院前急救電子病歷APP化的設計構想

摘要：本文探討了開發、推廣院前急救電子病歷APP（Application）化的必要性與可行性，旨在通過網絡技術的發展和應用，將電子病歷APP化，進一步提高我國醫療急救系統的工作效率。

關鍵詞：院前急救；電子病歷；APP應用

院前急救是指對急、危、重傷患者的事發現場和轉運醫院途中的急救醫療[1]。在執行院前急救任務時，及時記錄和保存院前急救的相關信息，對成功救治患者及提高管理質量至關重要。而電子病歷就是其中之一。

電子病歷（EMR，Electronic Medical Record）也叫計算機化的病案系統或稱基于計算機的患者記錄（CPR，Computer-Based Patient Record）。它是用電子設備（計算機、健康卡等）保存、管理、傳輸和重現的數字化的患者的醫療記錄，取代手寫紙張病歷。它的內容包括紙張病歷的所有信息[2]。

院前急救電子病歷是對醫院外患者實施急救醫療服務全過程記錄的電子文檔[3]，它不同于傳統電子病歷，不是簡單的將紙制病歷電子化，而是急救中心作為提供院前急救醫療服務的機構，構建符合自身特點的電子病歷，它的主要特點就是客觀、真實、準確、及時完整、突出重點，達到提高醫療質量，優化醫療資源配置的最終目的。

目前，急救中心的醫生填寫電子病歷主要通過分站點終端電腦和中心辦公電腦兩種方式進行。前者對分站點的網絡建設及電腦配置提出了較高的要求，后者是醫生結束了一天緊張忙碌的急救工作后，回到單位通過辦公電腦輸入病歷信息。以上兩種方式均未體現“時間就是生命”的急救理念。如何能真實記錄和保存院前急救處置過程中所有操作、所處狀態的時間點，如何能將診療工作與電子病歷的記錄同步進行，將是衡量院前急救電子病歷科學性、可用性的重要標準[4]。

以3G/4G智能手機的通訊網絡特點為基礎，構建基于3G/4G智能手機的電子病歷APP軟件，可以很好的解決以上的問題，體現電子病歷的時效性。

1 院前急救電子病歷APP軟件的設計和應用

1.1院前急救電子病歷APP軟件的病歷設計 院前急救涉及到很多方面的知識，醫生處理急救患者多是以維持患者生命體征的急救技術為主，院前急救電子病歷APP軟件在病歷設計方面主要涉及的內容包括：病情摘要、體檢內容、輔助檢查、診治記錄、其他信息、行車收費及醫療欠費等幾個方面。病情摘要要求突出重點，簡明扼要，同時書寫應遵循客觀、真實、準確、完整的原則。體檢內容和輔助項目檢查，多以下拉形式做成選項，選項多以數字或簡單字符供醫生選擇，盡量減少大規模的錄入模式，為醫生降低填寫時間。行車收費及醫療收費為院前急救收支統計提供依據，需要做好收費項目，醫生只填數字即可，見圖1。

1.2院前急救電子病歷APP軟件的病歷查詢設計 醫生登陸軟件后，只能通過具體時間查詢和自己出車有關的病歷并進行填寫，查詢的內容包括時間、流水號、所屬單位、患者姓名、車載護士、駕駛員姓名、疾病分類、是否提交等方面，方便醫生能進行精細的篩選，從而在較小的范圍內，選擇到自己所需要的病歷進行填寫或者查閱，見圖2。

1.3院前急救電子病歷APP軟件的個人中心設計 個人中心的設計包括修改密碼、清除緩存、版本更新檢查、用戶反饋、關于系統及注銷當前賬號等功能。急救醫生可通過個人中心定期修改自己的登陸密碼，以達到安全防護的目的。還可以使用清除緩存的功能，釋放手機的緩存，讓手機運行速度加快，不用長時間的等待。在版本更新的功能中，系統可通過網絡，實時的進行升級和修復，保持手機軟件和后臺程序一致。醫生還可以在用戶反饋中，將使用時遇見的問題及使用中產生的意見和建議提交到中心后臺，方便程序設計人員修改和升級。

