針刺治療血管性認知障礙的研究進展

摘要：血管性認知障礙的概念要沒有達到癡呆標準的輕度認知功能障礙，針對這一類患者的治療在臨床中非常重要。當前，臨床中對于血管性認知障礙的治療方法有很多，中醫是干預認知功能損害的重要手段，其中針刺療法是最為常見的一種方法。本文首先分析針刺治療對于血管性認知障礙的認識，并對不同的針刺療法進行描述，最后探討針刺治療對于血管性認知功能障礙的機理，現綜述如下。

關鍵詞：中醫針灸；血管性認知障礙；治療機理

人的認知功能包含有注意力、記憶力、定向力、思維、直覺、語言等等，其中某一個方面發生障礙稱之為認知方面障礙，如果多個認知方面發生障礙則稱為認知功能障礙。血管性認知功能障礙（VCI）指的是由于高血壓、糖尿病等腦血管病危險因素或者是腦梗死、腦出血等直接病變引發的從輕度認知功能障礙到癡呆的綜合征[1]。認知功能障礙發生之后，患者生活能力受限，生活質量明顯降低。國內外治療，血管性認知功能障礙的方法包括藥物療法、作業療法、運動療法、神經心理學療法以及中醫學康復療法。隨著中醫學理論的充實以及臨床經驗的豐富，以針灸治療為主的中醫治療血管性認知功能障礙被廣泛的接受，起到非常重要的臨床作用。本文主要探討針刺治療血管性認知障礙的臨床進展，希望為疾病的治療提供相應的借鑒。

1 中醫對于血管性認知功能障礙的認識

血管性認知功能障礙是現代醫學提出的概念，在中醫學中并無確切的病名記載。但是相關癥狀與體征的描述在古代文獻中較為多見，例如\"不慧\"、\"癡呆\"、\"多忘\"、\"愚癡\"等[2]。在中醫學中認為\"心主神明\"、\"腦為元神之府\"，是管理智能非常重要的臟器，血管性認知功能障礙與二者之間的關系密切。該病的主要病機為本虛標實，古今大多數醫者認為血管性認知功能障礙發病以腎虛髓減為本，且以血瘀痰滯為標。此外，醫學理論認為心、肺、脾功能失調也是血管性認知功能障礙的病因病機，因此有部分學者主張從肺論治，采取益氣養血法進行干預。腧穴是人體非常特殊的部位，通過經絡與機體各大組織器官之間密切聯系[3]。通過腧穴主治血管性認知功能障礙既具有普遍性作用，也能夠產生特異性作用。

2 針刺治療血管性認知功能障礙的方法

2.1頭針治療血管性認知功能障礙 頭針直接在患者頭部施針，能夠直接對頭部經絡以及大腦皮質功能在頭部的投射區產生刺激，作用于病灶位置，產生良好的成效[4]。有學者根據國際標準化方案進行頭針操作，選擇32號1.5寸規格的毫針，保持針與頭皮之間呈現45°角，快速穿透皮下進入到帽狀腱膜下層，隨后保持針與頭皮的平行狀態，繼續捻轉進針，深度控制在30～45mm，得氣之后持續1min、留針時間為45min，治療2次/d，以4w為1個療程。在留針過程中對患者進行認知功能康復訓練，30min/次，使用簡易精神狀態評價量表（MMSE）等量表對患者進行調查，發現其認知功能、生活質量等均得到改善，對比治療前的差異顯著[5]。

