人文關(guān)懷教育在醫(yī)學生教育課程中的作用

摘要：當前傷醫(yī)案頻發(fā)已成為社會熱點問題，有效控制醫(yī)療糾紛是減少傷醫(yī)事件發(fā)生的前提和關(guān)鍵。醫(yī)療中人文素養(yǎng)的缺失是造成醫(yī)療糾紛的主要因素，強化醫(yī)學人文關(guān)懷是消除醫(yī)療糾紛的有效手段。患者與醫(yī)者人文素質(zhì)的共同提高是實現(xiàn)人文醫(yī)療的有效保障，其中全民對生死觀的重塑是患者提升自身人文素質(zhì)的有效手段，醫(yī)者在職業(yè)生涯中不斷接受的人文教育是醫(yī)者人文素質(zhì)提高的重要途徑。醫(yī)患之間只有締結(jié)精神共同體、情感-道德共同體，醫(yī)療糾紛才能徹底消除。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；生死觀；人文關(guān)懷

在給醫(yī)學生授課的過程中，越來越深刻地體會到當代醫(yī)學生對整個社會環(huán)境的關(guān)注與自身職業(yè)生涯的思考遠遠高出曾為學生的我們。在課堂之外，甚至是在課堂上，學生經(jīng)常會提及近期發(fā)生的一些傷醫(yī)案件，并會和老師一起探討：在這些傷醫(yī)案背后，問題究竟出現(xiàn)在什么地方？患者和醫(yī)生之間除了醫(yī)患關(guān)系，是否還在秉承人間基本的道德底線：比如相互信任，相互關(guān)愛？醫(yī)患之間是要締結(jié)利益共同體，還是締結(jié)精神共同體、情感-道德共同體？由此，筆者認為醫(yī)學人文關(guān)懷教育在醫(yī)學生教育課程中發(fā)揮著重要作用。

1傷醫(yī)案的根源

\"傷醫(yī)案\"也可能算是近期比較吸引眼球的網(wǎng)絡(luò)詞語之一了，對這些傷醫(yī)案件稍加分析，就不難看出，一些患者在就醫(yī)過程中與醫(yī)院或者當事醫(yī)生存在某些糾紛與矛盾，由于對問題處理不當或者解決不及時，使得矛盾升級，進而導致傷醫(yī)案的發(fā)生，只不過前者為存在于民事調(diào)解階段的糾紛，而后者則上升為法律層面上的刑事案件。傷醫(yī)案的頻發(fā)，不僅對當事人雙方及家庭造成極大傷害，對社會的穩(wěn)定及和諧也造成了不利影響。除了個別沒有既往醫(yī)療經(jīng)歷而引發(fā)的傷醫(yī)案外，理論上講，如果我們有效遏制了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也許傷醫(yī)案的數(shù)量就會銳減，甚至根本不發(fā)生。我們不禁要問，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的根源到底在哪里？

劉霽堂等所作研究認為[1]：造成醫(yī)療糾紛的主要原因分為國家醫(yī)療保障不足，資源分配欠缺合理性；醫(yī)院建設(shè)和管理問題；醫(yī)患人文素養(yǎng)的缺失；患者的高期望和醫(yī)學水平的有限性的矛盾；患者的維權(quán)意識增強、媒體的不客觀報道、社會輿論的偏差等五個方面。而上海某大型綜合性醫(yī)院2005年度共發(fā)生919 例醫(yī)療投訴，通過對投訴資料的分析顯示，患者投訴的主要原因是醫(yī)患溝通（46.8%）、環(huán)境和飲食質(zhì)量（17.5%）、服務(wù)態(tài)度（11.8%）、醫(yī)務(wù)人員責任心（8.8%）、服務(wù)規(guī)范（3.4%），這些都可歸入醫(yī)學人文服務(wù)的范疇，其總和占總投訴量的88.3%[2]。由此可見，醫(yī)療中人文素養(yǎng)的缺失是造成醫(yī)療糾紛的主要因素。

