非公立醫療機構藥品管理與核算問題及對策

文/王翠霞

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非公立醫療機構藥品管理與核算問題及對策

文/王翠霞

摘要：藥品屬于特殊商品，因其數量大、種類多、流動快、鏈條長等特點，使得藥品管理與核算成為醫療機構經營管理中難題。本文針對目前中小型非公立醫療機構中藥品管理與核算的現狀進行分析并提出一些對策。

關鍵詞：醫療機構；藥品；核算；問題；對策

隨著社會科學的進步和我國醫療體制的不斷改革，目前不同所有制形式的醫療機構并存，醫療市場競爭激烈。在各類醫療機構的經營中藥品管理與核算對其經營狀況產生重要影響。

一、目前中小型非公立醫療機構藥品管理和核算現狀分析

（一）藥品采購環節。醫療機構藥品招標采購制度不完善；采購計劃性不強，庫存量不合理，導致藥品積壓增加成本負擔并影響資金周轉，或藥品短缺影響臨床正常運營。

（二）藥品存儲環節。醫療機構不重視藥品倉儲細節管理。不關注藥品效期，不重視藥品存儲條件要求等等，導致庫存藥品投入使用前因過期或存儲不當而失去效用，從而增加藥品成本。

（三）藥品管理軟件使用環節。多數醫療機構已經實現信息化管理，但His系統中藥品管理模塊使用不規范，比較典型的問題有：操作者職責權限把控不嚴格，導致藥品核算數據基礎失真；軟件設置不合理，致使藥品售價不合規，不但存在被主管部門處罰風險，而且內部各收費站點的藥品價格不能即時統一。

（四）藥品收、發、調撥、盤點環節。藥品入庫信息錄入與供應商隨貨同行信息不符；內部調撥管理混亂，成本對象不清；藥品定期盤點和后續處理不及時規范；以上情況導致醫療機構藥品管理中白條領藥、賬實不符等情況普遍存在，藥品核算基礎數據失真。

（五）藥庫、藥房職能問題。藥庫是醫療機構藥品采購入庫和集中出庫的中樞部門，而藥房則是醫院管理需要設置的藥品從庫存到實際投入使用的中轉部門。但是在實際工作中存在藥房直接接受采購入庫、藥庫直接對各個使用部門發放藥品的現象，導致藥品核算數據統計來源混亂。

（六）藥品財務核算環節。醫療機構財務對藥品采購核算僅以供貨方隨貨同行單為依據與藥庫同步入賬；或醫院財務對供應商發票入賬與該供應商實際藥品入庫脫節；以藥庫、藥房藥品臺賬代替財務藥品明細賬；藥品實物盤點沒有財務監盤，盤盈盤虧和報廢毀損不及時進行審批等等處理。以上情況導致醫療機構藥品成本核算失真，藥品存貨帳實、賬賬不符、應付貨款不清等。

二、改變醫療機構藥品管理與核算現狀的對策

（一）規范藥品采購管理。建立健全藥品集中招標采購制度，藥品供應商都必須是國家規定內的集中招標采購中標的正規廠家；除藥品采購部門外其他任何科室和個人都不能單獨采購藥品。采購部門根據出入庫的數量、使用頻率、醫療水平以及季節的變化等相關信息來確定合理的藥品儲備量。

（二）加強藥品倉儲管理。配備滿足藥品倉儲管理所需的一切設備設施，配備具有藥學專業知識和物資管理知識的專職工作人員共同進行藥品倉儲管理，注重倉儲細節管理。通過His系統藥品管理軟件實現藥品效期提醒和短缺預警，對His軟件操作人員權限進行嚴格內控授權管理，杜絕人為因素導致數據信息虛假的情況。

（三）完善藥品收、發、調撥和盤點制度。只有藥庫才能辦理藥品采購入庫，只有藥房才能對各個藥品使用部門發出藥品。通過內部His系統實現醫生處方與藥房庫存的時時鏈接，處方的執行直接消減藥品庫存，無處方不發藥，杜絕白條借藥。每月結賬日藥品倉儲部門人員共同進行藥品實物盤點，財務人員監盤。

（四）科學設置藥品發出計價方式。按照國家醫療衛生政策規定醫院藥品售價是在進價基礎上加法定的加成率確定。建議His系統采用移動平均法生成藥品售價，這一定價方法是通過His計算全院各站點某一時點全部庫存，且任何藥品不能出現負數庫存，當藥品庫存為零時該藥品售價自動回零。這樣既保證醫院各站點藥品價格及時統一，又能避免因藥品加價不合理給醫院帶來處罰風險。

（五）醫院根據自身實際情況制定切實可行的藥品核算流程，以保證藥品核算的賬實相符、賬賬相符、賬表相符以及藥品成本核算信息的真實可靠。

1.財務每月結賬日根據藥庫提供的供應商入庫匯總表，辦理“庫存材料”和 “應付賬款—暫估材料款—***供應商”掛賬。同時根據隨貨通行單登記藥品明細賬。

2.供應商在結賬日后3日內按照上月入庫匯總表金額開具供貨發票，并送達醫院采購部門。采購部門將上月全部采購發票由主管領導復核審批后，在結賬日后5日內報送財務。

3.財務核實每一個供應商發票真偽，并與結賬日暫估掛賬金額核對相符后，在結賬日后7日內，將“應付賬款—暫估材料款—***供應商”結轉至“應付賬款—材料款—***供應商”。

4.財務支付供貨商貨款時，只能支付已經開票正式掛賬的“應付賬款—材料款—***供應商”科目中的貨款，一般情況該科目不能出現借方余額。支付貨款時按醫院資金支付審批制度辦理審批手續，供應商提供收款收據。

5.財務部門根據各藥房提供的藥品發出匯總表和明細表核算藥品成本。對根據藥品盤點形成的盤盈、盤虧、報廢毀損的審批處理結果及時進行賬務處理。

6.財務部門指定專人負責藥品核算，專人負責往來賬款的核對。

參考文獻：

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［2］韋健.醫院藥品管理與成本核算存在問題及對策［J］.中國衛生經濟，2013，07：94-95.

［3］魯紅玲.醫院藥品管理與成本核算存在問題及對策［J］.現代經濟信息，2014，24：213.

（作者單位：中煤第一建設有限公司）