疾病預防控制機構； 人力資源； 配置公平性

強化公共衛生服務體系建設是深化醫藥衛生體制改革的重要支撐。[1]疾病預防控制體系作為公共衛生服務網絡中的關鍵一環，對于滿足人民群眾預防疾病、促進健康的需求尤為重要，而人力資源是構建疾病預防控制體系的決定性因素。有學者指出，我國一些地區的疾病預防控制機構存在人力資源數量不足，整體素質不高等問題[2-6]，嚴重影響了我國疾病預防控制工作的開展和公共衛生服務質量的提升。要加強疾病預防控制人才隊伍建設，首先必須要了解我國疾病預防控制機構的人力資源現狀，針對人力資源建設的制約因素，有針對性的優化人力資源配置，但目前針對全國范圍的疾病預防控制機構人力資源的研究較少。因此，本研究基于中國衛生計生統計年鑒的相關數據，全面分析了我國疾病預防控制人員數量、質量和配置情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從《中國衛生統計年鑒》[7-8]中獲取2009年和2014我國疾病預防控制機構人員的數量、學歷、職稱、年齡等基本數據；從《中華人民共和國行政區劃簡冊》[9]中獲取相關年份中國31個省、自治區、直轄市的人口和行政區劃面積等數據。本文的疾病預防控制機構人員以《中國衛生統計年鑒》的統計口徑為標準，包括各級疾病預防控制機構的衛生技術人員、其他技術人員、管理人員和工勤技能人員。

1.2 方法

1.3 統計分析

采用構成比對疾病預防控制人員的數量與質量現狀進行統計描述和分析；采用Stata12軟件計算基尼系數。

2 結果

2.1我國疾病預防控制機構人員的數量

2009年，我國疾病預防控制衛生人員的總數達到19.7萬人，其中衛生技術人員總數為14.8萬人，占75.5%。到2014年，衛生人員的總數為19.2萬人，較2009年下降2.5%，衛生技術人員總數為14.2萬人，較2009年下降4.1%，其占比也從75.5%下降至74.0%。分地區來看，降幅最大的地區為中部地區，衛生人員總數從2009年的6.6萬人下降為2014年的6.3萬人，降幅達到4.5%，衛生技術人員占比下降了4.4個百分點。東部地區也呈現類似的下降趨勢。而西部地區的人員數量較之前有一定幅度的提升，衛生人員總數從原來的5.9萬人增加至6.1萬人，衛生技術人員占比也有小幅增長(表1)。

表1 2009年、2014年疾病預防控制機構人員數量及構成

2.2 我國疾病預防控制機構人員的素質結構

從學歷來看，2009—2014年間，我國疾病預防控制人員中具有研究生學歷人員的比例從2.8%上升至4.9%，本科學歷比例從22.7%上升至29.3%。其中，執業(助理)醫師中具有研究生學歷人員的比例從3.0%上升至5.2%，本科學歷人員比例從26.5%上升至33.1%。總體來講，疾病預防控制人員的學歷呈現上升趨勢；從技術職稱來看，2009—2014年間，正高級職稱人員所占比例從1.8%上升至2.3%，副高職稱人員比例從7.5%上升至8.1%。其中，執業(助理)醫師中具有正高級職稱人員所占比例從2.3%上升至3.3%，副高職稱人員比例從10.2%上升至11.2%，均呈現一定程度的增長；從年齡結構來看，2009—2014年間，我國疾病預防控制機構人員中45歲以上人員所占比例從40.2%上升至42.0%。其中執業(助理)醫師中45歲以上人員所占比例從46.5%上升至50.5%；從工作年限來看，同期疾病預防控制人員中具有20年以上工作經驗的人員比例從53.8%上升至55.9%。其中，執業(助理)醫師中具有20年以上工作經驗的人員所占比例從58.9%上升至63.9%(表2)。綜上所述，2009—2014年我國疾病預防控制機構從業人員的學歷和職稱結構有所改善，但人員隊伍呈現老齡化趨勢。

表2 2009年、2014年我國疾病預防控制人員基本情況(n,%)