2強化醫(yī)學人文關(guān)懷是消除醫(yī)療糾紛的有效手段

麗塔·卡蓉開創(chuàng)的敘事醫(yī)學為醫(yī)療活動確立了新的價值標尺：療靈先于療身，照顧重于治療，陪伴高于救助。語言的撫慰、故事的啟迪、觀念的隱喻跟手術(shù)刀、藥片一樣重要，有時比它們更重要。

美國梅奧診所（Mayo Clinic）雖被稱為\"診所\"，但實際上是一所擁有悠久歷史的綜合醫(yī)學中心，其品牌的核心價值觀是7 字基本價值\"患者的需要第一\"（Seven words-the needs of the patient come first）；簡單且直接，是梅奧診所為每例患者每天作出的根本承諾。患者為何要來梅奧？ 期望獲得現(xiàn)有最好的醫(yī)療服務(wù)，患者和家屬稱梅奧診所是關(guān)懷、信心和希望的地方，醫(yī)療知識的寶庫，終極醫(yī)學關(guān)懷，隧道末端的亮光。目前國內(nèi)大型三甲醫(yī)院實際上在技術(shù)和醫(yī)師的專業(yè)培訓方面已經(jīng)不遜色于國外的醫(yī)療水平，但是在人文關(guān)懷層面的欠缺則是其難以成為中國的\"梅奧\"的主要原因。華益慰教授（白求恩獎得主）的臨終留言更有著深刻的警示作用：\"我自認為是一位很體貼患者疾苦的大夫，但是，經(jīng)歷了大病的折磨，我發(fā)現(xiàn)我做得還很不夠，我已經(jīng)沒有機會改進了，希望你們?nèi)蘸笥兴倪M。\"而煤炭總醫(yī)院年輕的護士王威通過她從癌癥患者到成為白衣天使的親身經(jīng)歷更加驗證了醫(yī)者與患者角色互換對提升醫(yī)者職業(yè)精神的重要作用：這位漂亮的白衣天使在8歲時不幸被確診患有甲狀腺癌，16歲時癌細胞轉(zhuǎn)移到全身。在20歲生命即將走到盡頭時，她寫信給中央電視臺《星光大道》欄目組，打算病故后捐獻器官。王威的故事感動了很多人，煤炭總醫(yī)院院長王明曉看到這期節(jié)目后，主動打電話給欄目組，希望王威來他們醫(yī)院治療，并表示，醫(yī)院將竭盡全力為她爭取生命的最后一線希望。后來，醫(yī)院組織強大的專家團隊成功為她免費做了長達6h的手術(shù)，醫(yī)生從她的脖子上整整取出了10個腫瘤，給了她第二次生命。她奇跡般地康復了，醫(yī)院支持她上了黑龍江省鶴崗市衛(wèi)生學校。2012年，25歲的她正式成為煤炭總醫(yī)院一名護士，帶著一顆感恩的心，她時刻都以患者的痛苦為自己的痛苦，每天盡心盡力為患者做好細致周到的護理工作。她作為百姓宣講團成員之一在自己工作的醫(yī)院進行宣講時曾這樣說：\"我含著眼淚宣講，自己病中的一幕幕在眼前閃現(xiàn)，仿佛就在昨天。我要以我全心全意的護理工作回報救我的人，回報社會各界給我的鼓勵和關(guān)愛！\"

也許不是每名醫(yī)務(wù)工作者都有王威那樣刻骨銘心的患者經(jīng)歷，但是王威的故事和華益慰教授的臨終留言無不在提醒我們：只有將患者的痛苦看做是自己的痛苦，感同身受；讓醫(yī)生在心靈深處與患者相遇，才是 \"以患者為中心\"的人文情懷的體現(xiàn)，也是真正消除醫(yī)療糾紛的有效手段。

3患者與醫(yī)者人文素質(zhì)的共同提高是實現(xiàn)人文醫(yī)療的有效保障

3.1 全民對生死觀的重塑是患者提升自身人文素質(zhì)的有效手段 每個人在一生中不可能不成為患者，每個人也將最終面臨死亡，如果在全民進行生死觀的教育，當他/她在接受親人離去甚至自己即將辭世的現(xiàn)實時，可能對生命才會更加珍惜，對待死亡更加平靜。

