淺談生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生超聲帶教的體會(huì)

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摘要：生殖醫(yī)學(xué)是近年來(lái)飛速發(fā)展的一門新興學(xué)科，對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)研究生的帶教方式一直沒有完善的教材及教學(xué)指南，而超聲診療技術(shù)對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，更是必須掌握的一項(xiàng)技能。

關(guān)鍵詞：生殖醫(yī)學(xué)；研究生；超聲診療

生殖醫(yī)學(xué)是研究我們?nèi)祟惿诚嚓P(guān)問題的學(xué)科，輔助生殖技術(shù)是近年來(lái)飛速發(fā)展的新興學(xué)科，而超聲診療技術(shù)作為現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在臨床工作當(dāng)中的地位越來(lái)越高，尤其是生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域當(dāng)中起了舉足輕重的作用。但是由于輔助生殖技術(shù)是近年來(lái)新興的學(xué)科，尚未能有一套完整的教學(xué)體系及教學(xué)方法供大家參考學(xué)習(xí)，目前的教學(xué)方式仍在不斷探索當(dāng)中，仍然存在較大的缺陷及不足之處。本文旨在對(duì)所在醫(yī)院的生殖專業(yè)研究生的超聲帶教期間進(jìn)行積極教學(xué)探索，并認(rèn)真了解聽取了學(xué)生的反饋意見，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 生殖醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

生殖是我們?nèi)祟惿娴靡匝永m(xù)的永恒主題，生殖醫(yī)學(xué)，則是研究人類生殖相關(guān)醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科，它是研究人類生殖活動(dòng)、過程和結(jié)果的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及婦產(chǎn)科、生殖內(nèi)分泌學(xué)、胚胎學(xué)、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等等多個(gè)學(xué)科，同時(shí)它也是21世紀(jì)最具發(fā)展前景的學(xué)科之一。自1978年世界首例試管嬰兒誕生以來(lái)，輔助生殖技術(shù)進(jìn)入飛速發(fā)展的階段。盡管生殖醫(yī)學(xué)已經(jīng)得到長(zhǎng)足發(fā)展，但是以體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-em bryo transfer，IVF-ET）技術(shù)為核心的輔助生殖技術(shù)仍是一門新興的學(xué)科，雖然生殖醫(yī)學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)的一個(gè)分支，其面對(duì)的患者群體及診斷和治療方式與婦產(chǎn)科存在較大的不同。因此對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生的臨床帶教應(yīng)該具有其特殊的帶教方式和特殊的側(cè)重培養(yǎng)方向。

2 超聲診療技術(shù)對(duì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生的重要

隨著超聲醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，目前超聲診斷在臨床診療過程中已經(jīng)成為必不可少的診斷手段。隨著生殖醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對(duì)于超聲診療技術(shù)的要求也越來(lái)越高。輔助生殖技術(shù)主要是指通過對(duì)卵子、精子、受精卵、胚胎的操作處理來(lái)治療不孕不育的技術(shù)，主要的操作流程包括了藥物的控制性超排卵、獲取卵子、體外受精、胚胎體外培養(yǎng)及胚胎移植等步驟。整個(gè)輔助生殖技術(shù)的過程中，均需要超聲輔助監(jiān)測(cè)，包括卵泡數(shù)量、大小、測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)等，這些結(jié)果將決定臨床促排卵給藥的時(shí)間及劑量，而超聲監(jiān)測(cè)下胚胎移植可以顯著提高輔助生殖的成功率。同時(shí)，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，通過輔助生殖技術(shù)珠孕的雙胎率、頸項(xiàng)透明層異常率高，早期胎兒超聲篩查能夠焦躁、有效的發(fā)現(xiàn)異常兒及高危兒。而超聲診療還可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變、評(píng)價(jià)輸卵管通暢性、評(píng)估子宮內(nèi)膜的容收性及卵巢儲(chǔ)備功能等，所以生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生除了具備生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識(shí)，還應(yīng)該對(duì)超聲診療技術(shù)的理論、實(shí)踐知識(shí)有所掌握，才能夠更好的提高醫(yī)療水平，更好的為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3 臨床實(shí)踐的困難

3.1生殖專業(yè)的醫(yī)學(xué)生對(duì)超聲診療的重視程度 臨床醫(yī)生對(duì)于輔助診療技術(shù)的重視遠(yuǎn)不如自身專業(yè)理論知識(shí)的重視程度，很多醫(yī)生潛意識(shí)里認(rèn)為，輔助檢查僅僅是服務(wù)于臨床，醫(yī)生只需要會(huì)讀報(bào)告，會(huì)診斷，會(huì)開藥就能夠勝任，但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，對(duì)醫(yī)生的要求越來(lái)越高，對(duì)于臨床醫(yī)生掌握輔助診療技術(shù)的理論知識(shí)及實(shí)踐操作顯得尤為重要，而超聲診療技術(shù)對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)生顯得更為重要。在研究生實(shí)習(xí)期間，是一名生殖專業(yè)醫(yī)學(xué)生像生殖專業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程，它不但能夠?yàn)檠芯可峁┡R床工作經(jīng)歷，也能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中形成自己專業(yè)的價(jià)值觀和具有獨(dú)特風(fēng)格的臨床工作方式。而研究生實(shí)習(xí)期間對(duì)于超聲診療技術(shù)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，則對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生來(lái)說(shuō)，更是受益匪淺。