2.3 我國疾病預防控制機構人員按人口的配置情況

2009—2014年間，我國每萬人口的疾病預防控制人員總數從1.7人下降至1.6人，呈現下降的趨勢。2009年全國有17個省級行政區的人員配置低于我國疾病預防控制機構編制標準(1.75人/萬人口)，其中東部地區8個、西部地區5個、中部地區4個。在總排名中，位于西部地區的西藏、青海、新疆位居前三名，分別為3.8人/萬人口、3.3人/萬人口和2.9人/萬人口，而廣西、安徽和浙江排名末尾，分別為0.8人/萬人口、0.9人/萬人口和1.0人/萬人口。2014年全國有22個省級行政區的人員配置低于疾控人員編制標準，其中東部地區8個、西部地區7個，中部地區6個。滿足“地廣人稀”條件的新疆、青海、西藏、內蒙古四個省份，也只有西藏(3.6人/萬人口)達到了標準。在總排名中，位于西部地區的西藏、新疆、青海位居前三名，分別為3.6人/萬人口、2.8人/萬人口和2.4人/萬人口，而安徽、廣東、廣西排名末尾，分別為0.8人/萬人口、0.9人/萬人口和1.0人/萬人口。就不同地區按人口的配置的變化情況來看，同期內西部地區有4個省份實現了增長，而東部地區和中部地區均只有1個(表3)。總體來講，我國西部地區疾控人力資源按人口的配置情況較東部和中部地區好。

表3 2009年、2014年我國各省級行政區疾病預防控制人員按人口配置情況

(續)

注：＊為符合《疾病預防控制中心機構編制標準指導意見》中相關標準的省份。《意見》規定：疾病預防控制機構人員編制按照各省、自治區、直轄市常住人口萬分之1.75的比例核定，對地域面積在50萬平方公里以上且人口密度小于25人/平方公里的省、自治區按照本地區常住人口萬分之3的比例核定。[15]

2.3 我國疾病預防控制機構人員按面積的配置情況

2009—2014年期間，我國每萬平方公里疾病預防控制人員總體數量有稍有下降，從612.2人/萬平方公里下降至604.5人/萬平方公里。2009年，全國有24個省級行政區的配置低于全國水平，其中東部個5、中部7個和西部12個，位于東部地區的上海、北京和天津排名前三位，分別為4 893.9人/萬平方公里、2 266.2人/萬平方公里、1570.0人/萬平方公里，位于西部地區的西藏、青海、新疆排名末尾，分別為9.1人/萬平方公里、25.6人/萬平方公里、38.1人/萬平方公里。2014年，全國有25個省級行政區的配置低于全國水平(604.5人/萬平方公里)，其中東部6個、中部7個和西部12個，位于東部地區的上海、北京和天津排名前三位，分別為4 849.8人/萬平方公里、2 394.2人/萬平方公里、1 499.6人/萬平方公里，位于西部地區的西藏、青海、新疆仍然排名末尾，分別為9.5人/萬平方公里、19.5人/萬平方公里、38.2人/萬平方公里(表4)。總體來講，東部地區疾病預防控制人員按面積的配置情況較好，且東西部的地區差距較大。

2.4 我國疾病預防控制機構人力資源的配置公平性

表5的基尼系數結果顯示，我國疾病預防控制人員在各省份按人口分布的公平性好，基尼系數接近0.2，處于公平狀態，且2014年較2009年有一定程度的提升。而按地理面積分布的公平性差，基尼系數均超過0.55，處于不公平的差距懸殊狀態。

表4 2009年和2014年我過各省級行政區疾病預防控制機構人員按面積配置情況

表5 2009年和2014年我國疾病預防控制人員配置的基尼系數

2.5 我國疾病預防控制機構人力資源與人口密度的關系

通過進一步對疾病預防控制人力資源與人口密度的關系進行分析，我們發現每萬平方公里衛生人員數量與人口密度呈高度正相關，相關系數大于0.9(表6)，提示我國是按人口進行疾病預防控制人力資源配置的，人口密度越高的地區資源量越大，相應的每萬平方公里擁有的資源數量越多，而每千人口的資源量與人口密度的關系不甚密切。

