探討公立醫院改革取消藥品加成與調整醫療收費的分析

文/李潔珍

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探討公立醫院改革取消藥品加成與調整醫療收費的分析

文/李潔珍

摘要：隨著縣級公立醫院改革的進一步推進，我院成為省第一批改革試點醫院，于2013年10月起執行藥品零差率政策，實行“一減兩調一補”的方案，取消藥品加成減少的收入，80%由醫療服務價格調整補償、10%由財政補償、10%由醫院分擔的辦法解決。通過財務信息采集和數據分析，測算調整價格的總量是否達到取消藥品加成收入的80%，“一減兩調”是否平衡，分析改革對醫院的財務狀況、運行情況及經濟效益的影響和對社會效益的影響進行分析與探討，為推進縣級公立醫院改革提供可行性數據并提出合理性建議。

關鍵詞：公立醫院改革；取消藥品加成；效益分析

一、現狀分析

（一）醫療資源配置不合理：當前，我國衛生資源分配不均勻，80%以上醫院集中大城市，而城市中80%的優質資源又集中在大醫院，導致農村及基層醫院數量不足、水平不高、人才缺乏。

（二）補償機制不健全：實行“以藥補醫”的補償機制政策，導致醫院的運行和發展嚴重依賴藥品收入，開大處方、多用藥、用貴藥現象的發生，加重了看病就醫的費用負擔。

（三）財政投入嚴重不足，補償不到位：隨著經濟發展，我國政府對醫療衛生投入比例不但沒有增加，反而大幅降低，缺乏合理的收入分配機制，醫院為了生存和發展的需要把這些成本又轉移給了患者，出現過度檢查、過度治療、醫療費用居高不下、醫院負債越來越重。

（四）醫療服務價格比價不合理：醫療定價不合理，醫療技術價值的勞務價格長期低于成本，醫生的診療價值得不到體現，嚴重影響醫務人員積極性；醫務人員待遇低，任務重，工作要求高，壓力大，易受利益驅動及人才流失。

（五）醫療環境不斷惡化，醫患關系緊張：患者對醫院信任度不斷下降，醫患矛盾不斷加劇，醫療糾紛和投訴逐年上升趨勢，醫鬧現象層出，影響惡劣，嚴重擾亂了醫療秩序。

（六）運行機制市場化：公立醫院運行機制出現了市場化傾向，公益性淡化等問題，存在主要靠向就醫患者收費維持醫院發展的現狀。

（七）就醫需求提高：隨著人們對健康越來越重視，對醫療需求的數量和質量也在不斷提高。

以上現象導致群眾“看病貴看病難”、大處方、藥價偏高、醫療費用偏高、人才流失、醫院負擔重、公益性弱化等一系列不良后果。

二、改革目標

通過取消藥品加成，破除“以藥補醫”機制，合理調整醫療服務價格，理順醫療服務價格比價關系，積極穩妥推進縣級公立醫院醫藥價格改革，使醫療費用水平得到合理控制，廣大醫務人員積極性有效調動，醫療服務能力有較大提高，人民群眾看病就醫更加便捷，確保公立醫院公益性的回歸和可持續發展。

三、改革前后對比與效益分析

（一）經測算，2015年藥品加成收入為1384.98萬元，藥品加成收入的80% 為1107.98萬元，調價后增加的收入1249.39萬元，調價后減少的收入379.79萬元，調價實際增加的收入為869.60萬元，調價增加的收入占藥品加成比率為62.79%，差額17.21%（80%-62.79%）即238.38萬不能通過調整服務價格補償，加上醫院自行承擔的部份（10%），取消藥品加成給醫院造成376.88萬元的損失，同時給群眾讓利515.38萬元（1384.98*20%+238.38）。

（二）取消藥品加成前藥品比例37.56%，改革后36.47%，下降了1.09%，降幅2.9%，其中，住院藥比降幅8.55%；人均住院費用改革前6529元，改革后6852元增加323元，增幅4.9%，其中，住院人均藥費下降了84元，降幅4%；人均門診費用109元，與改革前基本持平；平均住院天數從10.2天下降至8.9天，降幅11.18%。

經分析，藥品比例降幅以住院藥比降幅更為明顯；人均住院費用出現小幅上升，主要原因有：我院下半年起投入新設備MRI，前期投入使用以住院患者為主；另外近一年新開設科室有分泌內科、腫瘤科、骨傷二區、胸外乳腺外科等以手術為主的科室，且業務發展迅速；以及醫療新項目、新技術的開展與推廣，如近期已開展多項外科微創手術等；使得住院手術人數大幅增加，由此造成人均住院費用的增加。

（三）職保病人住院自費率28.8%，改革前后基本沒有變化；職保病人門診自費率實行零差率前35.28%，零差率后33.57%，下降1.71%；職保門診人均藥費由75.29元降為73.11元，人均下降2.18元。

2013年城鄉病人住院自費率為39.86%，零差率后41.13%，上升1.57%；城鄉病人門診自費率零差率前40.17%，零差率后42.19%，上升2.02%，城鄉門診人均藥占比77.38%，零差率后76.77%，下降0.61%。

原因分析：職保病人主要以門診藥品費下降為主，根據我市城鄉居民醫療保險報銷的相關規定，2013年縣級報銷起付線為300元，報銷比例為75%，而2015年報銷起付線為600元，報銷比例為70%，即起付線上升了300元，報銷比例下降了5%。因起付線及報銷比例均已調整，故以上數據需要進一步調整才有一定的可比性。

按2013年的報銷政策起付線300和報銷比例75%來重新計算，即2015年的自費率為45.03%［（5800*39.86%+300）/5800］，2015年自費率實際比2013年下降了3.9%（45.03%-41.13%）。

（四）通過用派發調查問卷、現場訪談等方式、方法對患者和職工進行滿意度調查，患者綜合滿意度由89.6%上升到93.5%，其中較滿意的是藥價下降和就醫

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