3.2臨床實(shí)踐的問題 目前由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)帶教造成極大的困難，來(lái)診患者多為女性，檢查部位均為需要保護(hù)的隱私部位，所以很多患者不愿意配合教學(xué)，且根據(jù)目前的醫(yī)療法規(guī)，研究生的動(dòng)手機(jī)會(huì)越來(lái)越少，這使得研究生對(duì)一些基本知識(shí)、基本技能的掌握有所欠缺，對(duì)于一些診療常規(guī)的操作流程不甚熟練。雖然輔助生殖技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，并且為眾多不孕不育患者帶來(lái)了希望，增進(jìn)了他們的家庭幸福和改善了生活質(zhì)量，但同時(shí)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)又是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。臨床醫(yī)生需要面對(duì)的不僅僅是對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)的倫理，還有患者的隱私、社會(huì)公益原則等等諸多問題的存在。對(duì)于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，受到生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科涉及面廣泛的影響，生殖中心的各個(gè)崗位是根據(jù)不孕、不育和輔助生殖技術(shù)治療流程來(lái)設(shè)置的，崗位較多，包括不孕癥門診、輔助生殖B超室、手術(shù)室、胚胎實(shí)驗(yàn)室和檔案室等等，研究生均需要在以上崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本的操作技能和整個(gè)治療的流程，但是臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間有限，如何才能夠在最短的時(shí)間內(nèi)，最大可能的傳授最大量、最優(yōu)化的知識(shí)是帶教工作中必須考慮的問題。

而對(duì)于醫(yī)學(xué)研究生自身的挑戰(zhàn)除了學(xué)科壓力大、知識(shí)面廣之外，還有很多客觀存在的因素影響。目前很多用人單位要求研究生畢業(yè)后必須具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成為了研究生研一甚至研二的重中之重，花費(fèi)了較多的精力和時(shí)間去復(fù)習(xí)和準(zhǔn)備考試，而本來(lái)就很少的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)一步被擠壓，深入臨床工作、接觸患者、臨床實(shí)踐的時(shí)間進(jìn)一步減少。

4 如何進(jìn)一步優(yōu)化臨床帶教工作

4.1從教學(xué)內(nèi)容著手 在生殖醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容里，合理的安排生殖醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和新的理論知識(shí)、新的進(jìn)展的學(xué)習(xí)，對(duì)于超聲診療技術(shù)的新發(fā)展、新的理念、新飛方向有一個(gè)全面的介紹，生殖醫(yī)學(xué)是近年來(lái)飛速發(fā)展的前沿學(xué)科，各種新的學(xué)說(shuō)、新的進(jìn)展日新月異，還有很多新成果、新技術(shù)、新進(jìn)展的教學(xué)是研究生教育的重要方面，在研究生的帶教工作當(dāng)中，注重基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合，融會(huì)貫通，把新的技術(shù)、新的理念融匯在臨床工作當(dāng)中，使得研究生對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的診治有更清晰的認(rèn)識(shí)。

4.2利用多媒體教學(xué)使知識(shí)更加生動(dòng)、形象。目前的理論授課基本都能夠配備多媒體教學(xué)設(shè)備，多媒體可以將豐富的畫面、配上文字說(shuō)明，加上帶教老師生動(dòng)的講解，可以加深學(xué)生對(duì)抽象過程的認(rèn)識(shí)和理解，提高學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)多媒體可以將超聲影像畫面直接傳輸，在理論課上同樣可以看到臨床實(shí)踐中的畫面和內(nèi)容，不僅能夠增進(jìn)學(xué)生對(duì)一些概念和知識(shí)的理解，還為以后的臨床實(shí)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)，可以大大提高教學(xué)效果[1]。除了多媒體的加入之外，傳統(tǒng)的教學(xué)方式還可以和以提問問題為中心的教學(xué)方式結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和提高學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生在解決老師提出的問題的過程當(dāng)中，掌握更多、更新的知識(shí)點(diǎn)[2]。

4.3合理安排臨床實(shí)習(xí)的帶教老師、實(shí)習(xí)時(shí)間及實(shí)習(xí)內(nèi)容。帶教老師必須科學(xué)合理的安排研究生在各個(gè)崗位的學(xué)習(xí)時(shí)間，通過科學(xué)、有序的輪轉(zhuǎn)可以達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。在生殖B超室的輪轉(zhuǎn)期間，首先，帶教老師必須具有高度責(zé)任心，具有一定的專業(yè)技術(shù)職稱，從事生殖B超工作多年，是臨床和教學(xué)科研的一線人員，具有豐富的知識(shí)背景和科研經(jīng)歷，這樣才能為帶教提供質(zhì)量保障，作為帶教老師，其一言一行所表現(xiàn)出的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到學(xué)生的身心發(fā)展，對(duì)于其在以后的醫(yī)療行為中所表現(xiàn)出來(lái)的醫(yī)療道德水平、職業(yè)素養(yǎng)均有中重要的意義。除了必須教育學(xué)生相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)該在潛移默化中教育學(xué)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、加強(qiáng)責(zé)任心、真誠(chéng)對(duì)待每一位患者、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、建立醫(yī)患互信、避免醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，并且要注意尊重和保護(hù)患者的隱私，盡量給予患者人性化的關(guān)懷，從每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者做起，用我們自身的努力去營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系[3]。