表6 2009年和2014年我國疾病預防控制人力資源與人口密度的關系

3 討論

3.1 人員數量嚴重不足，且流失嚴重

2009—2014年期間，我國疾病預防控制機構衛生人員總數和衛生技術人員數均呈現下降趨勢，表明疾病預防控制人員在不斷流失。從實際缺口大小來看，2009年和2014年我國每萬人口疾病預防控制人員分別為1.7人和1.6人，與原衛生部頒布的《疾病預防控制機構工作考核標準》每萬人口需配備疾病預防控制專業人員3～4人的標準還有很大差距。[11]衛生技術人員占比略有下降,從2009年的75.5%降到2014年的74.0%，雖然基本維持在75%左右,但這與專業技術人員的比例不得低于85%要求還是存在差距。[12]有研究顯示，隨著對疾病預防控制工作的不斷重視，疾病預防控制機構的職能更加明確，人員數量的減少必然伴隨人員效率的提高。[11]但是由于我國人口的持續增長、計劃生育政策的調整、人口老齡化程度不斷加重、慢性病發病率持續增高等因素，公共衛生服務需求呈增長趨勢，疾病預防控制人員數量的不足將嚴重影響工作開展的能力及其事業發展的速度。因此，為了更好地開展疾病預防控制相關工作，滿足日益增長的公共衛生服務需求，必須適度增加疾病預防控制人員的數量。

3.2 人員結構不合理，老齡化趨勢凸顯

近年來,我國疾病預防控制人員的學歷水平有所提高,中高級職稱人員所占比重略有增加, 這從側面表明人員綜合素質得到了一定程度的改善，但我國疾病預防控制機構衛生總人數和衛生技術人員數均呈現下降趨勢。從具體結構和數量來看，2009—2014年期間，疾病預防控制機構高級職稱人數從1.8萬人增加到了2.0萬人，而助理以下職稱的人員從9.5萬人降至9.0萬人，下降5.3%。同時，本科及以上學歷人數從5.0萬人上升至6.6萬人，增加了32%，中專及以下學歷的人數從7.1萬人減至5.5萬人，下降22.5%。這說明我國疾病預防控制機構的人才隊伍初步形成了高素質人員流入,低素質人員流出的局面。[13]但從全局看，并沒有改變我國疾病預防控制人員學歷層次不高、高級技術職稱人員比例偏低的現狀，與衛生系統中的醫療人員的差距明顯，同時還面臨著人員老齡化的風險。有研究表明,政府對于疾病預防控制機構的重視程度及財政投入的力度、當地經濟發展狀況、機構公共職能任務要求及其開展情況,以及人員培訓和再教育的機會是影響疾病預防控制機構人員綜合素質提高的重要因素。[14]近年來，隨著我國疾病預防控制工作的定位與職能進一步明晰,人才隊伍的專業化程度要求不斷提高,對高級專業人才的需求也迅速增長，這就要求各級疾病預防控制機構必須重視高級人才的引進和培養工作，不斷提高人員素質，優化人員結構。

3.3 配置公平性差，地區發展不平衡

從公平性角度看，我國疾病預防控制人力資源在各地區間按人口配置的公平性較高,按地理配置的公平性較低。其中，按人口的配置的基尼系數從2009年的0.21提升到2014年的0.19，說明按人口配置的公平性有所好轉，但是這種好轉是建立在我國整體人力資源數量下降的基礎之上的，并不能滿足我國的需求現狀。而按地理面積的配置公平性基本沒變，基尼系數維持在0.56。同時，通過進一步對衛生人力資源與人口密度的關系進行分析，發現每萬平方公里衛生人力資源量與人口密度呈高度正相關，這表明我國人力資源的配置方面較多考慮的是服務人口的影響,對地理因素和衛生服務可及性的影響則考慮的較少。近年來，我國逐漸將地理因素納入到政策規劃制定的依據標準之內，如對地域面積在50萬平方公里以上且人口密度小于25人/平方公里的省、自治區的人員編制標準進行了相應調整。[15]目前，符合此條件的新疆、青海、西藏、內蒙古四個省份的每萬人口疾病預防控制人員分別為2.8人、2.4人、3.6人和2.3人，較全國的平均水平1.7人有比較明顯的優勢，同時，從不同地區每萬人口的疾病預防控制人員數量來看，西部地區增長較為明顯，可見政策調整取得了一定的成果。近年來，國家陸續采取了一些類似的措施加強西部地區疾病預防控制體系能力建設,取得了一定效果，但由于西部地區地廣人稀，交通不便，開展疾病預防控制工作成本較高，相比之下疾病預防控制人員隊伍發展顯得較為緩慢,與東部及沿海省份仍有較大的差距。[16]所以在今后的資源配置中，要注重人力資源配置的區域公平性，以保障各地區的協調發展。

