公立醫院實施內部控制的有效性研究

文/汪萍萍

公立醫院實施內部控制的有效性研究

文/汪萍萍

隨著我國醫療改革的不斷推進，使得公立醫院在得到發展同時也伴隨著巨大的經營風險。現階段，我國公立醫院的內部控制存在著諸多問題，特別是公立醫院內部控制的有效性問題，已經成為醫院生存和持續發展的重要問題。本文通過對公立醫院實施內部控制的有效性進行研究，公立醫院實施內部控制有效性中存在的問題，并提出了實施內部控制有效性的對策及建議，希望能夠為公立醫院實施內部控制提供參考。

公立醫院； 內部控制； 有效性

隨著我國經濟的不斷開放，很多國外的醫療機構也隨之涌入，再加上我國還有很多民營醫療機構，這就使得我國醫療消費市場競爭越來越激烈。然而外資醫院和私立醫院與我國公立資源相比，醫療設備更加先進、醫療服務更加人性化、醫療費用也不是很高，面對這樣的競爭優勢，我國公立醫院所占據的市場份額越來越少。現階段，我國公立醫院在多種因素的影響下，內部環境發生了變化。再加上醫療改革的不斷深入，使得政府對公立醫院的財政支持經費減少，公立醫院發展緩慢。所以，公立醫院必須不斷提高醫療水平和服務水平，加強醫院的內部控制，這樣才能夠提高醫院的經濟效益，使醫院能夠健康持續的發展下去。

一、公立醫院內部控制有效性存在的問題

（一）公立醫院管理者內控意識差

首先，在我國公立醫院的領導階層一般都是由醫療事業一線的主任或者副主任直接升遷至管理層，因此，醫院的領導階層并不具備專業、系統的管理知識，尤其是在進行管理工作時，常常在沒有經過合理規劃的情況下就作出決策。其次，我國的公立醫院一般都是地方政府直接進行統一的管理，由政府進行統一的財政撥款來支持醫院發展。最后，由于受到計劃經濟體制的影響，我國有很多所公立醫院在管理方面都屬于集權管理模式，這使得公立醫院的領導階層和普通職工并沒有樹立正確的內部控制意識，對醫院內部控制認識不夠深入，進而導致公立醫院的內部控制制度落后。例如，公立醫院的會計人員將自身的角色只定位在收款員和出納員的位置上，最終導致公立醫院的內部控制無法有效實施。

（二）成本費用控制不嚴格

現階段我國公立醫院所運用的核算方式仍然是收付實現制，而且當地政府每年都會給予公立醫院財政撥款支持，所以公立醫院內部存在著只注重采購、不注重采購管理；只注重經費核算，不注重實務核算等問題，尤其對醫院藥品庫存的毀損、減值、固定資產的管理等不夠重視。也正是公立醫院長期以來采用的集權式的管理模式和管理結構，出現了醫院領導的意見就是權威的現象，這讓醫院的審核和批復程序形同虛設。尤其在成本費用的支出方面，更加缺乏科學性和合理性，進而造成成本浪費。

（三）監督機制不健全

醫院監督機制實際上是針對醫院職工和領導階層的行為、決策等的監督活動。在醫院內部監督是內部控制實施的重要保證。監督機制不僅要保證內部控制實施的質量和效率，還要由專門的監督人員在適當、及時的情況下評價內部控制的實施和運行，同時進行恰當的監督。公立醫院的決策者對監督負有重要責任，在對醫院內部控制的監督過程當中，內部審計對醫院內部監督起著決定性作用。公立醫院對內部審計的重視程度不足，忽視了內部審計獨立性、權威性等重要特征對內部控制監督所產生的影響。除此之外，公立醫院內部審計人員的文化水平和素質水平較低，難以對醫院內部控制進行有效的監督。由于我國的問責制度還不夠完善和健全，導致公立醫院的問責機制不夠規范，缺乏行之有效的程序設計，也沒有明確的、規范的指導文件，進入使問責機制在法律方面出現缺位，很難運用在實際的監督工作中。

二、公立醫院內部控制有效性實施的措施

（一）加強內部控制意識的培養

擁有良好的內部控制意識是公立醫院內部控制制度有效運行的前提和保障。因此，公立醫院的領導階層和普通職工都必須對內部控制有一個全面的了解，深刻認識到內部控制對醫院生存和發展的重要性，同時，要清楚的認識到個人在醫院內部控制體系中能夠產生的作用。想要提高個人在內部控制中的作用就必須加強全體職工的內部控制意識，可以定期或者不定期的在醫院內部進行一些與內部控制相關的培訓活動或者邀請專家進行講座等等，強化全體職工的內部控制意識，認清個人與內部控制的緊密聯系，還要講內部控制意識融入到日常的醫療工作中。

（二）加強公立醫院的內部會計控制

在實際的內部控制工作中，內部會計控制是其中的一個重要環節，而且具有嚴謹性等特征。因此，公立醫院必須以各個科室為出發點，構建全面預算的理念，講醫院的各種收費、支出、醫療報銷費用等進行明確的分工，進而使預算工作順利進行。將各個工作崗位職責進行明確的劃分，將各工作崗位職責重復或者缺位的現象進行消除，規范各工作崗位的具體工作范圍和職責。建立完善的成本管理體系，形成良好的成本控制意識，為各項具體的指標都制定一個成本控制目標，并且要嚴格按照該目標進行核算，對于一些不遵守成本管理規定的人員要進行嚴格的處罰。針對醫院經費的支出、報銷、申請、審核、批復等必須有規范的程序和權限控制，保障會計流程更加真實、合法。

（三）強化內部監督機制

強化內部監督機制是醫院未來發展目標實現的重要保障，因此，公立醫院必須加大內部控制監督力度，并且要對內部控制的有效性進行客觀、公正的評價。比如，公立醫院可以規劃出未來經濟活動的管理目標，結合各科室的特征來制定內部控制評價標準。加大對各科室的控制和監督，完善公立醫院內部問責機制，針對醫院各項經濟活動建立專門的審計監督制度。在日常的內部審計監督工作中發現的問題要及時的進行分析，并提出具體的解決對策和實施措施。

［1］ 陳濟芬.關于完善醫院內部控制管理的思考［J］.經濟師，2016（01）.

［2］ 劉海濤.試析醫院內部控制的現狀及完善對策［J］.經營管理者，2016（08）.

［3］ 李慶恒.醫院內部控制制度相關問題探討［J］.當代會計，2016（04）.

（作者單位：首都醫科大學附屬北京兒童醫院）