以免疫系統(tǒng)為例淺析器官系統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)劣

摘要：以\"器官系統(tǒng)為中心\"的教學(xué)模式已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流趨勢(shì)，各醫(yī)學(xué)院校按照不同的整合理念和目標(biāo)，紛紛探索和實(shí)踐開(kāi)展器官系統(tǒng)的課程整合，提出以\"器官系統(tǒng)為中心\"的課程整合模式。本文以免疫器官功能與疾病實(shí)踐為例分析器官系統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)和問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：器官系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；課程整合；醫(yī)學(xué)教育

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以學(xué)科為中心，將醫(yī)學(xué)課程劃分為基礎(chǔ)課、臨床課、臨床實(shí)習(xí)三階段，該模式越來(lái)越不適應(yīng)醫(yī)學(xué)學(xué)科間交叉融合的需要。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)家認(rèn)為，\"以器官系統(tǒng)為中心\"的醫(yī)學(xué)教育模式有利于加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的相互滲透，實(shí)現(xiàn)早期接觸臨床，激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的探索興趣，有利于培養(yǎng)學(xué)生整體思維能力和臨床技能的早期培訓(xùn)，培養(yǎng)符合時(shí)代需要的醫(yī)學(xué)人才，目前已成為醫(yī)學(xué)院校課程改革的發(fā)展趨勢(shì)[1-2]。

我校在充分調(diào)研國(guó)內(nèi)外“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革后，于2010年開(kāi)始啟動(dòng)“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革，于2011年起正式實(shí)施，根據(jù)學(xué)生自愿和考核的原則，在五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中遴選學(xué)生42人單列“卓越醫(yī)師班”，嘗試“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)改革，本文以免疫系統(tǒng)功能與疾病為例，總結(jié)以結(jié)構(gòu)功能與疾病模式進(jìn)行課程整合的優(yōu)點(diǎn)，分析存在的問(wèn)題，以期將\"以器官系統(tǒng)為中心\"的教學(xué)模式進(jìn)一步完善和發(fā)展。

1“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式優(yōu)勢(shì)

1.1充分整合學(xué)習(xí)資源，有利于臨床醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng) \"以器官系統(tǒng)為中心\"的教學(xué)模式，以疾病為中心，以器官系統(tǒng)為模塊，整合臨床和基礎(chǔ)課程，系統(tǒng)講述各器官系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與功能、病理生理、藥理、疾病診斷與治療。使醫(yī)學(xué)生在結(jié)束學(xué)習(xí)后，能對(duì)整個(gè)器官系統(tǒng)的知識(shí)有系統(tǒng)了解，更適合醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)[3-5]。

1.2減少各學(xué)科知識(shí)的重復(fù)，增加學(xué)習(xí)效率 傳統(tǒng)的教學(xué)模式，各學(xué)科間內(nèi)容重復(fù)較多，基礎(chǔ)理論與臨床脫節(jié)。以免疫系統(tǒng)課程為例，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，基礎(chǔ)知識(shí)分散在《解剖組胚學(xué)》、《病理生理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》等課程，免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病分散在《內(nèi)科學(xué)》、《神經(jīng)病學(xué)》、《皮膚病學(xué)》、《外科學(xué)》、《兒科學(xué)》等課程，時(shí)間跨度在一年級(jí)至到四年級(jí)。各學(xué)科知識(shí)內(nèi)容難免重復(fù)講授，導(dǎo)致學(xué)生壓力較大、容易遺忘，效率不高。而\"以器官系統(tǒng)為巾心\"的新型教學(xué)模式，能系統(tǒng)學(xué)習(xí)免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能、相關(guān)疾病的診斷與治療等內(nèi)容，將免疫基礎(chǔ)和臨床緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考和臨床辯證思維的能力，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)免疫系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷以及治療方法等的認(rèn)識(shí)[3-5]。

1.3提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)綜合能力 “以器官系統(tǒng)為中心”的新型教學(xué)模式是以培養(yǎng)其有更科學(xué)更完整知識(shí)體系、更高臨床技能的醫(yī)學(xué)生為目標(biāo)。本課程在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》前提下，學(xué)習(xí)免疫系統(tǒng)組織學(xué)、免疫性疾病的病因與發(fā)病機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了宏觀和微觀的統(tǒng)一；馬上又進(jìn)入到免疫性疾病的臨床診斷基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)免疫系統(tǒng)疾病（重點(diǎn)在系統(tǒng)自身免疫性疾病和免疫缺陷病）的體格檢查、病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等內(nèi)容；接著學(xué)習(xí)常見(jiàn)疾病的診斷與治療。

2 目前存在的問(wèn)題及需要的改革

以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式尚處于探索和起步階段，很多問(wèn)題有待進(jìn)一步完善。認(rèn)為缺乏配套教材和知識(shí)體系融合度不夠是器官系統(tǒng)教學(xué)模式中現(xiàn)存的最主要的問(wèn)題。