綜上，近些年來我國的疾病預防控制人力資源建設取得了一定的進展，但是目前我國的疾病預防控制人力資源在數量、質量及配置公平性方面都存在問題，因而在今后的疾病預防控制體系的人力資源建設中，應著重從以上三個方面綜合考慮，最終形成一個人員數量合理增長，人員質量進一步提升，人員配置公平性不斷優化的長效的疾病預防控制機構人力資源建設機制。

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(編輯 薛 云)

Current situation of human resources and distribution equity in the Center for Disease Control and Prevention in China

SU Bin-bin1, CAO Wei1, JIA Jin-zhong2, WANG Yuan-yuan1, HE Yi-heng1, ZHANG Chun-jie1, WANG Zhi-feng1

1. School of Public Health, Peking University, Beijing 100191， China 2. Graduate School Health Science Center of Peking University, Beijing 100191， China

Objective:BasedontheanalysisofthecurrentsituationofhumanresourcesdistributionintheCenterforDiseaseControlandPrevention(CDC)inChina,thisstudyaimstoprovideevidenceforthegovernmenttoenactproperstrategiesfromtheperspectiveofquantity,quality,anddistributionequity.Methods:TheresearchisstudiedthroughconductingadescriptiveanalysisonthequantityandqualityoftheCDCpersonnelin2009and2014,andevaluatingthedistributionequitythrougheducation,jobtitle,ageandchangesbyGiniCoefficient.Results:ThenumberoftheCDCpersonnelhaddeclinedby2.5%,andthetotalnumberofhealthworkersfellby4.1%from2009to2014.Concerningthequalityofpersonnelindiseasecontrolinstitutions,theratioofthepersonnelwithMastersdegreeintheCDCincreasedfrom2.8%to4.9%,theproportionofthepersonnelwithBachelorsdegreefrom22.7%roseto29.3%,aslightincreasewasobservedwiththepersonnelwithseniortitle,amongwhichthemedicalpractitioner(assistant)physicianswithseniortitleaccountedforincreasedfrom12.5%to14.5%.Onagestructure,theproportionoftheCDCstaffpersonnelaccountedformorethan45yearsofageincreasedfrom29.5%to30.6%,whichshowsatrendofageing.Fromtheperspectiveofhumanresourcesallocation,thereare22provincesintotalwiththeirpersonnelallocationbelowthestaffingstandards.Fromtheperspectiveofequity,thereisadifferencebetweentheprovincial-leveladministrationofhumanresourcesallocationintervalsinthediseasepreventionandcontrol.TheGinicoefficientasperpopulationdistributionwasaround0.2,whichindicatesgoodequity;andseeingfromthegeographicalareaconfiguration,theGiniCoefficientwasapproximately0.55,whichshowsgreatdisparity.Conclusion:ThesituationofdiseasecontrolandpreventionpersonnelinChinaneedstobeimprovedintermsofquantity,qualityanddistributionequityofitspersonnel.Simultaneously,theageingproblemsandunevenregionaldevelopmentcannotbeignoredaswell.

CenterforDiseaseControlandPrevention(CDC);Humanresources;Distributionequity

中國學位與研究生教育學會課題 (A2-2013Y02-002)；北京大學醫學部教育教學研究課題重點項目(J0332)

蘇彬彬，男(1995年—)，碩士研究生，主要研究方向為衛生事業管理及醫學教育。E-mail：subinbin1995@163.com

賈金忠。E-mail：jiajinzhong@gmail.com

R

Adoi:10.3969/j.issn.1674-2982.2016.06.014

2016-04-26

2016-05-20