很多人對\"死亡\"二字諱莫如深，更別說把它作為一門課程。但是在美國，很多中小學校就開設(shè)了死亡教育課程，坦然地與學生討論有關(guān)\"死亡\"的話題。通過與一位在美國就讀小學的華裔學生的家長聊天，我對美國的這種\"死亡教育\"肅然起敬。他們將這種教育分為3個階段，直面死亡，體驗死亡和正視死亡。在直面死亡階段，老師會用童話式的理論告訴學生：人的一生就像是在走一段路程，路走完了，生命也到了盡頭。你的父母也會走完他們的路，但這并不可怕。父母死后，會升到天空做星星，當你想他們時，可以抬頭仰望星空。那顆跟你眨眼睛的星星，就是你的父母。在體驗死亡階段，老師通過給死去的小動物舉辦追悼會的形式，告訴小動物生前給你們帶來了歡樂，離開后你們應(yīng)該感激并肯定它曾經(jīng)存在的價值，讓孩子認識到死亡是很正常的事，就像花兒最后都要枯萎一樣，它會變成種子，明年再開放的，教會孩子正確對待死亡的情感體驗。在正視死亡階段，老師竟然會叫學生家長進到棺材里面，讓孩子經(jīng)歷親人離去的死亡體驗，在悲傷的音樂聲中，在肅穆的廣場上，孩子體會到了曾經(jīng)與親人在一起的時光的珍貴，告訴他們要在親人還沒有離開自己時，好好地愛他們！

如果我們也能從美國的死亡教育中吸取一些寶貴的經(jīng)驗，在孩子很小的時候就讓他們接受死亡教育，包括如何正視死亡，那當他們真正面臨親人離去或者自己即將逝去的現(xiàn)實時，才可能真正意識到：死亡只是從這一世過渡到另一種存在的方式，人生最重要的一課就是學會如何去無私地愛和被愛[3]！

3.2 醫(yī)者在職業(yè)生涯中不斷接受的人文教育是醫(yī)者人文素質(zhì)提高的重要途徑 醫(yī)學是一門神圣的科學，醫(yī)學職業(yè)的神圣性，是仁愛與尊嚴、自信與自律的基礎(chǔ)，也是職業(yè)精神的基石。這也同時要求醫(yī)務(wù)工作者要具有超出常人的人文素養(yǎng)，方能擔負起這種職業(yè)的神圣性。筆者認為，醫(yī)學生在要進入醫(yī)學院前就應(yīng)接受全面的人文素養(yǎng)考核，進入醫(yī)學院的第一年也要接受更加系統(tǒng)與正規(guī)的人文教育課程，在其從醫(yī)學院畢業(yè)進入醫(yī)院從業(yè)后，更是應(yīng)該通過不同形式的培訓接受不斷的人文關(guān)懷教育。唯有此，方能體現(xiàn)醫(yī)學與其他科學的不同之處，使從醫(yī)者認識身-心-靈、知-情-意、救助-拯救-救贖（救渡）的遞進關(guān)系，樹立更高的救治目標。

伊麗莎白·庫伯勒-羅斯在其所著的《生命之輪》中有過這樣的一段描述[4]：10歲的女孩Suzy剛隨父母從其他地方搬到邁倫，就身患重病。村民們雖然為她感到不幸，但是和所有小城鎮(zhèn)的人一樣，他們生怕離得太近，這種可怕的疾病就會趁虛而入，鉆到自己家里來，最后，新搬來的這家人在最需要情感支持的時候，卻被全村人孤立起來，只能獨自面對病魔的折磨。作者提到，她永遠都不會忘記Suzy死的那天，她的臥室窗簾是拉著的，她被關(guān)在屋子里，無法看到陽光、鳥兒、樹木和所有大自然的美景；與其不同的是，作者父母一位朋友的死，讓她對死亡的印象有所改變。他是個農(nóng)夫，因為從蘋果樹上跌下而扭斷了脖子，但是并沒有當場死亡。大家把他送到醫(yī)院后，醫(yī)生已經(jīng)回天乏術(shù)，于是他堅持讓人們把他送回家，希望能夠死在家里，這樣還能讓他的家人、親戚和朋友們有充足的時間來和他道別。為了能讓他透過窗子看到自己辛辛苦苦種下能夠傳承后代的莊稼和果樹，家人將他的床擺在了窗邊，而且在他的房間里擺滿了各種野花，幾天之后他安然離去。作者在心里比較他和Suzy的死：Suzy是在黑暗中死去，在她生命的最后一刻，拉著的窗簾擋住了溫暖的陽光；這個農(nóng)夫的死則是在家中被愛包圍，在尊敬、尊嚴和愛中安詳?shù)厮廊ァ＿@種面對死亡的親身經(jīng)歷或許正是奠定羅斯一生從事臨終關(guān)懷事業(yè)的基礎(chǔ)！