此外，院前急救電子病歷APP的設計還應體現急救的自身特點，方便急救人員快速填報，能夠保證信息完整準確，保證病歷信息數據安全，并能夠把控病歷質量，實現操作界面的簡潔、清晰、明快。

2 院前急救電子病歷APP軟件的優勢

2.1降低急救分站的建設需求 急救分站的建設不再需要另外接通特定的網絡和專用電腦，醫生只要使用自己3G/4G的手機網絡或者無線WiFi，就可以的登陸APP，進行電子病歷的登記，省去了分站網絡的費用和人工維護的精力。

2.2解放時間、地域的束縛 手機可以隨身攜帶，醫生可以隨時通過手機填寫病歷，或者是在出車回來的路上，或者是在分站休息的沙發，甚至在自己的家中。只要手機可以上網的地方，都可以隨時填寫。

2.3查詢病歷方便快捷 急救醫生在遇見需要調用電子病歷查詢的時候，如較早時間的死亡事件，保險理賠，官司糾紛等，直接就可以通過手機即時查詢相關病歷給予解答，更加方便、快捷。

2.4影像資料方便存儲 急救醫生在處理患者時，總遇見一些疑難雜癥或特殊情況等需要深入研究或者作為資料保存入庫，此時可通過手機拍照、錄像等功能保存信息，在病歷填寫時直接添加照片或視頻，保存入庫，在需要研究時，調用學習，省去數據再導入電腦的麻煩。

3 軟件存在的問題及解決辦法

電子病歷APP軟件在開發和使用中還存在著一些問題需要解決，主要包括：①如何在沒有網絡的地方使用？②如何解決手機書寫和電腦書寫的差異？③如何解決APP軟件和指揮系統的關聯？④如何解決手機網絡安全問題？

針對以上問題，筆者認為：網絡問題，電子病歷APP軟件在設計時，可增加脫機模式（即手機沒有接入網絡），在手機沒有接入網絡時，也可以進行填寫，并保存在手機內，等到有網絡的地方，再一鍵發送，將填寫的病歷通過網絡發到終端，既可以節省流量，又不耽誤時間。書寫的差異方面，①是在電子病歷APP軟件的開發中，盡可能的按照傳統急救電子病歷的模式改造，②是在使用中，進行大量的培訓和聯系，保障每個急救醫生都能熟練操作。在與指揮系統的關聯上，需要和調度指揮系統的廠家溝通，開放需要的端口，將調度信息和手機軟件資源同步共享。在網絡安全方面，調度系統信息需要加密發送，另外每個醫生的手機也需要安裝殺毒及防護軟件，做到雙重保護。

4 結論

院前急救電子病歷APP軟件是對院前急救電子病歷系統的一個延伸，它基于手機技術的開發，基于網絡技術的發展，為急救醫生提供了相當大的便利。急救醫生的主戰場并不固定，它可能會是整個城市的任何一個角落，院前急救電子病歷APP軟件解放了急救醫生在病歷填寫時對于時間和地域的束縛，提高了醫生的休息時間，也降低了對分站建設的需求。院前急救電子病歷APP化的設計與應用，有利于急救人員準確把握時間、電子病歷精確的記錄時間，更能體現院前急救電子病歷的科學性和客觀性，有利于急救體系現代化和信息化建設。

參考文獻：

[1]陳稚林.加強院前急救護理工作提高交通事故救治率[J].護理研究，2009，23（12B）：3248-3249

[2]張雅潔，劉煒.淺議電子技術在病歷檔案管理中的應用[J].科技創新導報，2014，11：194

[3]付大慶.對急救中心電子病歷系統功能的設計意見[J].中國衛生信息管理雜志，8（6）：66-70

[4]付大慶.院前急救電子病歷要體現自身的特點[J].中國衛生信息管理，9（5）：58-66.

編輯/羅茗柯