其次，帶教老師必須制定出一個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)，在實(shí)習(xí)期間，帶著任務(wù)去思考，去學(xué)習(xí)，每個(gè)學(xué)生必須完成規(guī)定的目標(biāo)，熟練掌握相應(yīng)的技術(shù)、考核達(dá)標(biāo)后方能出科。超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，必須通過勤動(dòng)手、多上機(jī)來(lái)彌補(bǔ)理論授課上面的不足，提高每一個(gè)研究生的操作能力。通過動(dòng)手操作，加深對(duì)聲像圖的認(rèn)識(shí)，理解超聲的成像原理，否則單純的課堂教學(xué)由于抽象難懂，加上生殖專業(yè)研究生抱著以后不做B超醫(yī)生的僥幸心理，很容易使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。在實(shí)踐的過程中，鼓勵(lì)研究生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)典型病例進(jìn)行討論，分析典型圖像的特點(diǎn)，將基礎(chǔ)知識(shí)、臨床知識(shí)和超聲聲像圖結(jié)合起來(lái)進(jìn)行分析，引導(dǎo)研究生運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)做出全面而準(zhǔn)確的超聲診斷，鍛煉了研究生的實(shí)際操作能力及分析判斷的能力。必須通過臨床實(shí)踐讓每一名研究生了解到超聲診療技術(shù)的特點(diǎn)、重要性和特殊性。

4.4利用臨床病例互動(dòng)教學(xué) 將臨床上遇到的典型病例拿出來(lái)討論、分析，以病例分析和病例討論的教學(xué)方法，培養(yǎng)研究生的臨床思維能力、臨床診療能力基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，使學(xué)生對(duì)相關(guān)疾病的診治有清晰的認(rèn)識(shí)[4]。從簡(jiǎn)單的匯報(bào)病史開始，至病例的分析、超聲診斷、超聲圖像的特點(diǎn)、目前該病例的新進(jìn)展、新的研究方向等等進(jìn)行一系列的探討，通過對(duì)病例資料的分析、查閱相關(guān)文獻(xiàn)、資料的方式，讓每一位研究生都能得到相應(yīng)的鍛煉，學(xué)到更多的知識(shí)，教學(xué)當(dāng)中恰到好處的提問、舉例不僅僅可以使深?yuàn)W的理論知識(shí)通俗易懂，還可以讓復(fù)雜的問題簡(jiǎn)單化，有助于學(xué)生對(duì)于新知識(shí)的理解和記憶[5]。同時(shí)通過這種病例互動(dòng)教學(xué)方式，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，活躍氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)還可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，為以后成為一名臨床醫(yī)生奠定了基礎(chǔ)[6]。

4.5在工作中必須處理好與患者的關(guān)系、嚴(yán)格遵守法律法規(guī)。超聲診療工作在臨床工作當(dāng)中其中重要的作用，但是超聲檢查時(shí)，由于檢查環(huán)境的相對(duì)封閉、壓抑，且來(lái)診患者大多數(shù)為女性，對(duì)于保護(hù)患者的隱私、保護(hù)患者的心理更為重要。每一位帶教老師都應(yīng)該在臨床實(shí)踐當(dāng)中，言傳身教，以身作則，讓學(xué)生不斷培養(yǎng)與患者交流的語(yǔ)言藝術(shù)，患者的病情涉及隱私，比較敏感，而女性心理更為脆弱，注重語(yǔ)言藝術(shù)才能夠讓她們更加放松、配合，然后進(jìn)行充分的交流，檢查過程中取得理解和配合。生殖醫(yī)學(xué)的倫理是任何人都無(wú)法回避的問題，目前輔助生殖技術(shù)是治療不育癥的一種醫(yī)療手段，為了能夠安全有效合理的實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)，作為一名生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，必須掌握相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)而濫用人類輔助生殖技術(shù)[7]。

5 結(jié)語(yǔ)

生殖醫(yī)學(xué)是一門新興發(fā)展的學(xué)科，超聲診療技術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展飛速前進(jìn)，一名合格的生殖專業(yè)的研究生必須具備良好的生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識(shí)，還應(yīng)該具備超聲診療技術(shù)應(yīng)用的能力，才能適應(yīng)新時(shí)代環(huán)境下對(duì)醫(yī)生的高標(biāo)準(zhǔn)、高要求。生殖醫(yī)學(xué)的臨床帶教有其共性也有特殊性，在未來(lái)的發(fā)展中，仍需不斷探索新的、更好的教學(xué)方法，培養(yǎng)出綜合能力、綜合素質(zhì)都過硬的生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生。

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