醫(yī)生這個職業(yè)使我們比大多數(shù)人更多地接觸死亡。死亡是一種偉大的平等，死亡也是一個偉大的教師。正是由于死亡的存在和不斷的\"教育\"、\"提醒\"，才使我們感到生命的可貴和人生的價值，充分地享受人生，珍惜當今的分分秒秒，珍惜自己與家人、友人乃至素昧平生的陌生人相處的寶貴時光；同時敢于直面死亡，思考死亡，理解死亡。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當做\"閱讀死亡\"的有心人，在閱讀別人的死亡中不斷升華自己[5]。請不要再將瀕死者當成無聲接受厄運的人，而是看作我們的良師；他們不是陰暗的影子，而是光明的燈塔；他們不是讓人可憐或蔑視的對象，而是有指引能力的人[6]。

4結(jié)論

醫(yī)學人文關(guān)懷不僅只是憐愛，僅有愛是不夠的，要通過在醫(yī)學生的教育課程中不斷灌輸醫(yī)學人文關(guān)懷理念，使醫(yī)者幫助病患者確立新的生死觀、疾苦觀、醫(yī)療觀，對疾苦、死亡心存敬畏，坦然接納，對診斷、療效合理期待，對醫(yī)學、醫(yī)院、醫(yī)生給予充分的尊重。

醫(yī)院是生命的殿堂，是與病魔搏斗的戰(zhàn)場，在這里每天都上演著人間的悲喜劇。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是世間最親密的一種人際關(guān)系。然而，近年來，醫(yī)患關(guān)系變得不如人意。生老病死是自然規(guī)律，就是在現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展的今天，也還有很多無奈和遺憾。醫(yī)學的終極結(jié)果還是面對死亡。正像美國的特魯多醫(yī)生說的\"有時治愈，常常幫助，總是安慰\"。只有醫(yī)患齊心，相互信任，相互支持，才可能戰(zhàn)勝邪惡的病魔。醫(yī)患之間必須締結(jié)精神共同體、情感-道德共同體，而非利益共同體， 醫(yī)患之間應(yīng)該入情-入理，\"氣順-情投\"，繼而\"神依-魂安\"（順應(yīng)性）才能承受現(xiàn)代醫(yī)學越來越大的診療風險與代價。只有這樣，醫(yī)患才能共同理解生命的意義，接受生命給予的最珍貴的禮物！

參考文獻：

[1]劉霽堂，殷猛.淺析醫(yī)療糾紛的根源及對策[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（2）：142-143.

[2]吳萍，于德華.從醫(yī)療投訴分析醫(yī)學人文服務(wù)現(xiàn)狀[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學出版社），2006，27（5）：52.

[3]伊麗莎白·庫伯勒-羅斯.生命之輪[M].重慶出版社，2013，8：293.

[4]伊麗莎白·庫伯勒-羅斯.生命之輪[M].重慶出版社，2013，8：21-22.

[5]劉瑞祺.給臨終者以\"最后的擁抱\"，《最后的擁抱》序[M].華夏出版社，2013，1：11.

[6]瑪姬·克拉蘭，派翠西亞·克莉.最后的擁抱[M].華夏出版社，2013，1：251-252.