2.1配套教材亟待編寫(xiě) 目前國(guó)內(nèi)還缺乏權(quán)威的“器官系統(tǒng)為中心”的系統(tǒng)教材，這是目前“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)中存在的最重要的問(wèn)題。在免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病課程教學(xué)中仍沿用以學(xué)科為綱編寫(xiě)的教材，根據(jù)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科和臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱編寫(xiě)教學(xué)大綱。學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)必須先后看組胚、生理、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)等多本教材，沒(méi)有一本完整系統(tǒng)的教材和參考書(shū)指導(dǎo)他們復(fù)習(xí)和臨床實(shí)踐。隨著改革的推進(jìn)，對(duì)配套教材的需求已迫在眉睫。

在教材的編寫(xiě)上，要打破學(xué)科界限，突出為臨床服務(wù)，內(nèi)容少而精，堅(jiān)持循序漸進(jìn)，注意知識(shí)的系統(tǒng)性，體現(xiàn)知識(shí)新、內(nèi)容精、學(xué)科廣。在基礎(chǔ)部分編寫(xiě)免疫系統(tǒng)器官組織學(xué)、免疫系統(tǒng)功能、免疫調(diào)節(jié)等，臨床部分主要編寫(xiě)常見(jiàn)的自身免疫性疾病與免疫缺陷病等，對(duì)內(nèi)科、兒科、影像學(xué)診斷、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療等內(nèi)容按照增新刪舊的原則進(jìn)行教材重組，比如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎增加2009年ACR分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2教學(xué)內(nèi)容有待進(jìn)一步融合 由于教研室原因，《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》安排在第三學(xué)期，本課程整合時(shí)，僅將免疫組織學(xué)、自身免疫性疾病、兒科學(xué)免疫系統(tǒng)疾病和免疫缺陷病等內(nèi)容融合在一起，安排在第五學(xué)期上課，故在免疫系統(tǒng)器官功能與疾病的整體性有所欠缺。由于目前處于教改的初級(jí)階段，在缺乏配套教材的情況下整合內(nèi)容時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)只是形式上把基礎(chǔ)和臨床學(xué)科的內(nèi)容“拼合”在一起，缺少基礎(chǔ)與臨床的內(nèi)在關(guān)聯(lián)而達(dá)到內(nèi)容上的相互滲透與有機(jī)融合，容易導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容上的分散或脫節(jié)。因此建議在學(xué)校統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)下，本課程最好能將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和免疫組織學(xué)和免疫系統(tǒng)疾病有機(jī)融合。

“器官系統(tǒng)為中心”教改中從管理層到教師都高度重視，在課程整合和教學(xué)實(shí)踐中力爭(zhēng)做到內(nèi)容上的“融合”。在管理上采用了教改課題立項(xiàng)和課程負(fù)責(zé)人的形式。每個(gè)系統(tǒng)遴選一位臨床教師作為課程總負(fù)責(zé)人，每個(gè)學(xué)科選一位教師作為該學(xué)科負(fù)責(zé)人組成課程組，參與教學(xué)的教師都是具有\(zhòng)"整合\"理念、知識(shí)淵博、綜合能力強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師。免疫系統(tǒng)課程組在教改課題立項(xiàng)后立即召集基礎(chǔ)部、臨床學(xué)院和兒童學(xué)院三個(gè)院系課程組教師反復(fù)討論、商榷教學(xué)大綱、確定教學(xué)內(nèi)容。在課程開(kāi)始前、課程中、課程結(jié)束考試前進(jìn)行集體備課，并與學(xué)生進(jìn)行溝通，共同討論不斷發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容。

2.3加強(qiáng)師資是關(guān)鍵 傳統(tǒng)的教學(xué)理念是“三段式”教學(xué)，大多教師的思維方式是以學(xué)科獨(dú)立的授課方法和手段來(lái)實(shí)施教學(xué)活動(dòng)，臨床疾病嚴(yán)格按照概念一病因一病理一臨床表現(xiàn)一實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查一診斷和鑒別診斷一并發(fā)癥一治療一預(yù)后一預(yù)防的思路實(shí)施授課，方法過(guò)于死板，沒(méi)有系統(tǒng)性、邊緣性和交叉性。以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式需要知識(shí)淵博、經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)和具有先進(jìn)的教學(xué)理念的教師，采用啟發(fā)式、討論式等靈活的教學(xué)方法，多媒體、道具等豐富的教學(xué)手段，堅(jiān)持求實(shí)創(chuàng)新、與時(shí)俱進(jìn)的原則，及時(shí)與多個(gè)教研室教師溝通，有效實(shí)施教學(xué)內(nèi)容的重組，解決學(xué)科之間的脫節(jié)和重復(fù)現(xiàn)象，以培養(yǎng)符合新世紀(jì)需求的德才兼?zhèn)涞膶W(xué)生，充分發(fā)揮教師教書(shū)育人的天職。

3 總結(jié)

我校“器官系統(tǒng)為中心”課程整合中，結(jié)構(gòu)功能與疾病的模式實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合和滲透，臨床橋梁學(xué)科與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)整合，臨床內(nèi)外兒科的重組，有助于建立完整的知識(shí)體系，理解學(xué)科之間的有機(jī)聯(lián)系，是器官系統(tǒng)模式教學(xué)改革大膽的探索和有益的嘗試，實(shí)現(xiàn)了學(xué)科連續(xù)性、聯(lián)系性、綜合性和臨床實(shí)用性。同時(shí)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多問(wèn)題，有待進(jìn)一步完善。

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