2.2體針治療血管性認知功能障礙 臨床中，體針治療血管性認知功能障礙大多選擇內關、神門以及督脈經穴作為重點，且其療效得到了充分的肯定[6]。有學者對內關進行針刺治療，采用直刺的方法、控制深度為1.5～4.0cm，采取提插捻轉寫法治療，捻轉的角度在180°以上，頻率保持為50～60轉/min，留針時間為30min；并對三陰交實施針刺，進針深度在1.5～3.0cm，采取提插補法，以患肢出現自然抽動或者患者存在脹麻現象、無法耐受為度，最終結果提示患者的智力水平、肢體功能得到顯著的提高[7]。還有學者取百會、神門以及人中等為主穴，同時根據患者辨證分型選擇配穴，例如心肝陰虛的患者取內關和三陰交為配穴、氣滯血瘀的患者選擇懸鐘和足三里作為配穴、痰濁阻竅的患者取豐隆與三陰交為配穴實施針刺。百會穴的進針方向由前到后，深度不超過1寸，到到帽狀腱膜；人中進針向上斜刺0.2～0.3寸，神門采取直刺的方法，深度為0.3～0.5寸；配穴的操作則按照患者的胖瘦選擇適合規格的毫針刺入，采取平補平瀉手打，得氣之后留針時間控制為30min，每5min行針，治療1次/d，休息1d/w，以4w作為1個治療周期。治療前后使用長谷川癡呆秀量表（1IDS）與MMSE進行評價，積分均得到顯著改善（P<0.05）[8]。

2.3醒神開竅針法治療血管性認知功能障礙 醒神開竅針法為石學敏院士創造側治療腦卒中的方法，隨著時間的推移，該方法得到了大量的實踐，逐漸形成以醒神開竅針法為主的臨床綜合治療體系，并得到專家和學者的充分肯定，該方法治療認知功能障礙主要內容有：首先基于病機，醒神開竅針法認為該病的機制在于竅閉神匿，導致元神無所附、肢體無所用，以此作為基礎建立醒神開竅方法，治療處方上開看主要以開竅啟閉作為原則，改善患者大腦生理機能。以患者陰經穴為主主穴，例如三陰交、內關和水溝等，以尺澤、委中以及極泉穴等作為配穴。石學敏院士在分析病機和處方的基礎上對針刺治療防范進行量化與規范化操作，確定了具體的腧穴位置，此外還有進針的方向、深度、時間、間隔時間和手法等，醒神開竅針法也日漸區域規范和科學。應用醒神開竅陣法治療9005例腦卒中患者，連續治療3～5個療程后發現，總的有效率達到98.56%，患者各項臨床指標對比治療前的差異顯著（P<0.05或P<0.01）[9]。基于在腦卒中治療中取得的卓越療效，針對血管性認知功能障礙的治療也有較好的效果。

2.4靳三針針法治療血管性認知功能障礙 靳三針是上個世紀80年代中后期創建的針灸學派，由廣州中醫藥大學的教授創建。其中三針所指的是：臨床中某些病癥通過3次治療即可以得到控制，例如通過鼻三針穴位注射法對過敏性鼻炎患者進行治療，3次即可以獲得痊愈。此外，三針還指的是在長久的臨床實踐中總結得到的對于某些疾病治療具有特異性效果的重要的、常用的穴位。靳三針系統中有多個處方，針對血管性認知功能障礙的針法有益智清神類型針法，例如智三針、四神針、顳三針以及腦三針等，除了對血管性認知功能障礙有很好的療效之外，在小兒智力低下、老年癡呆等疾病中也具有良好的效果。有學者對病情穩定的腦卒中早期患者進行研究，發現取舌三針以及本神和四神聰穴進行針刺治療，3～4個月之后患者的認知功能得到明顯的改善，提示特定穴位進行針刺治療能夠改善患者認知功能[10]。

3 針刺治療血管性認知功能障礙的機理

3.1針刺治療影響血管性認知功能障礙患者的腦形態學 腦出血或腦梗死發生之后，血腫對周邊組織產生壓迫，其代謝會對于組織產生刺激，進而引發組織通透性增強，出現腦水腫癥狀等。通過針刺，能夠促使血腫的吸收，進而減輕水腫癥狀。有學者發現，對人中、曲池、內關與自三里進行針刺能夠顯著改善腦動脈微循環血流量，并具有明顯的穴位相對特異性，以內關和人中產生的療效最好[11]。此外，腦血管疾病的發病基礎為動脈硬化，血脂異常為動脈硬化的主要危險因素。有研究表明針刺能夠調節人體血脂水平，也是治療血管性認知功能障礙的重要機理之一[12]。應用醒神開竅針法對于腦梗死合并高脂血癥患者進行治療后，能夠顯著改善血脂代謝紊亂的現象，并能夠降低機體內總膽固醇和三酰甘油的含量，并促使高密度脂蛋白的含量上升。

針刺治療能夠保護神經細胞內部結構，腦缺血患者缺血部位神經元中尼氏體出現大量的減少甚至是丟失，通過針刺治療這一現象得到明顯的堅強，且隨著治療的持續恢復到正常的水平[13]。這樣的發現提示針刺治療能夠保護尼氏體，為大腦神經元功能活動提供必要的能量物質，從而緩解腦缺血對于神經元造成的損傷。研究發現，腦梗死或者腦缺血發生之后，腦組織中的細胞色素氧化酶等物質大量耗竭，細胞轉運呼吸功能障礙，盡管常規治療之后會得到一定的恢復，但是酶的活性較低，單純依靠機體自身的代償機制難以得到改善。通過給予針刺治療，能夠顯著提高細胞色素氧化酶與ATPase的活性，進而改善缺血腦組織的酶代謝，保護細胞的呼吸功能。

3.2針刺治療能夠改變腦分子生物學 是治療改變腦分子生物學首先體現在改變蛋白質，有學者研究醒神開竅針刺法與常規針刺法對腦分析生物學的影響發現。兩種針刺手法治療之后體內的C反應蛋白水平均得到明顯的下降，提示針刺治療具有較好的抗炎作用。但是醒神開竅針刺法對比常規針刺法的下降幅度更大，組間差異具有統計學意義（P<0.05），提示醒神開竅針刺法的治療價值更高[14]。此外還認為醒神開竅，針刺法能夠預防和控制缺血性腦血管疾病的發生與發生，對于改善患者預后具有重要意義。

第二則體現為改變自由基，自由基損傷學說是近些年來提出的新的觀點。基于此，人們越來越重視體內脂質氧化與腦卒中、腦血栓、動脈血管硬化等疾病之間的關系。超氧化物歧化酶（SOD）是影響認知功能的重要物質，有學者在針刺治療后觀察到患者的SOD活性得到明顯的提升，并降低MDA等物質的含量，從某一方面反映出醒神開竅針刺法能夠降低腦缺血與腦再灌注產生的自由基損傷。也有學者報道，通過針刺治療不但能夠提高黨組織抗氧化酶的活性，還能夠整體改善過氧化氫酶（CAT）以及谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）等活性，提高整體抗氧化防御系統的能力，從而對抗自由基損傷。

3.3針刺治療能夠改善神經電生理機制 腦電活動是評價黨的工作狀態非常重要的指標，神經細胞功能發生改變之后腦電活動也將隨之變化。有學者研究頭針對腦電活動的影響，發現針刺后BAEP潛伏期提前，提示頭針治療能夠改變神經傳導興奮作用，對于周圍神經產生較大的影響[15]。同時恢復由于出血刺激與血腫壓迫，進而產生興奮性抑制的腦神經細胞功能，恢復其興奮性。

4 結論

總而言之，針刺治療血管性認知功能障礙，可以從多個方面與不同的途徑起到作用。大量研究發現，針刺相關穴位能夠興奮腦神經元，促使中樞神經系統發生復雜的整合作用，從而改善腦缺血、促進水腫吸收、促進學習與記憶功能的提高。但是需要注意的是，盡管針刺在血管性功能障礙的治療中具有非常重要的研究價值，單手受到手法規范性、設計、樣本等因素的影響，臨床資料的可信度和效度均較低。在今后的研究中應當進一步結合針刺治療醫學影像學手段、計算機科學手段等，促使研究更加嚴謹，增強針刺治療血管性認知功能障礙的科學性，更好地應用于疾病的治療。

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